循證臨床干預路徑與目標導向重復功能訓練對腦出血術患者睡眠研究

摘要 目的：探析腦出血術后患者以循證臨床干預路徑結合目標導向重復功能訓練干預對其睡眠質量的影響。方法：選取2021年1月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院收治的腦出血患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組行常規護理，觀察組行基于循證理論的循證臨床干預路徑結合目標導向重復功能訓練。對比2組睡眠質量［失眠嚴重程度指數（ISI）、睡眠潛伏期（SL）、覺醒次數、總睡眠時間（TST）］、Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表（FMAS）。結果：干預后，觀察組失眠程度較對照組輕，SL、覺醒次數較對照組低（Plt;0.05）；觀察組FMAS評分以及TST值較對照組高（Plt;0.05）。結論：腦出血術后患者接受基于循證理論的循證臨床干預路徑結合目標導向重復功能訓練干預可有效改善睡眠質量，恢復運動功能。

關鍵詞 腦出血；循證理論；臨床護理路徑；目標導向重復功能訓練；睡眠質量

The Effect of Evidence-based Clinical Intervention Pathway and Target-oriented Repetitive Functional Training on Sleep in Patients Undergoing Cerebral Hemorrhage SurgeryLI Huiduan，LYU Mingfang

（Department of Emergency，The First Affiliated Hospital of Xiamen University，Xiamen 361004，China）

Abstract Objective：To explore the impact of evidence-based clinical intervention pathway combined with target-oriented repetitive functional training on sleep quality in patients with cerebral hemorrhage.Methods：A total of 96 patients with cerebral hemorrhage admitted to the First Affiliated Hospital of Xiamen University from January 2021 to September 2023 were selected as research subjects.They were randomly divided into two groups，with 48 patients in each group，using a random number table.The control group performed routine care，and the observation group conducted evidence-based clinical intervention path based on evidence-based theory and combined with goal-oriented repeated functional training.The sleep quality［Insomnia Severity Index（ISI），sleep latency（SL），number of awakenings，total sleep time（TST）］，and Fugl-Meyer Limb Motor Function Assessment Scale（FMAS）.Results：After intervention，the observation group had a lower insomnia severity index score，shorter sleep latency（SL），and fewer awakenings compared to the control group（Plt;0.05）; The FMAS score and TST value in the observation group were higher than those in the control group（Plt;0.05）.Conclusion：Patients receiving an evidence-based clinical intervention pathway combined with a target-oriented repetitive functional training intervention had improved sleep quality and motor function recovery.

Keywords Cerebral hemorrhage; Evidence-based theory; Clinical nursing pathway; Target-oriented repetitive functional training; Sleep quality

中圖分類號：R722.15+1；R338.63文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.055

腦出血患者因自主神經系統和腦神經細胞受損，引發腦水腫，顱內壓增高，加之精神方面異常，容易產生不適癥狀和不良情緒，出現睡眠障礙^［1］。同時，患者腦出血后機體處于應激狀態，且術后應激狀態加劇，代謝紊亂，影響神經遞質的合成與釋放，干擾睡眠中樞功能，引發失眠。因此，臨床需為腦出血術后患者提供相應的護理措施，保證睡眠質量。常規護理雖有一定效果，但標準路徑流程欠缺，整體護理效果不佳，導致睡眠質量難以有效改善。有研究證實，循證臨床干預路徑通過與護士經驗、文獻資料及患者需求相結合而制定護理計劃，護理效果良好^［2］；目標導向式重復功能訓練可幫助患者完成目標后提出更高目標，達到促進康復、改善睡眠質量的目的。故而，本研究對我院收治的96例腦出血患者進行分組對照研究，探析以基于循證理論的循證臨床干預路徑結合目標導向重復功能訓練干預，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年1月至2023年9月廈門大學附屬第一醫院收治的腦出血患者96例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組48例。對照組中男29例，女19例；年齡47～70歲，平均年齡（58.55±4.97）歲；阿森斯失眠量表（AIS）評分4～8分，平均評分（6.52±0.47）分。觀察組中男28例，女20例；年齡45～66歲，平均年齡（57.96±4.76）歲；AIS評分5～9分，平均評分（6.68±0.52）分。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關標準。

1.2 診斷標準 腦出血診斷參考《中國腦出血診治指南（2014）》^［3］。

1.3 納入標準 1）符合相關指南中關于腦出血診斷標準，結合影像學檢查和實驗室檢查結果確診為腦出血；2）均屬于第一次發病，符合手術指征，且于本院進行手術治療；3）AIS評分≥4分者；4）患者及其家屬知情同意。

1.4 排除標準 1）合并精神及認知障礙；2）術后生命體征不穩定者；3）不具清晰意識，難以積極配合者；4）本次病發前已存在睡眠障礙者。

1.5 脫落與剔除標準 撤回知情同意，轉院，死亡者。

1.6 治療方法

對照組行常規護理：首先，術后對患者的生命體征、病情變化等密切監測，并對手術部位加強感染預防護理。其次，向其講解疾病相關知識，并遵醫囑為其提供藥物指導，制定科學飲食計劃；告知患者良好睡眠對機體康復的重要性，引導其形成健康的睡眠習慣。最后，根據患者恢復程度指導其進行康復鍛煉。

