威伐光聯合調制中頻電療治療肩袖損傷的臨床療效

謝財忠，劉真真，史夢琳，丁勤能

肩袖損傷是臨床中常見的肩關節疾病，最明顯的癥狀是肩部疼痛，以夜間疼痛或“過頂位”活動時疼痛為典型表現，同時伴有肩外展、上舉和旋轉受限[1]。創傷是引起肩袖損傷的重要病因，常見于運動損傷、勞作損傷以及訓練傷，以運動員、重體力勞動者和訓練受傷者居多。肩袖損傷如果治療不及時不合理，損傷程度往往會加重，甚至發展為巨大肩袖撕裂，給患者帶來極大的痛苦和經濟負擔。肩袖損傷治療主要以減輕疼痛、改善關節功能為主，若受傷肩部長時間疼痛和活動受限，極易導致周圍肌肉功能下降，肌肉萎縮，關節僵硬。臨床上主要采用非手術方法治療肩袖損傷[2]，對非手術治療后加重以及巨大肩袖撕裂患者還需要采用關節鏡手術治療。物理療法是肩袖損傷的重要治療手段，可顯著緩解患者肩部疼痛，提高肩關節運動功能[3]。調制中頻電療是臨床常用的物理療法之一，能改善局部血液循環，調節神經肌肉緊張度，消除炎癥，對緩解疼痛有顯著效果。威伐光(water-filtered infrared-A，wIRA)是一種具有組織穿透力高和體表溫度負荷低的熱輻射光能，其深部熱效應及非熱效應具有消炎、止痛和促進組織修復作用[4]。目前調制中頻電療聯合威伐光對肩袖損傷的療效鮮有報道。本研究擬探討威伐光結合調制中頻電療對肩袖損傷患者肩痛及關節功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取在南京大學醫學院附屬金陵醫院(東部戰區總醫院)康復醫學科2022 年1 月至2023 年5 月收治的肩袖損傷患者50 例，按照隨機數字表將患者分為觀察組和對照組，每組各25例。觀察組中男18 例，女7 例；年齡18～65 歲，平均年齡(34.96±12.99)歲；病程9～90 d，平均病程(45.64±24.70)d；左肩損傷12 例，右肩損傷13 例。對照組中男19 例，女6 例；年齡18～64 歲，平均年齡(33.20±9.82)歲；病程8～88 d，平均病程(40.04±21.36)d；左肩損傷11 例，右肩損傷14 例。兩組在性別、年齡、病程和損傷部位等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準(批號YYBJ2021051)，患者及家屬均對研究知情同意。

1.2 選取標準 均符合肩袖損傷診斷標準，病史：有肩部急慢性損傷史；癥狀：肩部疼痛伴肩關節活動受限；體征：疼痛弧試驗陽性、落臂試驗陽性、Neer 征陽性或Hawkins 征陽性等；肩部MRI 證實有肩袖損傷，超聲掃查見肩袖局部高低混合性回聲病灶。納入標準：符合肩袖損傷診斷標準；病程1 周以上；年齡18～65 歲；性別男女不限；使用非甾體抗炎鎮痛藥物無效或效果不佳。排除標準：肩部骨折、肩關節畸形及其他嚴重骨關節疾病；巨大肩袖撕裂；肩關節手術史；嚴重的心、肝、腎疾病及惡性腫瘤；有認知障礙和精神類疾病。

1.3 治療方法 兩組患者均給予消炎鎮痛藥物口服治療，具體為：塞來昔布膠囊(輝瑞制藥有限公司，規格0.2 g)，0.2 g/次，2 次/d，持續1 周。對照組在藥物治療基礎上進行威伐光照射治療。具體操作：患者取仰臥位，佩戴防護眼罩，擺放好體位并充分暴露患肩部位。將德國產威伐光治療系統Hydrosun TM 750 照射頭垂直對準患肩部，用布巾遮蓋患肩周圍正常組織，治療儀光源距離皮膚25 cm，輸出功率為750 W，治療過程中若患者有灼燒感，可適當調整距離，20 min/次，1 次/d，5 次/周，持續3 周。觀察組在對照組治療基礎上再進行調制中頻電治療。具體操作：采用WF-420 型微電腦仿生治療儀(江蘇中普科技有限公司生產)，該儀器中頻范圍2 000～4 000 Hz，低頻范圍1～167 Hz，波形主要有方波、三角、鋸齒、正弦、指數、梯形波、矩形波等仿生調制波。患者取仰臥位，先將兩個輸出端連接大小為8 cm×6 cm 的黏膠電極片，然后電極放置于患者肩痛處區域，使用毛巾外面固定，選擇組合手法、2 度熱度，刺激強度以患者感覺肌肉收縮最為舒適為宜，20 min/次，1 次/d，5 次/周，連續3 周。

