內蒙古農村老人養老問題研究

摘?要：隨著我國老齡化程度的不斷加劇，老年人數量不斷上升，隨之而來的老年人的照護需求也越來越多樣化。如何實現老年人老有所養、老有所醫、老有所為、老有所樂成為社會各界共同關注的焦點問題。尤其是在經濟發展落后的農村地區，隨著現代家庭結構的轉型以及農村青壯年勞動力向城市轉移，使得農村老人的養老問題日益突出。文章以內蒙古地區農村老人養老中存在的問題為出發點，探索構建全社會共同參與的農村老人養老服務體系，以應對當地日趨嚴重的老齡化問題。

關鍵詞：失能老人；農村；長期照護；內蒙古

中圖分類號：F842.67???文獻標識碼：A?文章編號：1005-6432（2024）04-0029-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2024.04.008

第七次全國人口普查結果顯示，我國60歲及以上老年人口為26402萬人，其中，鄉村60歲及以上老年人口占比約為23.81%，比城鎮高出約8個百分點，65歲及以上的老年人口比城鎮高出約6個百分點，由此可見，城鄉老齡化存在一定差距。隨著老齡化的不斷加劇，農村老人的養老問題成為當今社會亟須解決的一項重要內容。尤其是經濟發展落后的農村地區，老人的養老問題更為突出。

1?研究現狀梳理

1.1?國內研究現狀

國內學者對農村老人養老問題的研究主要集中在三方面：

一是養老服務內容研究。對于養老服務內容的研究，目前大多數的學者都是從老年人的實際需求切入，認為所提供的養老服務應是以滿足老年人的需求為目的。穆光宗等學者從五個層面提出老年人的需求：生存需求、感情需求、發展需求、價值需求和歸屬需求。在對農村老人居家照護服務需求的研究中，方亞等專家談到，對于農村老人來講，最迫切的就是給他們提供生活照料和醫療護理服務；卜子涵（2020）發現農村老人對日常生活照料的訴求高于醫療保健護理，對健康教育這類預防性服務的需求也較高。

二是關于農村老人養老服務供給主體的研究。學術界從不同角度對養老服務提供主體的責任及作用進行了廣泛的研究和探討。總體而言，農村老人養老服務供給的主體一般是家庭成員、養老機構。張維亮（2022）認為要培訓專業的養老照護者為老人提供照護服務；陳偉（2021）提出要充分調動家庭成員、養老機構和志愿者團體對農村老人的照護熱情，尤其強調發展壯大志愿者隊伍。鄔滄萍認為，目前，我國家庭養老功能不斷弱化，社會化養老將成為我國城鄉養老的主要方式。隨著經濟的發展和技術的進步，輔助老年人居家養老的智能機器人等智能產品也應運而生，為建立多元的老年人養老服務體系注入活力。

三是關于農村老人長期照護服務保險制度的研究。探索建立長期照護服務保險制度正是我國應對人口老齡化的重大戰略舉措和完善社會保障短板的重要制度安排，也是積極應對農村老人居家養老的重要支撐。2016年，我國啟動長護險制度試點，首批試點城市共15個。截至2022年年初，國家批準的長護險試點城市增至49個、參保人數超過1.4億人，很多群眾因此獲益，年人均減負超過1.5萬元。目前，各試點城市都在積極探索符合自身實際且各具特色的城鄉長護險政策，以期更好地解決城鄉老人的養老問題，提升老年人的生活質量。

1.2?內蒙古自治區研究現狀

2020年我國第七次人口普查結果顯示，內蒙古自治區常住人口中，60歲及以上人口達到475.72萬人，占自治區總人口的19.78％，比全國平均水平高出1.1個百分點。因此，內蒙古人口老齡化也呈現出增長速度快、工作任務重等特點，同時失能化、空巢化等問題交織出現。“十四五”期間，自治區60歲及以上人口占比將超過自治區總人口的20％，進入中度老齡化社會，自治區養老服務發展面臨嚴峻挑戰。

