頸內靜脈半永久雙腔導管在血液透析中的臨床意義

龍再香

【摘要】目的：探究在血液透析中采用頸內靜脈半永久雙腔導管的應用價值。方法：本研究選擇2021年11月—2022年5月在我院接受治療的30例尿毒癥患者作為研究對象，對照組接受并可以進行內瘺，實驗組無內瘺條件選擇接受頸內靜脈半永久雙腔導管，比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況和透析充分性。結果：實驗組的并發(fā)癥發(fā)生率和對照組相比無明顯差異（P>0.05）；實驗組的透析充分性和對照組相比無明顯差異（P>0.05）。結論：對于部分尿毒癥患者內瘺困難，可以應用頸內靜脈半永久雙腔導管的方式維持血液透析，減少局部出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生，同時保證了透析充分性，值得推廣。

【關鍵詞】頸內靜脈；半永久雙腔導管；血液透析；尿毒癥；內瘺

Clinical significance of semi permanent double lumen catheter in internal jugular vein during hemodialysis

LONG Zaixiang

Danzhai County People’s Hospital， Qiandongnan， Guizhou 557500， China

【Abstract】Objective：To explore the application value of using semi permanent double lumen catheters from the internal jugular vein in hemodialysis.Methods：This study selected 30 uremic patients who received treatment in our hospital from November 2021 to May 2022 as the research subjects.The control group received and was able to undergo internal fistula，while the experimental group chose to receive a semi permanent double lumen catheter from the jugular vein without internal fistula.The incidence of postoperative complications and dialysis adequacy were compared between the two groups.Results：There was no significant difference in the incidence of complications between the experimental group and the control group （P>0.05）；There was no significant difference in dialysis adequacy between the experimental group and the control group （P>0.05）.Conclusion：For some uremic patients with difficulty in internal fistula，a semi permanent double lumen catheter through the internal jugular vein can be used to maintain hemodialysis，reducing the occurrence of complications such as local bleeding and infection，while ensuring the adequacy of dialysis，which is worth promoting.

【Key Words】Internal jugular vein； Semi permanent dual lumen catheter； Hemodialysis； Uremia； Internal fistula

尿毒癥不是一種單一疾病，是各種腎病到了晚期表現出的腎病綜合征，臨床上需要血液透析或腎移植來維持患者生命[1]。其中維持性血液透析是一種臨床上常見的方法，通過為患者搭建血管通路來清除代謝廢物，凈化體內血液，類似于暫時性替代腎功能以延續(xù)患者生命[2]。其中自體動靜脈內瘺是臨床上得到廣泛應用的建立血管通路的方法，其并發(fā)癥少等優(yōu)勢明顯，但對于部分血管條件差或者高齡的患者則無法使用[3]。本研究探究在血液透析中采用頸內靜脈半永久雙腔導管的應用價值，證明通過該方法能夠進行有效、安全的血液透析。

1.1一般資料 選取2021年11月—2022年5月在我院接受治療的30例尿毒癥患者作為研究對象。在選取的研究對象中，男性18例，女性12例，年齡36歲～70歲，平均年齡（58.27±3.15）歲，其中糖尿病腎病10例，腎病綜合征6例，高血壓腎病6例，多囊腎3例，慢性腎小球腎炎5例。對照組15例，年齡36歲～53歲，經診斷滿足內瘺術條件，接受且可以進行自體動靜脈內瘺手術；實驗組15例，年齡50歲～70歲，由于血管條件差、年齡大或者心功能障礙無法接受內瘺手術，或者過往接受過內瘺手術但保護意識不夠導致內瘺反復狹窄、感染，甚至引發(fā)血栓等疾病，所以在患者及家屬知情同意的情況下采取頸內靜脈半永久雙腔導管。排除其他無關因素的干擾，兩組患者的基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1手術方法對照組接受自體動靜脈內瘺手術，嚴格按照內瘺手術標準進行。實驗組接受頸內靜脈半永久雙腔導管，包括有置管操作和并發(fā)癥處理。

（1）置管操作：導管統(tǒng)一使用Permcath帶滌綸環(huán)半永久雙腔血液透析管（生產廠家：美國Quinton公司，規(guī)格：36cm），并能配合X線透視機，所有實驗組參與患者統(tǒng)一在導管室接受插管。將患者右頸動脈外皮膚作為穿刺點，用記號筆進行標注，并標繪出患者皮下隧道路線。先對患者局部消毒麻醉，后將穿刺針按預定角度從穿刺點刺進體內，當出現紫色靜脈回血說明刺入正確，再引入導絲，同時配合X線透視機確定導絲是否引入正確位置，到達預定位置后退出穿刺針。按照實現標繪的皮下隧道路線，根據撕脫型擴張導管法安置雙腔導管，注意其滌綸環(huán)需要距離穿刺點皮膚2cm左右。安置好導管后配合X線透視機調整導管使其放置在規(guī)范的位置上，確認無誤后，嘗試抽吸動靜脈沒有阻礙后對導管固定，安置結束。

（2）并發(fā)癥處理：①出血，在插管后24h之內極易出現出血癥狀，護理人員需要密切關注，對出血部位常采取壓迫法，防止血液大量流出，如果壓迫無效則需要立即拆線查明出現原因并進行針對性護理。②導管堵塞，在進行透析時發(fā)現血流速度受限，檢查是否存在導管扭曲、堵塞或者血栓等問題。如果是導管扭曲則需要緩慢耐心地理順導管，如果是血栓，則需要使用尿素酶和生理鹽水混合輸進導管并重復2次～3次直至血栓被疏通。同時每隔1周～2周就對導管問題進行一次排查。③感染，警惕導管感染或者穿刺創(chuàng)口感染，對于導管感染的出現，先嘗試使用抗炎抗病菌等抗生素治療，如果仍沒有效果則取出導管從左側頸內靜脈重新安置半永久雙腔導管。特別注意畏寒發(fā)熱患者，更容易出現導管感染，在護理中注意病房內溫度的控制。

