城鄉醫保統籌對農村勞動力市民化意愿影響的初步研究

摘?要：探索城鄉醫保統籌對農村勞動力市民化意愿的影響，構建農村勞動力轉移理論模型，分析城鄉醫療保障制度統籌對勞動力城鎮定居決策“福利效應”，借助相對剝奪感理論分析農村勞動力購房意愿的影響因素，動態調查?2018—2020?年平衡面板數據，通過雙重差分傾向得分匹配法研究醫保統籌對農村勞動力市民化意愿。結果顯示，城鄉醫保整合顯著提升了該群體在城鎮購房的意愿，而農村勞動力的城鎮定居意愿沒有受到顯著影響，其原因跟“福利效應”更多依賴年輕勞動力進城務工的健康人力資本維持需求實現，而非直接轉化為更高的城鎮定居意愿有關。

關鍵詞：城鄉醫保統籌；公共服務均等化；市民化意愿

中圖分類號：F842.684???文獻標識碼：A?文章編號：1005-6432（2024）04-0025-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.04.007

1?引言

傳統粗放的城鎮化使大量農村勞動力被吸納到城市就業，推動了國民經濟發展。但在城鄉二元戶籍制度及其配套政策的影響下，卻未能在就業、醫療、養老等方面享受與城市戶籍人口同等待遇，導致城市內部二元結構矛盾凸顯［1］。因此，以人為核心的新型城鎮化被正式提出，其目的不僅要推進符合條件的農業轉移人口落戶城鎮，還要逐步保障在城鎮就業居住但未落戶的農業轉移人口享有城鎮基本公共服務。穩定已轉移農村勞動力的市民化意愿并使其全面融入城市生活，必須從城市公共服務供給面向不同群體的機會平等著手落實，使得城市制度供給更加貼合農村勞動力的現實需求。

醫療保障是促進該群體市民化從而推動新型城鎮化和城鄉融合發展的重要途徑。但在城鄉醫保統籌之前，醫保具有地域性和不可攜帶性。城鄉分割的醫保制度顯著阻礙農民工的城市轉換，不利于以城市優質醫療福利吸引農村居民增強市民化意愿。面對城鄉醫療保險體系不公平、不平衡的局面，多地將城居保和新農合合并為城鄉居民基本醫療保險，掃除城鄉二元醫保給農村居民就醫帶來的阻礙，改善公共財政及醫療資源在城鄉之間分配不均的情況［2］。因此，文章聚焦城鄉醫保制度統籌的市民化效應，探討城鄉醫保制度壁壘的消除能否提高農村勞動力的市民化意愿，為進一步通過各項城鄉公共服務均等化舉措推動農村勞動力轉移、新型城鎮化轉型提供參考。

2?模型構建

2.1?研究范圍

主要來自中山大學2018年和2020年開展的中國勞動力動態調查（CLDS），研究對象為15歲以上的農村居民。各城市醫保整合政策實施時間以各地方政府網站公布的有關整合城鄉居民醫保制度的正式文件為準，城市層面相關數據來源于《中國城市統計年鑒》和各地方統計局官網公布的統計年鑒。

2.2?研究對象

將各城市城鄉居民醫保整合后第一次醫保繳費期結束的時間（即正式實施時間）與CLDS具體調查月份對比，若正式整合時間處于2018—2020年期間，將integration政策變量賦值1，反之賦值0作為對照組。民化意愿側重城鎮定居意愿和城鎮購房意愿兩個方面。其中定居意愿由“未來5年，你是否計劃到城鎮定居？”回答直接生成，回答“是”或“已經在城鎮定居”則賦值為1，回答“否”則賦值為0，購房意愿虛擬變量同樣利用“未來5年，你是否計劃在城鎮建房或者購房？”回答生成。需要說明的是，雖然CLDS數據涉及戶口遷移意愿“您是否愿意把戶口遷入城市？”，但是在使用的兩期CLDS數據中都存在嚴重的回答缺失問題，無法將其作為被解釋變量，因此在理論分析和實證部分都關注一定程度上可對此替代的城鎮購房意愿。