2021年12月2日，內蒙古自治區政府印發了《內蒙古自治區“十四五”老齡事業發展規劃》（以下簡稱《規劃》）。《規劃》指出，“十四五”期間，內蒙古自治區養老機構護理型床位要達到機構床位數的55％以上，其中，每個旗縣要求建有一所兜底性養老機構，農村養老服務中心覆蓋率達到50％。其中，2022年，要實現全區每個街道建成1所具備綜合功能的養老服務中心，社區日間照料機構覆蓋率達到90％，失能老人、特困人員集中供養率達到60％以上，有集中供養意愿的特困老人集中供養率達到100％。對于失能老人長期照護服務方面，規劃明確提出要開展長期照護和安寧療護服務，健全家庭、機構、社區相銜接的專業化養老服務體系。依托相關醫療機構、鄉鎮衛生中心、衛生機構以及具備提供長期照護服務能力的社區日間照料中心、養老院等養老機構，為失能老年人提供長期照護服務；通過政府購買服務等方式，為失能、失獨、計劃生育特殊家庭和殘疾老人開展健康評估。

2022年1月1日開始施行的《內蒙古自治區養老服務條例》，要求旗縣級以上人民政府通過補貼、政府購買服務等方式，重點保障經濟困難的高齡、失能、獨居、空巢家庭等老年人的居家養老服務需求；同時按照國家相關規定建立和完善城鄉老人長期照護服務體系，為老年人持續接受城鄉居家養老、機構養老、社區養老服務提供保障。

2?內蒙古農村老人養老服務現狀分析

2.1?性別、年齡、身體健康狀況

通過調查統計，發現農村女性老人占比56%以上，男性老人占比44%及以下。由此可以看出，在農村女性老人的數量要多于男性，這可能與女性壽命比男性長有關系。同時，在調查的老年人中，有80%以上的老年人身體都有或多或少的疾病，還有部分老人是失去部分生活自理能力，另外一小部分的老人完全失去生活自理能力，因此，農村老年人的身體健康狀況不算太好。大部分老人因為腦梗、三高以及其他疾病而導致不能干重活，還有部分老人由于身體機能衰退或者由于意外事故導致癱瘓在床，需要有專人照護。

總體而言，大部分老年人都有或多或少的身體疾病，因此，增強農村老年人健康意識，建立農村老年人健康檔案非常有必要。

2.2?農村老人養老照護情況

通過調研走訪，可以發現農村老人大部分是和配偶住在一起，因為大多數老人的子女不在身邊，少數老人跟兒女住在一個村子里，但是不住在一起，所以農村老人的養老照護者主要是其配偶，占比大約達到60%以上；有的獨居老人或者喪偶老人如果身體健康尚可，都是自己獨自居住，如果患有疾病，需要人貼身照顧，一般都是依靠子女照護，子女多的大多是輪流照護老人，有的老人是獨生子女，有條件的跟子女生活在一起，其他條件不具備的部分老人只能入住當地的養老機構。另外有一小部分困難老人，這部分老人沒有常用照護人員，一般都是依靠政府和養老機構提供一些照護服務。

2.3?經濟支持狀況

大部分的農村老人只要身體允許都在從事生產勞作，土地是主要的收入來源，儲蓄存款較少，失去勞動能力的老人中部分老人依靠土地承包可以有一些收入。總體來講，農村老人自我支配的經濟收入十分有限，維持一般生活支出尚可，但是其他支出供給不足。調查發現農村老人用于藥物治療、基本生活費用以外的其他支出主要來自子女的供養，其次是政府發放的養老金、低保金、獨生子女補貼或者高齡補貼。由于農村老人經濟收入比較低，在生活和醫療費用支出上對子女的依賴比較大，因此，子女的經濟收入水平對于農村老人的照護水平和養老質量具有非常重要的影響。

2.4?精神與情感需求

在調查中發現，農村健康狀況尚可的老年人對于兒女陪伴的精神和情感需求不是很強烈，因為農忙時節老人把更多的時間投入到農事操作中，等到有空閑的時候也會在村子里跟其他同村的人進行交流，偶爾還會參加一些娛樂活動，因此，如果兒女能夠經常打電話或者逢年過節回去陪陪老年，他們也不會感覺孤獨。在農村，主要是失能老人的精神和情感需求容易被忽視。大部分失能老人孤獨感很強，尤其是重度失能老人，由于常年臥病在床，子女除了每天喂飯、伺候大小便時在身邊外，其他大部分時間都不在身邊，平時也無其他消遣活動。再加上身體上的病痛感及心理上的壓力使老人的身心承受能力不斷下降，心理逐漸失衡導致悲觀、厭世情緒的出現，這違背了我們追求的老有所養、老有所依、老有所樂的目標。

