ACMPE管理模式對急性心肌梗死患者介入術后醫囑依從性及睡眠質量影響

摘要 目的：研究評估-溝通-監測-患者-環境（ACMPE）管理模式對急性心肌梗死患者介入術后醫囑依從性及睡眠質量的影響。方法：選取2021年9月至2023年9月福建省惠安縣醫院收治的行介入術治療的急性心肌梗死患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組行常規術后護理，觀察組應用ACMPE管理模式的護理，均護理2個月。比較2組患者護理1、2個月的遵醫性，用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）評估患者護理前后的睡眠質量。結果：觀察組護理1、2個月按時服藥次數及服藥天數均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；護理2個月后觀察組各維度PSQI得分及總分均顯著低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：ACMPE管理模式能顯著提高AMI患者介入術后醫囑依從性，改善患者睡眠障礙，提高睡眠質量。

關鍵詞 急性心肌梗死；ACMPE管理模式；依從性；睡眠質量；經皮冠狀動脈介入治療

Impacts of ACMPE Management Mode on Postoperative Medical Order Compliance and Sleep Quality in Patients with Acute Myocardial InfarctionZHUANG Shasha1，LIN Xiqin2

（1 Cardiovascular Department，Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China; 2 Nursing Department，Hui′an County Hospital，Hui′an 362100，China）

Abstract Objective：To study the impacts of the assessment-communication-monitoring-patient-environment（ACMPE） management mode on postoperative order compliance and sleep quality in patients with acute myocardial infarction（AMI）.Methods：A total of 72 AMI patients who underwent interventional treatment in Hui′an County Hospital from September 2021 to September 2023 were randomly divided into a control group（36 cases，routine nursing） and an observation group（36 cases，ACMPE management mode）.The compliance of patients for 1 and 2 months，and the sleep quality assessed by Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） were compared.Results：The observation group had significantly higher frequency and duration of medication on time at 1 and 2 months（Plt;0.05）; The SDS and SAS scores of the observation group were significantly lower than that of the conventional group，and the PSQI scores and total scores of all dimensions were significantly lower than those of the control group（Plt;0.05）.Conclusion：ACMPE management mode can significantly improve the postoperative medical order compliance of AMI patients，improve their sleep disorders，and enhance their sleep quality.

Keywords Acute myocardial infarction; ACMPE management mode; Compliance; Sleep quality; Percutaneous coronary intervention therapy

中圖分類號：R338.63；R542.2文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.11.057

急性心肌梗死是由于動脈阻塞造成供血不足，引發心肌壞死從而對身體造成損傷的疾病，常見于有心臟病史、糖尿病、高血脂、常年抽煙飲酒的中老年群體^［1］。其發病時主要表現為明顯胸悶胸痛、咳嗽氣促，嚴重者有瀕死感^［2］。臨床上常采用抗血小板、抗凝、調脂藥物治療、介入治療及手術治療，以達到疏通動脈、緩解心肌梗死及缺血病程進展的目的^［3］。患者行介入術治療后必須保證足夠的睡眠，以降低心臟的代謝需求及耗氧量^［4］。然而該病患者年齡偏大，本身患有其他慢性病，睡眠質量較正常人差，行介入術后雖能緩解患者急性心肌梗死臨床癥狀，但對于其睡眠質量的改善效果甚微，且術后生理疼痛、不適及對手術治療效果的擔憂均可進一步影響睡眠質量，而術后睡眠質量可直接影響術后心臟功能的恢復及預后，因此提高介入術后患者睡眠質量極為重要。評估-溝通-監測-患者-環境（ACMPE）管理模式可從多角度對患者進行干預，有效減少危險事件發生率，已在多種疾病護理中取得顯著效果^［5］。基于此，本研究觀察ACMPE管理模式對AMI患者介入術后醫囑依從性及睡眠質量的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年9月至2023年9月福建省惠安縣醫院收治的行介入術治療的急性心肌梗死患者72例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組36例。對照組中男22例，女14例，年齡45～75歲，平均年齡（59.17±7.18）歲，初中以上學歷10例，初中及以下26例。觀察組中男25例，女11例，年齡42～70歲，平均年齡（57.48±6.45）歲，初中以上學歷12例，初中及以下24例。2組患者一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經過本院倫理委員會批準。

1.2 納入標準 1）初次發作急性心肌梗死，均行經皮冠狀動脈介入治療；2）依從性好；3）患者及其家屬均知情同意。

1.3 排除標準 1）嚴重認知障礙；2）其他惡性腫瘤；3）合并精神疾病及原發性失眠癥；4）其他嚴重影響日常生活的慢性病。

1.4 脫落與剔除標準 病情加重，轉院者。

1.5 護理方法 對照組給予常規術后護理，包括向患者進行健康知識宣傳，指導其日常生活方式及飲食結構，告知其用藥方式、可能出現的不良反應和應對措施；患者出院后每個月進行一次電話指導護理。

