院前急救對(duì)高血壓腦出血患者治療效果及預(yù)后的影響研究

趙進(jìn)文

【摘要】目的：分析給予高血壓腦出血患者院前急救的效果。方法：研究對(duì)象為2021年11月—2022年11月醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者，入院后以電腦隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50），對(duì)照組患者由患者家屬送入院未進(jìn)行院前急救，研究組接受院前急救。對(duì)比兩組治療效果與預(yù)后。結(jié)果：相較于對(duì)照組，研究組治療效果更優(yōu)（P<0.05）；相較于對(duì)照組，研究組有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和神志清醒時(shí)間明顯更短（P<0.05）；研究組的情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能等生活質(zhì)量評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過(guò)院前急救能夠顯著提高高血壓腦出血患者的治療效果。

【關(guān)鍵詞】高血壓；腦出血；院前急救；生活質(zhì)量；預(yù)后

Study on the effect of pre hospital emergency treatment on the treatment and prognosis of patients with hypertensive cerebral hemorrhage

ZHAO Jinwen

Central Hospital of Mazongshan Town， Subei Mongol Autonomous County， Jiuquan City， Gansu， Jiuquan， Gansu 736301， China

【Abstract】Objective：To analyze the effect of prehospital emergency for patients with hypertensive cerebral hemorrhage.Methods：100 patients with hypertensivecerebral hemorrhage who admitted to the hospital from November 2021 to November 2022 were the study subjects.After admission，the patients were randomly divided into the control group （n=50） and the study group （n=50） by computer randomization.Patients in the control group were sent to the hospital by their families without receiving prehospital emergency treatment，while the study group received prehospital emergency treatment.The treatment efficacy and prognosis between the two groups were compared.Results：Compared with the control group，the treatment effect in the study group was better（P<0.05）；The effective transit time and sanity time of the study group were significantly shorter than those of the control group（P<0.05）；The quality of life scores in terms of emotional function，social function，body pain and physiological function in the study group were better than those in the control group（P<0.05）；The incidence of complications in the study group was significantly lower than that in the control group，with statistical significance （P<0.05）.Conclusion：Prehospital first aid can significantly improve the therapeutic effect of patients with hypertensive cerebral hemorrhage.

【Key Words】Hypertension； Cerebral hemorrhage； Pre hospital first aid； Quality of life； Prognosis

高血壓腦出血是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病，臨床表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐、躁動(dòng)和意識(shí)障礙。高血壓腦出血是一種以中老年為主的臨床常見(jiàn)病，其預(yù)后極差，會(huì)導(dǎo)致患者殘疾甚至死亡殘疾甚至死亡。與其他急診疾病類(lèi)似，高血壓性腦出血可經(jīng)急診急救而緩解，及時(shí)、有效地救治對(duì)于改善患者預(yù)后至關(guān)重要。如果沒(méi)有得到及時(shí)的救治，患者的顱內(nèi)血腫會(huì)不斷擴(kuò)大，甚至出現(xiàn)腦疝，造成患者的呼吸、循環(huán)功能障礙。及時(shí)、精準(zhǔn)地院前搶救，可為搶救患者贏得寶貴的時(shí)間，降低患者的病死率和致殘率，促進(jìn)預(yù)后。有關(guān)研究表明，對(duì)患者實(shí)施快速、高效的急診救治，可以延緩患者的病情進(jìn)展，為患者的救治贏得寶貴的時(shí)間，從而提高臨床療效[1]。故本次研究對(duì)高血壓腦出血采取院前急救的效果展開(kāi)研究，以期為高血壓腦出血患者的院前急救提供支持，最終積極影響患者的預(yù)后質(zhì)量，報(bào)告如下。