3?內蒙古農村老人養老服務中存在的問題

3.1?家庭照護功能弱化，加大了農村老人照護難度

第一，家庭結構的變化增大了老人獲取子女長期照護的難度。通過調查了解到，農村地區的居民思想觀念普遍較為傳統，無論是老年人還是他們的子女，在思想意識上養兒防老、兒女應該給父母養老的觀念一直保留著，這其實是一種非常好的理念。因此，農村老人在思想觀念上是不愿意去機構養老的，除非迫不得已。尤其是在農村失能老人的長期照護服務中，除了配偶，子女贍養和照護是失能老人的首選，而且是最主要的方式，子女在主觀思想情感上也都愿意照護失能父母。但是，隨著我國的家庭結構的不斷調整，很多年輕家庭演變為“422”結構模式，2個年輕人照顧4位老人，同時還要兼顧下一代2個孩子的成長，加上現在孩子的家庭教育越來越重要，很多年輕人既要照顧2個孩子又要工作，還要贍養老人，其負擔和壓力可想而知，就算勉強兼顧照護，老人的養老質量和養老水平也會大打折扣。

第二，農村家庭空心化加重了農村老人長期照護服務的短缺。在一些經濟發展較為落后的農村地區，很多青壯年勞動力都選擇外出打工或經商來增加經濟收入。這種青壯年勞動力的跨城鄉、跨地域的流動打破了傳統農村家庭特有的完整性及家庭成員有序分工的格局，同時也導致農村老人特別是失能困難老人得不到家人的有效照護。

3.2?政府資金投入不足

充足的資金支持是構建農村養老服務體系的重要物質基礎和經濟保證。政府在養老資金方面的投入對農村地區的老年服務發展具有非常重要的作用。農村地區老人數量相對較大，對養老服務的需求也大，對資金投入的需求也很強烈。目前，因為內蒙古地區經濟發展相對落后，用于養老方面的資金投入有限，針對農村地區老人的補貼數量也不多，這不利于有效減輕農村老人的養老經濟負擔。另外，社會組織和個人針對農村老人的養老資助也較少，導致用于農村地區的養老服務資金、資源數量較少，難以發揮長效作用。

3.3?養老照護資源有限且使用率不高，社會力量參與不足

和相對完善的城鎮養老服務資源相比，農村地區老人的照護資源非常匱乏，僅有的少量的照護資源存在使用率不高、流于形式的問題。通過調查發現農村社區照護資源相對非常短缺，有些地方甚至是空白。農村社區組織一般是指村民所居住的行政村，由于農村經濟發展水平整體偏低，加上農村年輕人大都外出打工，留在村子里的大多數是中老年人，導致農村社區組織為農村老人提供養老服務很難實現。一些農村社區形式上有養老服務站，但沒有專門的服務人員，也沒有照護老人所需的硬件設施。同時，農村社區的醫療資源也非常匱乏。農村社區設立的村衛生室以及私人開辦的醫療診所，其主要功能是為村民們提供簡單的常見疾病的診療服務，在康復設備和日常照護方面，無法為農村老人提供照料服務。此外，其他社會主體參與度低，尤其是農村地區，志愿隊伍等社會主體的發展和參與還處于起步階段，對于農村人的照護難以形成一個有組織的照護平臺。另外，社會各界對于農村老人的關心和參與氛圍不足，針對農村老人照護方面的慈善捐助也非常少。

3.4?養老機構服務水平較低，長期照護人員供給不足

當前農村的養老機構在發展過程中還存在很多問題，比如養老機構設施差、服務質量相對較低，在照護老人方面，大部分只是提供簡單的日常生活照料，只能滿足老年人的基本生活需要，對于醫療需求及精神需求供給率很低。此外，農村老人長期照護人員供給嚴重不足，而且護理專業化服務水平較低。農村養老機構的護理人員大多是當地的中年婦女，這些人幾乎沒有接受過專業的照護知識和技能培訓，在照護老人方面只是簡單的提供基本生活照料，即便如此，農村老人長期照護人員缺口仍然很大。