1.2.2 透析方法使用德國費森尤斯空心纖維血液透析器（型號：FX10 FX8），控制透析液流速在500mL/min，連接機器設備進行血液透析，同時密切監(jiān)測患者的各項生命體征。每周透析2次～3次，每次3h～4h。如果患者在透析時出現腰酸頭暈等癥狀，需要立即咨詢主治醫(yī)師，不可繼續(xù)進行透析。

1.3觀察指標（1）并發(fā)癥發(fā)生情況：統(tǒng)計兩組患者中出現的各類并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括局部出血、導管堵塞和感染三種情況。（2）透析充分性：測量Kt/V值，其中Kt/V值作為透析充分性的指標，參考范圍為1.2～1.4。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 26.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況實驗組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比無明顯差異（P>0.05），如表1所示。

2.2 2兩組患者透析充分性Kt/V值比較實驗組透析充分性Kt/V值與對照組相比無明顯差異（P>0.05），如表2所示。

3.1 尿毒癥患者搭建血管通路的必要性尿毒癥是一種由多種腎病導致的晚期腎病綜合征，是慢性腎衰竭的終末期。由于腎功能出現了不可逆性的衰退損壞，所以僅僅依靠自身調節(jié)或藥物調理沒有太大效果的[4]。對于尿毒癥患者而言，只有通過血液透析、腹膜透析或者人工換腎才能保證生命的延續(xù)[5]。尿毒癥直接威脅患者的生命，在這一階段由于患者腎功能完全喪失，所以身體內的水、電解質、酸堿平衡全都失調，內分泌紊亂，體內大量有毒物質留存不能正常排泄，多種伴生疾病如腎病性貧血、腎性低鈣血等等層出不窮，攝入營養(yǎng)無法得到有效利用，所以患者往往骨瘦如柴，呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、胃腸道消化系統(tǒng)均因大量本該被排泄的廢物和被清除的毒素潴留出現不同程度的功能異常，這些一系列病癥都是因尿毒癥而引出的[6]。所以，臨床上對尿毒癥的治療方法較為單一，致力于延長患者的生命。對尿毒癥患者來說，最理想的治愈方式是尋找到合適的腎源進行人工換腎，能夠從根本上治愈尿毒癥，但現實情況下很難在短時間內找到合適的腎源，而且腎源價格昂貴，普通家庭往往難以承擔，所以更多是選擇血液透析法。

血液透析需要搭建血管通路，將患者體內的血液引出，通過血透機進行透析，取出多余的水分和代謝廢物，再將凈化的血液輸送回人體。簡而言之，通過搭建血管通路，讓血透機發(fā)揮部分腎功能，以此達到治療效果。其中，有效穩(wěn)定的血管通路搭建對于血液透析非常重要，對于需要持續(xù)性血液透析的患者，需要長期通過血管通路完成血液透析，血管通路的重要性不言而喻。現在臨床中血管通路主要有永久性和臨時性兩種，其中永久性血管通路是常用的臨床方法—內瘺，也是本研究中對照組的手術方法，將皮膚下靜脈血管與動脈血管連接來搭建血管通路，已經被臨床廣泛應用且有很好的治療效果[7]。而本研究旨在通過頸內靜脈半永久雙腔導管和內瘺對比驗證前者的安全性和可行性。

3.2研究結果分析采用頸內靜脈半永久雙腔導管的實驗組無論是并發(fā)癥發(fā)生情況，還是透析充分性，都和采用內瘺的對照組無顯著差異（P>0.05），說明前者也能跟內瘺方法在并發(fā)癥和透析充分性方面達到相接近的效果。對于此類半永久性血管通道的搭建，一直眾說紛紜，本實驗的結果表明頸內靜脈半永久雙腔導管并發(fā)癥發(fā)生率低，對于無法滿足內瘺條件的患者，也能作為一種安全、穩(wěn)定的血管通路搭建方法進行血液透析。究其原因，本研究的實驗組年齡處于50歲～70歲，年齡普遍偏大，血管條件差，也有部分患者由于文化水平的原因，對內瘺方面的醫(yī)學知識認知不足，過去接受過內瘺但對內瘺的保護意識差，反復內瘺手術造成患者家庭經濟負擔重，所以實驗組患者都是在不滿足內瘺手術條件下接受頸內靜脈半永久雙腔導管，滿足了其治療需要。實驗中選用的帶滌綸套雙腔導管相較于臨時血管通路材質更好，質地柔軟，能夠有效地貼合患者的皮下組織，導管安置好后更加穩(wěn)固，不會因為患者的動作幅度過大等情況而發(fā)生導管脫出，相比之下，感染的情況會減少很多，所以并發(fā)癥較少[8]。這種搭建血管通路方法有效地滿足了部分不能進行內瘺患者的救治需求，適用于年齡較大且需要長期使用導管、血管條件差和心臟功能不好的患者[9]。頸內靜脈半永久雙腔導管可以作為一種有效血管通路搭建法以填補臨床上血液透析條件的空白，延長了透析齡，對部分患者來說是一種福音。

綜上所述，部分尿毒癥患者不具備內瘺條件，可以選擇頸內靜脈半永久雙腔導管的方式維持血液透析，不僅并發(fā)癥少，而且同樣保證了透析的充分性，值得推廣。

參考文獻

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