1.1一般資料 選取2021年11月—2022年11月醫(yī)院收治的100例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，入院后以電腦隨機(jī)法將患者分為對(duì)照組（n=50）和研究組（n=50），研究時(shí)間為2021年11月—2022年11月。其中對(duì)照組男27例，女23例；年齡42歲～76歲，均值（56.82±3.58）歲；其中發(fā)病1h內(nèi)就診患者15例，發(fā)病1h～3h就診患者22例，發(fā)病>3h就診患者13例。研究組男28例，女22例；年齡43歲～77歲，均值（56.91±3.62）歲；其中發(fā)病1h內(nèi)就診患者14例，發(fā)病1h～3h就診患者23例，發(fā)病>3h就診患者13例。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）顱腦CT檢查下符合腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）癥狀表現(xiàn)為劇烈頭痛、血壓升高、嘔吐、休克；（3）臨床資料完整；（4）簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）發(fā)病至就診時(shí)間過(guò)長(zhǎng)者；（2）合并存在其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病者；（3）無(wú)家屬陪同者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者由家屬送至醫(yī)院以后，醫(yī)護(hù)人員要立即針對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行檢查與治療，如建立靜脈輸液通道、保持呼吸道通暢、密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征，并進(jìn)行生化檢查。

1.2.2 研究組患者由120急救車(chē)接入院，在接回過(guò)程中進(jìn)行院前急救，具體如下：

1.2.2.1 對(duì)患者進(jìn)行初步急救。結(jié)合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)急救法，給予患者基礎(chǔ)的生命支持，常見(jiàn)的院前急救措施包括吸氧、建立靜脈通道、保持呼吸通暢，按照醫(yī)囑為患者快速滴注20%的甘露醇，使得顱內(nèi)壓降低。如果患者存在嘔吐的情況，需要將頭偏向一側(cè)，并清理嘔吐物；如果患者躁動(dòng)不安則需要給予安定進(jìn)行鎮(zhèn)靜；如果患者呼吸心跳停止，則需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇，密切觀察患者意識(shí)狀態(tài)、血壓、脈搏、呼吸等指標(biāo)的變化情況。

1.2.2.2 在轉(zhuǎn)至醫(yī)院途中，為患者采取現(xiàn)場(chǎng)急救措施，患者病情逐步穩(wěn)定后轉(zhuǎn)送入院。在搬運(yùn)過(guò)程中需要對(duì)患者的頭、胸、臀、下肢加以固定，將患者平行搬運(yùn)到擔(dān)架上，在運(yùn)輸途中，患者頭應(yīng)當(dāng)朝向前方，并注意防震，持續(xù)進(jìn)行吸氧，保持呼吸道通暢，密切監(jiān)測(cè)患者體征，及時(shí)處理可能出現(xiàn)的意外。

1.2.2.3 入院后的急救。在運(yùn)送過(guò)程中提前聯(lián)系相關(guān)檢查科室以及神經(jīng)內(nèi)外科，開(kāi)放綠色通道，注意保持患者呼吸道以及靜脈輸液的通暢性，并進(jìn)行抽血，開(kāi)展生化檢查，獲取家屬的知情同意。在允許的情況下，將患者送往影像室進(jìn)行MRI檢查診斷，從而為救治提供更可靠的參考依據(jù)與寶貴時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 治療效果 根據(jù)患者臨床癥狀與檢查結(jié)果加以評(píng)定，顯效為腦部血腫、頭痛等癥狀基本消失；有效為頭痛、神經(jīng)功能障礙等臨床癥狀得到改善；無(wú)效為患者的病情無(wú)好轉(zhuǎn)跡象。

1.3.2 治療搶救時(shí)間 觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者的有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間、神志清醒時(shí)間，并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.3.3 生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量評(píng)分量表，對(duì)患者的情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的生活質(zhì)量越高。

1.3.4 并發(fā)癥 觀察與統(tǒng)計(jì)兩組患者神經(jīng)功能障礙、腦疝、發(fā)熱、氣道阻塞的并發(fā)癥發(fā)生情況，并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 兩組治療效果對(duì)比 與對(duì)照組相比，研究組治療效果顯著更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表1所示。

2.2 兩組治療搶救時(shí)間對(duì)比 相較于對(duì)照組，研究組患者的有效轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間和神志清醒時(shí)間顯著更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表2所示。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 研究組患者在情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛、生理功能方面的生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 相較于對(duì)照組，研究組神經(jīng)功能障礙、腦疝、發(fā)熱、氣道阻塞等并發(fā)癥發(fā)生率更低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如表4所示。

