基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理對子宮肌瘤患者的術(shù)前焦慮程度及睡眠質(zhì)量的影響

摘要 目的：分析問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2022年10月至2023年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組患者給予常規(guī)健康宣教干預(yù)，觀察組給予問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)。采用焦慮自評量表（SAS）對2組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行比較，采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）對2組患者干預(yù)前后心理彈性情況進(jìn)行比較，采用日常生活能力量表（ADL）評估2組患者干預(yù)前后日常生活能力，采用自我護(hù)理能力量表（ESCA）對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組SAS評分、ADL評分、PSQI評分均顯著低于對照組，觀察組CD-RISC、ESCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。結(jié)論：為實施子宮肌瘤手術(shù)患者提供問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解其術(shù)前焦慮情緒，不僅能夠改善其自我護(hù)理能力、日常生活能力，還能顯著提高其心理彈性及睡眠質(zhì)量，值得臨床推廣及應(yīng)用。

關(guān)鍵詞 問題導(dǎo)向模式；認(rèn)知行為護(hù)理；子宮肌瘤；焦慮情緒；睡眠質(zhì)量

The Impact of Problem-based Cognitive Behavioral Nursing on Preoperative Anxiety and Sleep Quality in Patients with Uterine FibroidsXIE Yuemei，ZHANG Sudi

（Department of Obstetrics and Gynecology，Xiamen University Affiliated Women and Children′s Hospital/Xiamen Maternal and Child Health Hospital，Xiamen 361001，China）

Abstract Objective：To analyze the impact of problem-oriented cognitive behavioral nursing on preoperative anxiety and sleep quality in patients undergoing uterine fibroid surgery.Methods：A total of 60 patients who underwent uterine fibroid surgery at Xiamen University Affiliated Women′s and Children′s Hospital from October 2022 to March 2023 were selected as study subjects.They were randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30） using a random number table method.The control group received routine health education intervention，while the observation group received problem oriented cognitive behavioral nursing intervention.The Self-rating Anxiety Scale（SAS） was used to compare the anxiety levels of two groups of patients before and after intervention.The Chinese version of the Connor-Davidson Resilience Scale（CD-RISC） was used to compare the psychological resilience of the two groups of patients before and after intervention.The Activities of Daily Living Scale（ADL） was used to evaluate the daily living ability of the two groups of patients before and after intervention.The Self-Care Ability Scale（ESCA） was used to evaluate the self-care ability of the patients.The Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to compare the differences in sleep quality between the two groups of patients before and after intervention.Results：After intervention，the SAS scores，ADL scores，and PSQI scores of the observation group were significantly lower than those of the control group，while the CD-RISC and ESCA scores of the observation group were significantly higher than those of the control group.The differences between the two groups were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：Providing problem oriented cognitive behavioral nursing interventions for patients undergoing uterine fibroid surgery can significantly alleviate their preoperative anxiety，improve their self-care and daily living abilities，and significantly enhance their psychological resilience and sleep quality.It is worthy of clinical promotion and application.

Keywords Problem oriented mode; Cognitive behavioral nursing; Uterine fibroids; Anxiety; Sleep quality

中圖分類號：R737.33;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.026

子宮肌瘤是發(fā)生率較高的一種女性生殖器良性腫瘤，在我國子宮肌瘤的發(fā)病率大約為20%～30%，而國外子宮肌瘤的發(fā)病率大約為20%～40%^［1］。目前，臨床上治療子宮肌瘤，手術(shù)是最常用和最有效的一種治療方法。近年來，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)廣泛應(yīng)用于治療子宮肌瘤的婦科微創(chuàng)手術(shù)。由于患者不了解相關(guān)的疾病知識和手術(shù)治療過程，大部分患者會出現(xiàn)一定的心理反應(yīng)，如抑郁（23.1%）、焦慮（53.8%）等^［2］。同時婦科手術(shù)會涉及患者的生殖器官和私密部位，因此在術(shù)前為患者提供科學(xué)和合理的健康宣教就顯得非常重要。基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理是根據(jù)“提出問題、分析問題、解決問題”的基本思路，為患者提供認(rèn)知行為干預(yù)，通過高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)使患者合理的護(hù)理需求得以充分滿足^［3］。在現(xiàn)代護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變的過程中，基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛，并取得了令人滿意的效果^［4］。本文選取我院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對象，分析問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理對子宮肌瘤手術(shù)患者術(shù)前焦慮情緒及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年10月至2023年3月廈門大學(xué)附屬婦女兒童醫(yī)院收治的子宮肌瘤手術(shù)患者60例作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組年齡20～55歲，平均年齡（38.27±7.16）歲；平均病程（95.88±41.36）個月；文化程度：專科及以下6例，本科19例，研究生及以上5例。觀察組年齡20～55歲，平均年齡（37.96±7.15）歲；平均病程（99.67±43.97）個月；專科及以下7例，本科20例，研究生及以上3例。2組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）滿足子宮肌瘤的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)^［5］；2）擬行腹腔鏡手術(shù)治療；3）溝通意識良好，同意參與研究并簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）手術(shù)禁忌證；2）心理疾病；3）智力、聽力、表達(dá)能力障礙，不能配合者；4）急慢性感染；5）嚴(yán)重內(nèi)外科疾病。