4?提升農村老人養老服務水平的對策建議

4.1?構建子女孝養責任立法，弘揚贍養、孝養文化

目前，我國有關法律法規雖然對子女對父母的贍養、孝養義務進行了明確規定，但是從執行上來講，“民不告，官不究”，這就使得現有法律法規在督促子女贍養、孝養責任中并不能有效發揮作用，子女對父母的贍養、孝養主要靠社會輿論監督、道德約束，以及子女回報父母的自覺性。對于那些沒有孝心、不愿贍養父母、不顧周圍鄰居和社會輿論譴責的人，往往置孝養責任于不顧。如果無人告發，法律通常也不會追究其贍養、孝養責任。遇上這樣的子女，老人的老年生活很難得到有效保障。因此，應該在構建和完善子女贍養、孝養責任立法的同時，在村鎮、社區大力宣傳和弘揚贍養、孝養的價值觀，同時加強對贍養、孝養責任的監督，在條件允許的情況下提供相關法律援助，引導和監督子女履行贍養、孝養責任。另外，通過各種渠道和途徑重塑和弘揚孝文化和孝道價值觀，在全社會營造尊老、孝老、愛老的文化氛圍，使養親、孝親、愛親成為一種全體公民自覺遵守和崇尚的社會風氣和習慣，重塑全社會贍養、孝養的優秀價值觀。

4.2?加大地方政府對農村老人養老照護服務的資金投入和政策支持

第一，各地方政府要根據本地區經濟社會發展的現實情況，出臺和完善有關農村老人養老照護服務的政策和法規，維護農村老人的合法權益。一方面要明確農村老年人應享受的合法權益的內容；另一方面要明確政府、家庭、機構、社會相關責任主體應該承擔的義務和責任，并切實運用法律法規敦促各方積極履行其責任和義務，有效維護農村老年人的合法權益，切實推動失能老人長期照護服務的有序開展和落實。

第二，加大地方政府對農村養老服務事業的資金投入和支持。由于農村地區經濟落后，用于養老服務建設的資源有限，直接影響農村老人養老服務質量和水平。因此，政府要加大對農村地區老年人養老的資金投入和補貼，為提升農村老人養老服務水平和長期照護服務水平提供更多資金和資源支持。同時，建議各地方政府根據當地實際拓寬養老資金來源渠道，建立農村老人的養老專項預算，進一步提升農村老人養老服務水平和質量。

4.3?構建以政府為主導、其他社會力量共同參與的農村老人長期照護服務體系

全社會要共同行動，形成政府支持和引導為主，引導社會資本和其他社會組織積極參與到農村養老服務體系的構建。俗話說：眾人拾柴火焰高。農村屬于經濟發展較為落后的地區，相應的經濟投入、基礎設施較為不足，這就需要全社會共同行動起來，共同參與農村養老服務的構建和完善。政府作為提供社會公共服務的主體，要充分發揮其在農村老人養老服務體系構建中的主導作用，引導其他社會組織、零散個體共同參與到農村老人長期照護服務體系構建中，并積極發揮農村基礎黨組織的模范帶頭作用，完善農村老人長期照護服務體系。

4.4?提高農村養老機構服務水平，壯大農村地區養老服務人員隊伍

第一，要發揮市場、家庭、社會各方的作用，加大政府資金投入，通過發動社會組織、社會各界集體捐助等方法增加農村地區養老機構的數量，改善農村養老機構的基本設施、居住環境和照護服務質量，除了為老人提供最基本的日常生活服務外，還要加大對老人醫療需求及精神需求的供給，創建舒適的養老環境，提高農村養老機構服務水平。

第二，壯大農村老人養老服務人員隊伍。充足的養老服務照護人員是農村老人享受高質量養老服務的重要保障，當前，農村地區養老照護人員供給缺乏，僅有的為數不多的照護人員大都沒有經過專業培訓，而且提供的照護服務和內容難以滿足老年人的多種需求。因此，需盡快加大農村養老服務隊伍建設，擴大農村老人照護人員數量，并通過專業培訓提高其護理技能和水平，提高農村老人的養老服務質量和水平。

參考文獻：

［1］符柯.農村失能老人居家長期照護問題研究——以河南省N縣為例［D］.鄭州：鄭州大學，2017.

［2］張筱珉.農村失能老人養老照護服務體系建設研究——以青島市為例［D］.青島：青島大學，2017.

［3］趙秋成.農村失能老人長期照護困境與破解［J］.東北財經大學學報，2020（1）.

［4］勒系琳.農村失能老人長期照護現狀分析及對策［J］.江西科技師范大學學報，2018.

［基金項目］河套學院校級課題“巴彥淖爾市失能老人長期照護服務供給研究”（項目編號：HYSQ201902）。

［作者簡介］李燕偉（1985—），女，漢族，內蒙古人，碩士研究生，講師，研究方向：行政管理、企業管理。