觀察組應用ACMPE管理模式進行護理。首先，成立專業護理小組，由1名專科醫生及專科護士長擔任組長、副組長，對整個管理實施過程全程把控，制定具體管理方案。5名專科護士為組員，所有組員需進行ACMPE管理模式護理的專業培訓，且需制定考核及獎懲機制，通過考核的護士才能進行相關護理工作。培訓結束后全組對既定管理方案進行相關調整，并實施具體護理方案，1）評估（A），結合患者臨床資料、病程病況、對疾病及健康知識掌握情況、具體家庭環境及經濟條件進行評估，找到其遵醫依從性及睡眠質量差的影響因素，對每個患者制定針對性的管理干預措施。2）溝通（C），告知患者及其家屬睡眠質量對術后心臟功能恢復的影響，強化該警示，可列舉具體案例進行警戒，在高危對象病床周圍設置相關“提示語”；另向患者及其家屬、陪護人員指導助眠方法，例如給予患者腳部熱敷按摩，播放患者喜歡的音樂以放松心情，指導患者自我催眠術幫助入睡等；詳細記錄患者每天的病情變化、用藥情況、睡眠情況及注意事項，交班時護士應仔細閱讀后予以相關護理。3）監測（M），將觀察組患者均安排于護士站附近的病房，便于護士進行高頻率巡視，方便護理，同時監控公共區域，確保患者需要或有危急情況時及時發現并給予救助措施；患者出院后通過微信及家屬反饋，嚴格監測和記錄患者遵醫行為及睡眠質量，對有不遵醫行為者如未按時服藥、熬夜、吸煙、飲酒者予以加強溝通和宣教，對睡眠質量欠佳者予以重點關注，并一對一溝通予以個體化建議，必要時請患者入院予以針對性干預。4）患者（P），對患者用藥進行指導，對患者服用藥物進行監管，尤其當服用藥物gt;4種時，注意用藥先后順序及用藥時間；嚴格把控患者服用催眠類藥物的劑量及頻率，必要時可請康復科醫生、中醫、心理醫生對患者進行推拿按摩或指導其他助眠方式。5）環境（E），對患者病房進行合理布局，保持病房內衛生清潔，過道通暢，安裝合適光線的燈具，且應配有夜間燈及助眠燈光，在潮濕區安裝防滑墊，病床四周安裝防撞墊，走廊及衛生間安裝扶手，且定期對上述設施進行檢查維修；患者出院后結合患者居家環境情況予以調整建議，如勤打掃，保證生活環境干凈整潔、衛浴位置配防滑墊、房間配夜間感應燈、房間窗簾遮光度良好等。2組患者共干預2個月。

1.6 觀察指標 1）遵醫依從性：從每個月的按時服藥次數、服藥天數來評估患者護理1、2個月期間的遵醫情況；本研究患者每天需服藥至少2次，每個月規范服藥30 d。2）睡眠質量：采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）^［6］評估患者護理前后睡眠質量，分數越低睡眠質量越好。

1.7 統計學方法 采用SPSS 22.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者遵醫情況比較 2組患者護理第2個月按時服藥次數及服藥天數均高于第1個月，且觀察組護理第1個月、第2個月均顯著高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2 2組患者睡眠質量比較 2組患者護理后PSQI各維度得分及總分顯著降低，且觀察組各維度得分及總分均顯著小于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

AMI常導致患者產生急性應激反應，睡眠障礙是其主要表現，然而睡眠障礙同時會加重患者病情，影響治療效果、疾病預后、延緩病情，進而對患者身心健康造成傷害^［7］。已有研究表明，睡眠障礙是引發心血管疾病的危險因素，因此也是影響AMI的重要因素^［8-9］。患者主要的睡眠問題為日間過度嗜睡、阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征、睡眠質量受損、入睡困難、持續時間改變等^［10］。同時患者患有AMI常因病后喪失生活自理及工作能力，對家庭及社會帶來負擔，導致患者對疾病產生不確定感，從而嚴重影響睡眠^［11］。ACMPE管理模式是一種立體思維的護理體現，它從多個角度以多種形式對患者進行護理管理，有效規避患者術后各種風險，已在多種疾病護理中取得顯著成效^［12］。