1.4 治療方法 對照組給予常規(guī)術(shù)前訪視健康教育。分發(fā)紙質(zhì)健康教育手冊、口頭宣教，通過通俗易懂的語言在術(shù)前向患者及其家屬宣教相關(guān)的診療內(nèi)容。宣教內(nèi)容主要為術(shù)前準(zhǔn)備、手術(shù)室情景、手術(shù)簡要過程、麻醉流程等，并告知患者相關(guān)的術(shù)后自我護(hù)理內(nèi)容，講解自我護(hù)理的技巧和方法；鼓勵患者積極表達(dá)自身感受，患者如有疑問，及時進(jìn)行答疑。

觀察組則接受問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理。1）組建研究團(tuán)隊，并明確分工，團(tuán)隊成員包括了1名副主任護(hù)師、1名主治醫(yī)師、1名主管護(hù)師和2名護(hù)士；副主任護(hù)師的工作是：研究項目的設(shè)計，對護(hù)理工作內(nèi)容進(jìn)行分配，進(jìn)行資料的分析和總結(jié)，同時做出報告；主治醫(yī)師的主要任務(wù)是涉及手術(shù)相關(guān)問題的指導(dǎo)和咨詢；護(hù)理團(tuán)隊的主要工作是：組織小組成員開展相關(guān)培訓(xùn)工作，培訓(xùn)內(nèi)容：基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理的相關(guān)知識、子宮肌瘤的相關(guān)知識、手術(shù)治療的相關(guān)知識；護(hù)理團(tuán)隊根據(jù)患者的心理特點和認(rèn)知情況，制定問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理的具體流程。2）問題描述：護(hù)理人員在患者接受手術(shù)治療之前，應(yīng)與患者主動交流，認(rèn)真傾聽患者的疾病困擾與感受，了解其心理狀況及壓力來源，對患者的心理問題與認(rèn)知偏差進(jìn)行分析。3）目標(biāo)構(gòu)建：結(jié)合患者現(xiàn)階段存在的護(hù)理問題，與其一起制定合理的護(hù)理目標(biāo)，對認(rèn)知偏差進(jìn)行糾正。4）認(rèn)知干預(yù)：通過圖文手冊、多媒體材料等，向患者詳細(xì)介紹子宮肌瘤的發(fā)病原因、危險因素、手術(shù)治療的基本流程、效果、可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、預(yù)防對策、相關(guān)注意事項等，協(xié)助患者重建認(rèn)知，引導(dǎo)患者保持積極樂觀態(tài)度。5）行為干預(yù)：告知患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑的意義，注意保暖，防止感冒，加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，合理膳食，普及護(hù)理相關(guān)知識及鍛煉方法。6）心理支持：引導(dǎo)和鼓勵患者主動傾訴困惑，耐心安撫和解釋，為患者提供支持性心理干預(yù)、音樂療法等。

1.5 觀察指標(biāo) 1）采用焦慮自評量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS）^［6］對2組患者干預(yù)前后焦慮程度進(jìn)行比較，具體評分標(biāo)準(zhǔn)為：無焦慮評分＜50分，輕度焦慮50—60分，中度焦慮61—70分，重度焦慮評分≥71分。2）采用中文版心理彈性量表（CD-RISC）^［7］對2組患者干預(yù)前后心理彈性情況進(jìn)行比較，評估維度包括力量性、樂觀性、堅韌性，條目一共25個，每個條目的分值為0～4分，量表滿分為0～100分，分值與心理彈性情況表現(xiàn)為正相關(guān)；于入院時和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評估。3）采用日常生活能力量表（Activity of Daily Living Scale，ADL）^［8］對2組患者干預(yù)前后日常生活能力進(jìn)行評估，每個條目的評分為0～4分，滿分為0～80分，分值與日常生活能力表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；于入院時和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評估。4）采用自我護(hù)理能力量表（Exercise of Self-care Agency，ESCA）^［9］對患者自我護(hù)理能力進(jìn)行評估，評估維度包括健康知識水平、自我護(hù)理技能、自護(hù)責(zé)任感、自我概念，評估條目共43個，滿分為172分，分值與患者的自護(hù)能力表現(xiàn)為正相關(guān)；于入院時和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評估。5）采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［10］比較2組患者干預(yù)前后睡眠質(zhì)量的差異，評估維度包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量、睡眠效率、睡眠時間、入睡時間，每個維度的分值為0～3分，滿分為0～21分，分值與患者睡眠質(zhì)量表現(xiàn)為負(fù)相關(guān)；于入院時和術(shù)后1周由護(hù)理人員進(jìn)行評估。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用配對t檢驗；計數(shù)資料用百分比/率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后焦慮量表SAS評分比較"" 干預(yù)后，觀察組術(shù)前SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者心理彈性CD-RISC評分、日常生活能力ADL評分、自我護(hù)理能力ESCA評分比較 干預(yù)后，觀察組ADL評分顯著低于對照組，CD-RISC、ESCA評分顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表2。