2.3?研究方法

使用雙重差分法［3］對政策效應進行評估，具體模型方程式如下：

civilizationit=β0+β1integrationic·yeart+β2Xict+μi+δt+ict

式中，i、c、t分別表示農村勞動力個體、個體所在城市和年份；civilizationit表示個體i在t年份是否有市民化意愿；integrationic表示個體i所在城市c是否在兩次調查期間正式實施了城鄉醫保整合；Xict是個體和城市層面的控制變量；μi描述個體固定效應；δt為年份固定效應；ict是回歸中的隨機擾動項。本研究使用PSM-DID方法，保證政策準自然實驗呈隨機分布。［4］

3?結果

3.1?基準回歸檢測

對2018—2020年截面數據進行核密度傾向得分，并進行平衡性檢驗和共同支撐假設驗證。由圖1可知，所有協變量的標準化偏誤相比匹配前均降低，除地區生產總值外其他協變量的標準化偏誤均小于10%且不拒絕“兩組間協變量的取值不存在系統性偏差”的原假設，可認為匹配的效果較好；由圖2可知，處理組和控制組的絕大多數樣本都在共同取值范圍內。

圖1?傾向得分匹配的平衡性檢驗

圖2?傾向得分匹配共同支撐范圍

采用雙向固定效應DID回歸分析，發現對于農村勞動力的購房意愿，醫保整合有12.4%的明顯促進作用。而對于農村居民定居城鎮的意愿，政策沒有表現出顯著影響，原因可能在于城鄉醫保統籌實施后，農村居民選擇留在農村也可以直接享受政策福利，而無須轉變生活場景和生活環境，鄉村振興戰略的實施也一定程度上提高了農村的生存環境和經濟發展水平，城市的醫療福利在整體遷移決策中沒能起到決定性的作用；而農村勞動力遷移到城市將面臨城市高昂的生活成本和人力資源劣勢，這種難以安居樂業的心理預期會阻礙農村居民的流動，因此保持現狀可能是農村居民理性選擇的體現。

3.2?穩定性檢驗

采用半徑匹配，將匹配半徑設定為0.04，得到匹配成功的樣本共2570個。表1報告了更換匹配方法后的實證結果，與核密度匹配得到的結論相似，在納入樣本匹配權重之后，城鄉醫保統籌政策對農村居民定居意愿的影響不顯著，而對購房意愿的正向影響在10%的水平上顯著，但是系數的絕對值有所降低，證明了結果的穩定性。

3.3?機制檢驗

對城鄉醫保統籌能否通過相對剝奪感路徑增強農村居民城市購房意愿進行探索，采用deprivationit=β0+β1integrationic·yeart+β2Xict+μi+δt+ict檢驗。使用CLDS問卷中的“您認為您目前的生活水平和您在工作上的努力比起來是否公平？”回答來量化相對剝奪感，認為的不公平程度越高代表相對剝奪感越強，在數據處理時依次賦值1～5。結果如表1所示，兩種匹配方式下的PSM-DID結果顯示醫保統籌增強城鎮購房意愿。

3.4?異質性分析

選取健康水平和年齡進行分析，探討醫保整合對城鎮定居意愿提高作用的群體。據統計，健康狀態良好的農村勞動力沒有表現出顯著的市民化效應，說明醫保統籌帶來的城市醫療福利可及性并沒有直接轉化為定居城鎮意愿；但從不同年齡群體的政策異質性來看，45歲以下年輕居民的城鎮定居意愿在醫保一體化后有所提高，這可能與年輕勞動力更有找工作的需求有關，醫療服務能夠讓年輕勞動力更方便地維持健康人力資本在城鎮就業。

此外，也對購房意愿進行研究，如表2所示，城鄉醫保統籌只提高了自評健康水平較差和45歲以下群體的購房意愿，原因：①健康狀態差的居民此前的醫療需求比較強，受到城鄉不同醫保政策影響更容易產生相對剝奪感［5］；②年輕勞動力在勞動力市場中找工作的意愿更強，更可能遭到二元勞動力市場中的城鄉戶籍歧視從而產生相對剝奪感。