觀察組行循證臨床干預路徑與目標導向重復功能訓練：1）提出問題：腦出血患者術后睡眠質量在多方面因素影響下，效果不佳，據此提出相關“影響睡眠的因素”“良好睡眠習慣形成的原因”等問題，通過解決上述問題，達到促進康復的目的。2）獲取證據：根據上述問題按照“腦出血＋睡眠質量”“睡眠質量＋護理”等關鍵字，借助中外資源數據庫，如國家知識基礎設施數據庫（China National Knowledge Infrastructure，CNKI）、中國學術期刊數據庫（China Science Periodical Database，CSPD）、PubMed等進行文獻資料查找和歸納總結。3）制定臨床護理路徑：結合文獻資料、護士經驗、患者需求以及目標導向重復功能訓練，制定具有個性化的臨床護理路徑表。見表1。

1.7 觀察指標

1）睡眠質量：通過失眠嚴重程度指數（Insomnia Severity Index，ISI）^［4］和客觀睡眠狀況評價2組干預前后的睡眠質量。ISI從入睡困難、維持睡眠困難等6個方面考察，量表最高得分28分，分為無失眠（0～7分）、輕度失眠（8～14分）、中度失眠（15～21分）、重度失眠（22～28分），分值越低睡眠質量越高。客觀睡眠狀況由多導睡眠圖對睡眠潛伏期（Sleep Latency，SL）、覺醒次數和總睡眠時間（Total Sleep Time，TST）測定。2）功能恢復程度：采用Fugl-Meyer肢體運動功能評定量表（Fugl-meyer Assessment Scale，FMAS）^［5］評價2組干預前后功能恢復程度，從屈肌協同運動等17個項目考察，量表最高得分100分，分值與運動功能成正比。

1.8 統計學方法

采用SPSS 26.0統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 睡眠質量比較

干預后，觀察組失眠程度輕于對照組（Plt;0.05）。見表2。

2.2 客觀睡眠狀況比較

干預后，觀察組SL和覺醒次數均較對照組低，且TST值高于對照組（Plt;0.05）。見表3。

2.3 功能恢復情況比較

干預后，觀察組FMAS評分較對照組高（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

經流行病學發現，腦出血術后伴有失眠或睡眠結構紊亂等問題的患者高達90%，而失眠則會使血管性疾病發病風險升高，加之睡眠質量差，無法有效恢復體力和精力，鍛煉康復期間出現注意力不集中和疲勞感次數增加，對功能恢復產生嚴重影響^［6］。因此，腦出血患者術后臨床不僅需開展康復鍛煉，還要重視睡眠質量改善。

針對腦出血術后患者，現應用的常規護理忽視睡眠質量的重要性，且缺乏臨床路徑管理，導致整體效果不佳^［7］。本研究結果顯示，觀察組失眠程度以及SL、覺醒次數、TST值均優于對照組（Plt;0.05），說明2種護理方式聯合干預可改善失眠，提高睡眠質量。分析原因為，循證臨床干預路徑是基于當前最佳科學證據，與患者具體情況和需求相結合，制定出個性化護理計劃，確保護理措施的有效性和針對性，從而改善患者睡眠質量等整體健康狀況；目標導向式重復性功能練習可幫助患者恢復肢體功能，提高生活自理能力，進而其自信心和積極性增強，焦慮等癥狀減輕，促進睡眠結構恢復正常^［8-9］。同時，2種護理方式聯合可有效減輕其疼痛和不適感，并通過心理疏導等措施緩解心理壓力，使其放松身心，進而睡眠質量提高^［10］。此外，循證臨床干預路徑中通過睡眠宣教，可使患者了解充足且高質量的睡眠對術后康復的積極作用，促進其主動調整睡眠習慣；通過營造睡眠環境，減少外界干擾，使其更容易入睡并維持深度睡眠狀態；通過制定睡眠量表可定期評估其睡眠質量，并及時調整措施，形成良好睡眠習慣；通過中藥足浴和刺激足部穴位，可促進血液循環，緩解疲勞，改善睡眠質量；通過調整睡眠時間可幫助患者建立規律作息時間，避免夜間過度興奮或白天過度睡眠，生物鐘得到有效調節，有利于睡眠質量升高^［11］。

本研究中，觀察組FMAS評分均優于對照組（Plt;0.05），說明二者聯合干預可促進功能恢復。分析原因為，基于循證理論的循證臨床干預路徑結合目標導向重復功能訓練可有效改善患者的睡眠質量，而良好睡眠質量可讓其白日有更多的精力進行功能訓練，持續性刺激受損神經，再生和修復神經細胞，逐漸恢復肌肉力量、協調性和平衡能力，促進運動功能改善^［12］。

綜上所述，腦出血術后患者接受基于循證理論的循證臨床干預路徑結合目標導向重復功能訓練干預可有效改善睡眠質量，促進功能恢復。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

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作者簡介：李惠端（1975.10—），大專，副主任護師，研究方向：臨床外科護理和慢性病管理，E-mail：xgy588@189.cn