針灸康復療法在中風后吞咽障礙治療中的應用效果

令兵巧

【摘要】目的：觀察針灸康復療法在中風后吞咽障礙治療中的效果。方法：將通渭縣中醫院2021年1月-2022年12月接收的62例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象，依據隨機原則將患者分為對照組（常規康復治療）和觀察組（常規康復治療聯合針灸康復療法），各31例。比較兩組療效。結果：觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS和SSA評分低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05）。結論：針灸康復療法治療中風后吞咽障礙的效果顯著，可降低并發癥發生風險，改善患者神經功能，且有利于患者生存質量的提高，值得推廣。

【關鍵詞】中風后吞咽障礙；針灸康復療法；臨床療效

The application effect of acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy on dysphagia after stroke

LING Bingqiao

Department of acupuncture and moxibustion， Tongwei County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Dingxi， Gansu 743300， China

【Abstract】Objective：To observe the effect of acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy in the treatment of dysphagia after stroke.Methods：A total of 62 patients with dysphagia after stroke admitted by Tongwei County Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2021 to December 2022 were used as the observation targets.According to the principle of randomization，the patients were divided into the control group （routine rehabilitation therapy） and the observation group （routine rehabilitation therapy combined with acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy），with 31 cases in each group.The efficacy between the two groups were compared. Results：The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）；The incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）；After treatment，the NIHSS and SSA scores in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）；After treatment，the WHOQOL-BREF score in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）.Conclusion：Acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy has a significant effect on dysphagia after stroke，which can reduce the risk of complications，improve the neurological function of patients，and is conducive to improving the quality of life of patients.It is worth promoting.

【Key Words】Dysphagia after stroke； Acupuncture and moxibustion rehabilitation therapy； Clinical efficacy

吞咽功能障礙是神經內科患者常見后遺癥的一種，患者會出現飲水嗆咳、吞咽困難、吞咽粘滯等癥狀，其會造成患者攝食能力降低，從而提高了患者吸入性肺炎的風險[1]。吞咽運動訓練是目前臨床上最常用的康復方法，可提高患者的口、舌運動協調性，刺激吞咽反射，從而改善患者的吞咽功能。中醫學認為，腦卒中后吞咽障礙的病因以氣血虧損為本，以痰瘀阻絡為表，導致舌咽氣機差異所致，屬于“喉痹”“腦卒中”等范疇，病因在喉，病位在腦，當以熄風化痰，補虛祛瘀，方能有效緩解。穴位針灸是傳統療法，其作用是改善局部血液循環，調節全身的生理功能，從而起到活血通絡的作用[2]。本次研究通過中醫針灸療法對中風后吞咽障礙患者實施康復治療的效果，詳細見下。

1.1一般資料 將本院2021年1月-2022年12月收治的62例中風后吞咽障礙患者作為觀察對象，依據隨機原則將患者分為兩個研究小組，各31例。對照組男21例，女10例，年齡37歲～66歲，均值（54.57±6.72）歲；觀察組男19例，女12例，年齡37歲～68歲，均值（55.11±6.35）歲。兩組患者基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

納入標準：（1）經影像學診斷確診；（2）臨床綜合評估證實存在后遺吞咽困難；（3）簽署知情同意書。

排除標準：（1）合并其他嚴重后遺癥；（2）口腔、咽喉占位性病變。

1.2方法

1.2.1 對照組 對照組應用常規康復治療，包括直接訓練、間接訓練，直接訓練為引導患者進行攝食訓練。間接訓練為協助患者實施舌肌訓練等，并對頰肌進行推拿，囑咐患者日常積極進行咀嚼肌訓練。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組基礎上運用針灸康復療法，選取廉泉、夾廉泉（雙側）、玉液、金津、風池諸穴施以針刺治療。廉泉、夾廉泉使用3寸毫針，從舌根開始進針，進針1寸，3次輕提插捻轉；百勞穴選用2寸毫針，直刺，1寸深，采用平補平瀉法；玉液、金津應用1.5寸針灸針，在患者舌系帶的靜脈處，予以直刺，進針0.5寸，3次提插捻轉；風池采用2寸毫針，進針0.8寸，有酸脹感后留針15min，期間每10min，應用平補平瀉法捻轉1次。每日針灸1次，每星期治療6次。

兩組均治療56d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床效果。飲水試驗進行調查，1級～5級，級別越低恢復越好。顯效：患者相關癥狀消失，洼田試驗等級1；有效：患者相關癥狀有所好轉，洼田試驗等級2；無效：患者相關癥狀無確切好轉，洼田試驗等級3或以上。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.3.2 并發癥。主要包括吸入性肺炎、低蛋白血癥、誤吸，并發癥發生率=（吸入性肺炎+低蛋白血癥+誤吸）例數/總例數×100%。