2.3 2組患者干預(yù)與前后睡眠質(zhì)量PSQI評分比較" 干預(yù)后，觀察組PSQI評分顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05）。見表3。

3 討論

手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療方法，能解除患者因疾病而產(chǎn)生的痛苦，但麻醉、手術(shù)效果、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)均有很大的不確定性^［11］。對患者而言，手術(shù)往往是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激源。因此，大多數(shù)患者在手術(shù)前，都會產(chǎn)生不同程度的生理和/或心理反應(yīng)，常見的不良心理反應(yīng)有焦慮（53.8%）、抑郁（23.1%）、恐懼（10.2%）和睡眠障礙^［12］。嚴(yán)重的不良心理反應(yīng)可直接影響到手術(shù)效果與術(shù)后康復(fù)，誘發(fā)一系列的并發(fā)癥。圍術(shù)期患者出現(xiàn)嚴(yán)重焦慮，常常會對術(shù)后康復(fù)造成負(fù)面影響^［13］。臨床上，腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)是較為常見的一種術(shù)式，因為女性特征具有一定的特殊性，常常存在過高的心理焦慮程度，同時婦科手術(shù)存在較強(qiáng)的私密性，是導(dǎo)致患者圍手術(shù)期焦慮情緒的一個主要原因。因此，探討有效的預(yù)防干預(yù)措施以減輕患者術(shù)前焦慮，從而幫助其減輕應(yīng)激反應(yīng)，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，具有重要的理論意義和社會意義。

為了減輕患者焦慮情緒，選擇高效和便利的宣教模式就成為臨床醫(yī)護(hù)人員現(xiàn)階段需要解決的問題之一。常規(guī)健康宣教主要是采用口頭語言講解，由于醫(yī)護(hù)人員的宣教水平各不相同，而且患者的接受理解能力也存在差異，因而患者對疾病認(rèn)識程度出現(xiàn)差異，甚至可能會導(dǎo)致患者的信息分析難度增加。本研究中，觀察組術(shù)前1 d的SAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果表明，針對子宮肌瘤手術(shù)患者，基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解患者的術(shù)前焦慮情緒。問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)是以強(qiáng)調(diào)問題為基礎(chǔ)，以直面問題為中心，并構(gòu)建問題情景為基礎(chǔ)，將

學(xué)習(xí)者當(dāng)成中心的高效教育模式之一。問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)的主要核心內(nèi)容是關(guān)注患者的學(xué)習(xí)積極性和主動性，同時將解決實際問題當(dāng)成最終目標(biāo)^［14］。采用常規(guī)健康宣教方式，患者在學(xué)習(xí)的過程中一直處于被動地位，缺乏主動參與意識。而問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)則是以學(xué)、教互動為手段，充分激發(fā)患者的積極性，強(qiáng)化學(xué)習(xí)內(nèi)容，提升健康宣教的效果，讓患者充分了解和掌握相關(guān)的疾病知識，進(jìn)而對焦慮情緒進(jìn)行顯著改善。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后1周的CD-RISC評分、ESCA評分均顯著高于對照組，ADL評分、PSQI評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。研究結(jié)果表明，針對子宮肌瘤手術(shù)患者，基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能改善患者的自我護(hù)理能力、日常生活能力，提高其心理彈性及睡眠質(zhì)量。采用基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，具有較強(qiáng)的針對性，能讓患者充分掌握與疾病護(hù)理、治療相關(guān)的技能和知識；利用不同方式對患者的認(rèn)知行為進(jìn)行糾正，讓其自我護(hù)理能力與日常生活能力顯著增強(qiáng)；除此之外，患者在充分了解了疾病管理的相關(guān)技能和知識后，能顯著增強(qiáng)其信心，進(jìn)而提升其自我效能感；而自護(hù)能力與日常生活能力的提升，則能進(jìn)一步改善患者的心理彈性及睡眠質(zhì)量。本研究與臨床相關(guān)研究報道結(jié)果類似^［15］。

綜上所述，針對子宮肌瘤手術(shù)患者，基于問題導(dǎo)向模式認(rèn)知行為護(hù)理干預(yù)，能顯著緩解患者的術(shù)前焦慮情緒，不但改善患者的自我護(hù)理能力、日常生活能力，而且還顯著提高其心理彈性及睡眠質(zhì)量，值得推廣。

利益沖突聲明：無。

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作者簡介：謝月梅（1983.11—），女，本科，副主任護(hù)師，研究方向：婦產(chǎn)科護(hù)理