本研究對行PCI術的AMI患者進行ACMPE管理模式護理，研究發現護理2個月期間觀察組患者按時服藥次數及服藥天數均高于對照組，表明ACMPE管理模式護理能顯著提高患者醫囑依從性。究其原因為，該模式對患者進行全方位評估，了解其日常睡眠情況及依從性不高的具體原因，就此類問題與患者進行溝通，糾正患者錯誤的就診觀，通過知識宣講等手段，加強患者對疾病的認知及重視。采用警示語、監控以及指導陪護人員護理知識，可有效對患者服藥、正常作息等進行監管，提高患者醫囑依從性^［13］。患者前期遵醫囑用藥后臨床癥狀顯著改善，睡眠質量得到一定程度提高，從而加強患者自主管理意識，提高遵醫率。研究結果顯示，護理2個月后觀察組各維度PSQI得分及總分均小于對照組，表明對患者行ACMPE管理能有效改善患者睡眠質量，減輕睡眠障礙。疾病本身、治療藥物、負面情緒、睡眠環境及認知等都對患者睡眠質量產生一定的影響^［14］。該管理模式下護理人員通過對患者的評估，找到影響其睡眠質量的具體原因，就具體問題與患者進行溝通，采用“提示語”“健康宣講”等方式加強患者對睡眠質量的重視，對其陪護人員進行相關的指導，有效管理患者生活作息，提高睡眠質量，必要時請求中醫醫師、康復醫師等對患者進行推拿按摩或運動指導，幫助患者找到適應其自身的助眠方式，同時對患者服用助眠藥物進行監管，布置良好的睡眠環境，上述各種針對性措施全方位對患者睡眠中存在的障礙一一解決，對改善患者睡眠質量有顯著效果。睡眠狀態中機體會進行自我修復，累積能量，其他生命活動均緩慢進行，若患者長時間睡眠不足，睡眠質量不高，則導致肌體高速運轉得不到充分休息，致使免疫力下降，各個器官受損，影響疾病轉歸，極大可能促進舊病復發^［15］，改善患者睡眠質量是有效幫助疾病康復的治療方式。

綜上所述，ACMPE管理模式可提高AMI患者介入術后醫囑依從性，消除負面情緒，對睡眠質量產生積極影響，利于改善預后。

利益沖突聲明：本文無利益沖突。

參考文獻

［1］李冰，丁水印，李新春，等.急性心肌梗死患者PCI術后血漿vaspin、periostin及Lp-PLA2水平對不良心血管事件的預測價值［J］.廣東醫學，2023，44（4）：494-498.

［2］周鶴，裘淼涵，那堃，等.行直接PCI的急性心肌梗死患者TYG與缺血事件的相關性分析［J］.解放軍醫學雜志，2023，48（8）：944-949.

［3］王昊，石巖，劉凱.血漿CHOP、Neu5Ac水平與急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入術后預后的關系［J］.山東醫藥，2023，63（34）：73-76.

［4］蔡瑜，鄭紅云，周園園，等.八段錦Ⅰ期心臟康復運動對急性心肌梗死經皮冠脈介入術后患者心肺功能及睡眠質量的影響［J］.中國醫藥導報，2022，19（25）：172-175.

［5］陳彩霞，楊露露，雷微.ACMPE管理模式在高血壓腦病患者管理中的應用［J］.心血管康復醫學雜志，2020，29（5）：570-575.

［6］路桃影，李艷，夏萍，等.匹茲堡睡眠質量指數的信度及效度分析［J］.重慶醫學，2014（3）：260-263.

［7］曹書奎，金曉燁，張運才，等.氟西汀聯合地西泮對ICU急性心肌梗死患者焦慮抑郁情緒及睡眠質量的影響［J］.國際精神病學雜志，2022，49（2）：302-305.

［8］王威，王帥，馬迪，等.祛瘀安神法聯合撳針治療急性心肌梗死介入術后失眠療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2020，29（31）：3483-3487，3520.

［9］左惠娟，王錦紋，宋現濤.心血管疾病相關睡眠健康指標及睡眠質量改善建議［J］.心肺血管病雜志，2024，43（4）：415-419.

［10］《中國心血管健康與疾病報告》2021（冠心病部分內容）［J］.心肺血管病雜志，2023，42（12）：1191-1198.

［11］KOMURA S，HIRAKAWA A，MATSUSHITA Y，et al.Forearm Compartment Syndrome Concomitant with Pseudoaneurysm of the Anterior Interosseous Artery after Minor Penetrating Injury［J］.The Journal of Hand Surgery（Asian-Pacific Volume），2018，23：395-398.

［12］許佳星，李曉虹，耑亞靜，等.急性心肌梗死病人社會支持在疾病不確定感和睡眠質量間的中介作用［J］.循證護理，2023，9（14）：2637-2640.

［13］李倩，耿夢雅，陳夢云，等.評估-溝通-監測-患者-環境管理模式對血液透析患者的影響［J］.齊魯護理雜志，2022，28（11）：147-150.

［14］王靜，楊金紅，周偉，等.護士對癌癥患者睡眠管理的質性研究［J］.齊魯護理雜志，2023，29（9）：35-39.

［15］王冰冰，溫燁瑩，楊樂，等.睡眠時長和睡眠質量與冠心病患病的關聯性［J］.福建醫科大學學報，2023，57（1）：16-21.

作者簡介：莊莎莎（1981.11—），女，本科，主管護師，研究方向：心血管內科護理，E-mail：zss_21@163.com