4?結論

文章從福利效應和相對剝奪感的視角出發，對城鄉醫保整合給農村勞動力群體帶來的市民化效應進行分析，明確醫保統籌市民化效應的存在和異質性。得出結論：

（1）農村勞動力的城鎮購房意愿在制度統籌后得到了顯著提高，主要表現在自評健康水平較差的勞動力群體和45歲以下年輕勞動力群體。前一群體對應了縱向剝奪感，即自己此前有較強的醫療需求卻沒有得到期望的基本醫療保險平等待遇；后一群體對應了橫向剝奪感，即與擁有城鎮戶口的居民相比，在二元勞動力市場中受到的戶籍歧視導致相對剝奪。根據以往研究，相對剝奪感越強則市民化意愿越強。兩者共同說明文章理論分析部分提出與城鄉戶口及福利差距掛鉤的相對剝奪感作用機制有一定解釋力度。

（2）醫保統籌對城鎮定居意愿的“福利效應”總體并不顯著，自評健康或不健康的農村勞動力的定居意愿均沒有顯著改變，說明城市醫療福利可及性的提高沒有直接轉為市民化意愿，未能通過醫療保障制度均等化有效吸引農村居民遷移到城市；而45歲以下年輕勞動力可能因為城鎮務工和相應的健康人力資本需求，更能夠受益于制度統籌增加的可得城市醫療福利，證明了“福利效應”針對特定群體的存在，城鄉醫保統籌有利于年輕農村勞動力更健康便捷地在城市工作生活，因此在統籌實現后由城鎮務工需求產生的城鎮定居意愿有所提高。

黨的二十大報告強調：“推進以人為核心的新型城鎮化，加快農業轉移人口市民化。”這是進入新發展階段后我國努力達成2035年基本實現社會主義現代化遠景目標的客觀要求。基于上述結論，建議：第一，繼續完善城鎮基本公共服務提供機制，在鞏固提高社會保險統籌層次和參保覆蓋率的同時，全面消除歷史遺留戶籍與公共服務資源綁定帶來的制度壁壘，穩步提高非戶籍常住人口在流入地享有的基本公共服務項目數量和水平，保障農業轉移人口在城鎮的基本公共服務享有，從而減少城市與農村居民群體差距引發的橫向剝奪感，助力城鄉要素自由流動和公共資源合理配置的良性循環，縮小居民生活水平差距和城鄉發展差距。第二，針對農村勞動力內部不同群體的特征，精準制定更加有效多樣的市民化引導政策，推進質量的新型城鎮化。尤其是對于擁有更高城鎮工作需求的年輕農村勞動力，一方面，要將城鄉公共服務均等化的制度設計與勞動力市場平等競爭機制聯動，掃除城市勞動力市場中戶籍身份差別帶來的不合理限制或歧視，切實保障農業轉移人口的勞動權益；另一方面，要進一步放開放寬城市落戶限制，全面試行經常居住地登記戶口制度，代替以往成本更高的購房落戶途徑，吸引務工勞動力在城市落戶久居。

參考文獻：

［1］張軍濤，游斌，朱悅.農村勞動力流動對城鄉二元經濟結構轉化的影響——基于經濟增長中介效應的分析［J］.經濟問題探索，2021（6）：125-137.

［2］金燕華，劉昌平，汪連杰.城鄉居民醫保整合改善了農村居民的生活質量嗎——基于醫療、健康與經濟三維視角的政策績效評估［J］.社會保障研究，2023（3）：54-68.

［3］洪競科，鄭琪，劉炳勝.國家可持續發展實驗區能否促進社會公平？——基于多時點雙重差分法的政策效應評估［J］.財經問題研究，2023（11）：1-17.

［4］姚小劍，杜旭蕊.碳排放權交易政策對綠色全要素生產率影響研究——基于PSM-DID方法實證檢驗［J］.西安石油大學學報（社會科學版），2023，32（5）：1-10.

［5］張慧利，夏顯力.心理所有權對農戶宅基地退出行為的影響研究——基于相對剝奪感的中介效應和社會質量的調節效應分析［J］.中國土地科學，2022，36（1）：37-46.

［基金項目］甘肅省自然科學基金軟科學項目資助（項目編號：22JR4ZA100）。

［作者簡介］柳江波（1970—），女，回族，寧夏銀川人，本科，高級會計師，研究方向：財務會計。