腦出血是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。長(zhǎng)時(shí)間的高血壓可能會(huì)引起小動(dòng)脈和深層穿支動(dòng)脈的纖維樣壞疽和脂玻璃化，從而形成小動(dòng)脈瘤或微夾層動(dòng)脈瘤。高血壓腦出血的發(fā)生有很多方面的原因，比如情緒激動(dòng)、溫度變化、遺傳、過(guò)度的體力和腦力勞動(dòng)，如果發(fā)生了腦血管破裂，會(huì)造成患者的顱內(nèi)壓力增加，淤血凝固會(huì)對(duì)周邊的腦組織造成壓力，從而造成大腦的局部血液供應(yīng)不足，如果得不到及時(shí)的處理，就會(huì)造成大腦局部的缺氧壞死，從而損害患者的神經(jīng)功能，從而造成患者的預(yù)后很差[2]。在患者出現(xiàn)癥狀后，要采取有效的措施進(jìn)行搶救，這樣才能有效地控制疾病的進(jìn)展，降低病死率。院前急救是指在第一個(gè)救援人員抵達(dá)現(xiàn)場(chǎng)之前，對(duì)患者進(jìn)行必要的治療，首先要穩(wěn)定患者的生命體征，保證患者的呼吸通暢，并快速地對(duì)患者進(jìn)行全面的檢查，同時(shí)需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，以減緩患者的病情發(fā)展，降低血腫對(duì)患者大腦的壓力，同時(shí)還要在轉(zhuǎn)移的時(shí)候，保證患者的安全，避免患者大出血。高血壓腦出血患者在發(fā)病后，很可能會(huì)出現(xiàn)意識(shí)障礙、嘔吐等臨床表現(xiàn)，因此，醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)使用吸痰器將消化道分泌物吸出來(lái)。醫(yī)護(hù)人員還要加強(qiáng)與醫(yī)院的聯(lián)系，做好急救的準(zhǔn)備工作，一旦患者到院，就可以迅速展開(kāi)有效的搶救，這樣可以縮短搶救的時(shí)間，提高治療的效率，降低血腫對(duì)大腦的損傷[3]。

在醫(yī)院搶救患者的時(shí)候，要注意以下幾點(diǎn)：①要保證呼吸道通暢：高血壓腦出血患者因?yàn)轱B內(nèi)壓增高，經(jīng)常會(huì)有嘔吐的情況發(fā)生，而且經(jīng)常會(huì)有從口中排出的分泌物和嘔吐物，會(huì)造成呼吸道阻塞，造成缺氧，嚴(yán)重者還會(huì)因窒息而死。②及時(shí)給氧：吸氧的方法有透明面罩、鼻孔吸氧、氣管插管、口腔舌咽道通氣管等。③失水降低顱內(nèi)壓力：因腦出血和周邊組織水腫，使患者的顱內(nèi)壓力增高，超出了顱腔的代償范圍，患者會(huì)出現(xiàn)頭痛、意識(shí)模糊、嘔吐、癱瘓等癥狀，嚴(yán)重者可形成腦疝，危及患者的生命安全，故失水降低腦壓力是急救的重要環(huán)節(jié)[4]。④適當(dāng)?shù)亟祲海涸谀X出血過(guò)程中，由于顱內(nèi)壓增高，所以會(huì)引起血壓的上升，同時(shí)由于失水，也會(huì)降低顱內(nèi)壓，從而引起血壓的下降。如果出現(xiàn)了血壓過(guò)高的情況，需要及時(shí)地進(jìn)行治療。

綜上所述，將院前急救應(yīng)用于高血壓腦出血患者，不僅能夠提高治療效果，縮短患者的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間與神志清醒時(shí)間，還能夠提高患者的生活質(zhì)量，控制不良反應(yīng)的發(fā)生，降低腦出血對(duì)腦組織造成的損害，避免出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損等情況，以此改善患者預(yù)后，值得臨床推廣使用。

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