1.4 療效評價

1.4.1 疼痛程度 采用視覺模擬評分量表(visual analogue scales，VAS)評估兩組治療前后的疼痛程度[5]。使用一條長10 cm 直尺，兩端分別記為“0分”和“10 分”，0 分代表“無痛”，10 分代表“無法忍受的最劇烈疼痛”。患者根據自身疼痛情況在直尺上做相應標記并計分。

1.4.2 肩關節功能 采用Constant-Murley 肩關節功能評分量表(Constant-Murlev scale，CMS)評估兩組治療前后的肩關節功能[6]。該量表包括疼痛程度、日常生活、肩關節活動度以及肌力4 項內容，其中疼痛程度為15 分、日常生活為20 分、肩關節活動度為40 分、肌力為25 分，總分為100 分。分數越高表明肩關節功能越好。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0 統計學軟件進行數據分析。VAS 評分和CMS 評分為計量資料，以均數±標準差(±s)表示，組內比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS 評分比較 治療前，對照組和觀察組患者的VAS 評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后，兩組患者的VAS 評分較治療前顯著改善(P<0.01)，且觀察組患者的VAS 評分明顯優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

表1 兩組患者治療前后VAS 評分比較(±s)單位：分

注：VAS=視覺模擬評分量表。

組別觀察組對照組t 值P 值例數25 25治療前5.68±1.07 5.44±1.16 0.761 0.450治療后2.96±0.73 3.56±0.96 2.480 0.017 t 配對值17.054 17.724 P 值＜0.001＜0.001

2.2 兩組患者治療前后CMS 評分比較 治療前兩組CMS 評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組CMS 評分較治療前顯著升高，但觀察組CMS 評分明顯高于對照組，差異有高度統計學意義(P<0.01)，見表2。

表2 兩組患者治療前后CMS 評分比較(±s)單位：分

表2 兩組患者治療前后CMS 評分比較(±s)單位：分

注：CMS=Constant-Murley 肩關節功能評分量表。

組別觀察組對照組t 值P 值例數25 25治療前39.04±8.88 41.20±9.16 0.846 0.401治療后78.80±8.36 71.60±7.18 3.268 0.002 t 配對值43.601 46.712 P 值＜0.001＜0.001

3 討論

肩袖是由岡上肌、岡下肌、小圓肌及肩胛下肌的肌腱包繞著肱骨頭形成“袖套”樣的肌腱復合體[7]，這四條肌肉的肌腱從肩關節上、后、前方將肱骨頭牢固固定在肩胛盂內，為肩關節活動提供支撐及穩定作用。當這四條肌腱中的任何一條受到損傷時，即稱為肩袖損傷。肩峰、喙肩弓、喙突及肱骨頭之間圍成的空間構成肩峰下空間，其內有岡上肌肌腱、肱二頭肌長頭腱和滑囊等組織，這些結構的任何改變均可造成肩峰下空間變窄，引起肩袖損傷。岡上肌肌腱穿過肩峰下空間附著于肱骨大結節最上部，當肩外展特別是伴有內旋時，其經常受到肩峰、喙肩弓及肱骨頭的摩擦或擠壓，是肩袖損傷最常見部位。運動、外傷及退變等因素都與肩袖損傷發病緊密關聯。過頂運動是引起肩袖損傷的主要原因，如籃球、羽毛球、體操、單雙杠、投擲以及匍匐爬行等運動過程中，若動作過猛或負荷過高則肩袖部位承受較大力量的沖擊，使肩袖肌腱特別是岡上肌肌腱不斷與肩峰和喙肩弓發生擠壓或撞擊，造成肩袖撕裂[8]。肩袖損傷后肩關節穩定性變差，易出現肩部撞擊綜合征、創傷性肩關節炎、肌肉萎縮、關節攣縮粘連等并發癥[9]。如治療不及時可進展為慢性肩痛，導致患者肩關節無力和活動受限，甚至發展為巨大不可修復的撕裂，極大影響患者正常工作和生活。