1.3.3 神經功能及吞咽功能。采用卒中量表（NIHSS）量表評估，分值與功能為負相關。吞咽功能使用標準吞咽功能障礙評估表（SSA），分數越高吞咽功能越差。

1.3.4 生存質量。生存質量應用WHOQOLBREF評分（世界衛生組織生存質量調查簡表）調查，分數與質量為正相關。

1.4 統計學分析 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析。計數資料采用（%）表示，進行x2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2.1兩組臨床效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表1所示。

2.2兩組并發癥發生率比較 觀察組的并發癥率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表2所示。

2.3兩組神經功能及吞咽功能比較 治療前，兩組NIHSS和SSA評分對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組NIHSS和SSA評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表3所示。

2.4 兩組生存質量比較 治療前，兩組各項WHOQOL-BREF評分對比無明顯差異（P>0.05）；治療后，觀察組各項WHOQOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），如表4所示。

中風又稱為腦卒中，是一種比較常見的腦血管疾病，其由動脈栓塞、腦血管出血以及血栓出血所致，在臨床上[3]，中風的發病率比較高，且以男性居多，患者生病后需要長期臥床，會引起各種癥狀，如飲水嗆咳、進食障礙、免疫力下降等，而在中風患者中，常可后遺不同程度的吞咽困難。腦梗死后，大約23%～50%的患者會出現吞咽障礙，導致肺炎、營養不良等并發癥，關于吞咽障礙的發病機理，臨床普遍認為，皮層下的吞咽中樞較為復雜，如幕上區和延髓區的腦部梗死，可導致腮頜面功能喪失，從而導致吞咽障礙。

對于伴有吞咽功能障礙的腦卒中患者，需要根據患者的具體情況進行相應的吞咽康復訓練。通過對吞咽肌肉的協調和柔韌性進行干預，增強吞咽肌肉力量[4]，最終達到康復的目的。臨床上發現，傳統的康復療法在一定程度上起到了作用，但是單純地依賴傳統的康復療法并不能起到明顯的作用，因此可以結合中醫療法來進行。腦卒中后吞咽功能障礙在傳統醫學上并沒有明確的病名，但因其吞咽困難、飲水嗆咳等病因，可歸入“喉痹”范疇。在中醫學典籍中，對此有過多的討論，如《類證治裁》有“心、肝、腎四經之分，邪入其經絡，則痰、唾液封其脈道，舌脈不通”之說，中風后的吞咽功能障礙是“本虛標實”的病理基礎。在治療過程中需要調理陰陽、祛瘀化痰、補虛、熄風等方面的治療方法。針刺是中醫特色療法[5]，主要作用是調節氣血，疏通竅穴，是臨床常用的治療方法。在具體的臨床治療過程中，在進行穴位針灸治療的時候，主要以經絡腧穴為基礎進行治療。百勞屬于外奇穴，它的作用是舒筋活絡、滋補肺陰。廉泉屬于任脈，主要用于治療舌下腫痛、舌緩流涎，再加上雙側的夾廉泉，分別位于舌底、咽喉部3個穴位，在共同的刺激下，可以起到通音關、開音戶、調氣機、通孔竅的功效。對上述的穴位進行電針刺激，可以加強對舌神經、舌下神經等的刺激，從而提高患者的唇舌活動能力。金津具有生津止渴、清熱解毒之功效，而玉液又是金津的對應物，針灸可調理陰陽，補虛滅風，從而緩解患者的吞咽困難癥狀。

本次報道的結果證實，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05）；觀察組并發癥發生率低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組NIHSS和SSA評分均低于對照組（P<0.05）；治療后，觀察組WHOQOL-BREF評分高于對照組（P<0.05）[6]。可見，臨床在對該類患者治療時，中醫可辨證取穴，在此基礎上進行針灸治療，可調節患者臟腑陰陽，促進人體氣血運行，改善患者吞咽功能。但要特別指出的是，此類患者的治療，需要長期堅持，方能取得顯著的效果，并且，針灸治療期間，還要注意對患者藥物治療的開展，依據患者實際需要制定系統的康復干預計劃，以促進患者病情改善。

綜上所述，針灸康復療法在中風后吞咽障礙患者的治療中作用顯著，可降低并發癥發生風險，改善患者神經功能，且有利于患者生存質量的提高，值得推廣。

參考文獻

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