隨著醫療技術的發展，越來越多的肩袖損傷患者得到及時診斷和治療。肩袖損傷最重要的檢查手段是MRI 和超聲。MRI 可多維度、多層面成像，能清晰地顯示肩關節的解剖形態和組織結構，是診斷肩袖損傷首選及常規檢查手段。但MRI 難以顯示小的撕裂口(≤0.5 cm)，且檢查費用昂貴。超聲能實時動態觀察肩關節結構和肩袖組織形態，操作便捷、費用低，是評估肩袖損傷的常用方法，但超聲不易觀察到關節囊盂唇和關節腔內結構。MRI 和超聲對肩袖損傷的特異度和靈敏度基本相同，兩者結合可彌補各自不足[10]。通過肩關節的解剖結構、生物力學、物理查體以及影像學檢查，可以為肩袖損傷提供合適的治療決策。肩袖損傷治療的目的是無痛、肩袖愈合和功能恢復，主要通過非手術方法和手術方法進行治療。非手術方法有口服消炎止痛藥、局部封閉、中醫治療、物理治療等。非手術方法效果確切，但單一方法效果欠佳，兩種或多種方法聯用更易取得滿意治療效果。手術方法通常應用關節鏡手術修補撕裂的肩袖。手術治療適用于巨大肩袖撕裂和非手術治療不滿意者。目前臨床上選擇手術還是非手術治療肩袖損傷存在一定爭議，治療效果各異。即便選擇手術治療，術后多伴有肩關節疼痛、積液、粘連、僵硬和活動受限，仍需要采用非手術方法進行干預治療[11]。

調制中頻電療法是臨床常見的物理治療手段，操作簡便安全[12]。其工作原理是使用一種低頻電流調制而成的中頻脈沖電流，其幅度隨著低頻電流的頻率和幅度的變化而變化，調制中頻電流兼具低頻和中頻電流的特性，克服單純低頻電或中頻電的缺點，更適合在臨床應用。調制中頻電療儀能輸出不斷變化的多種波形、幅度和頻率電流，再通過表面黏膠電極片作用于人體，在治療過程中患者會有揉、捏、按、壓、敲、震顫等多種舒適感覺，皮膚不易產生適應性，可以適應不同的治療需要。調制中頻電刺激作用較深，可以擴張血管，改善局部血液和淋巴液回流，從而達到消腫止痛解痙作用。中頻電流還能引起深層骨骼肌收縮，興奮粗髓神經纖維，抑制細髓纖維的傳導速度，對肌腱、肌肉、關節、韌帶以及神經等均具有鎮痛作用[13]。低頻電對神經肌肉有興奮性作用，可以防止神經肌肉萎縮及粘連，提高肌肉力量。

威伐光是一種新型的高能量光波，光譜波長為560～1 400 nm，包含了大部分的紅外線A 波段(波長580～1 200 nm)和部分可見光(波長380～780 nm)，該波段光能具有無創、無痛和無接觸的優點[14]。本研究使用的威伐光是通過德國專利WIRA 水濾層，將鹵素燈光中的B 波段紅外線和C 波段紅外線有效濾除，僅保留A 波段紅外線及其他有治療價值的光波。威伐光可以輻射到皮下7 cm，但組織溫度升高不明顯，熱損傷性小，對皮膚灼熱感低。威伐光的能量作用于機體內產生一系列物理生理效應，包括熱效應和非熱效應。威伐光產生的熱效應可以擴張周圍毛細血管，促進局部血液循環，改善組織溫度和血液灌流，加速致痛物質清除，并能降低局部交感神經緊張度，減輕血管痙攣，從而達到消炎和止痛作用[15]。威伐光的非熱效應可直接刺激局部組織和細胞，調節組織細胞代謝狀態，激活病灶內的免疫細胞，改善免疫功能[16]。奚旸等[15]用威伐光聯合體外沖擊波治療肩袖損傷，發現其能夠減輕肩痛，改善肩關節功能和關節活動度，臨床療效顯著。本研究也取得了類似的結果。

從本研究結果看，組內比較，兩組患者治療后VAS 評分和CMS 評分均較治療前得到了顯著改善(P<0.01)，說明無論是單獨威伐光照射還是威伐光聯合調制中頻電療對肩袖損傷均具有積極的治療價值；組間比較，觀察組的治療效果明顯優于對照組(P<0.05)，表明威伐光配合調制中頻電療法更有利于改善肩袖損傷患者肌腱愈合，減輕肩痛和提高肩關節功能。本研究證實，威伐光具有消炎、止痛、解痙及促進組織修復作用，威伐光聯合調制中頻電療為肩袖損傷治療提供了一種新的聯合治療選擇，該聯合療法具有臨床應用價值。