系統化康復護理干預對斷指再植術后功能康復的影響

杜慶平

(天津醫院手顯微外科,天津 300200)

近些年以來手部意外外傷發生概率明顯呈上升趨勢,手指殘缺給患者的身心、生活以及工作帶來極大不便[1]。隨著醫療外科手術專業水平不斷提升,斷指再植手術后的成功率逐年提高[2]。但是斷指再植手術后的關節活動及生理功能恢復障礙率也在逐年上升,影響患者術后生活質量[3]。斷指再植手術最終目的是最大限度恢復患者指體的生理功能及靈活程度,因此斷指再植術后的康復護理成為臨床護理亟待解決的問題[4-5]。本次研究旨在系統化康復護理對于斷指再植術后患者康復的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料:本次研究分析選取我院收治的斷指再植患者共50例,隨機分為兩組。對照組25例(40指),其中男12例,女13例;平均(32.21±7.65)歲;傷殘至就診所用時間(4.15±2.05)h;致殘原因:切割9例,擠切11例,其他5例;傷殘程度:Ⅰ級11例,Ⅱ級7例,Ⅲ級5例,Ⅳ級2例;傷殘手指部位:拇指9例、食指10例、中指5例、無名指6例、小指10例。觀察組25例(41指),其中男14例,女11例;平均(33.75±6.27)歲;傷殘至就診所用時間(3.91±2.52)h;致殘原因:切割8例,擠切10例,其他7例;傷殘程度:Ⅰ級12例,Ⅱ級5例,Ⅲ級7例,Ⅳ級1例;傷殘手指部位:拇指10例,食指12例,中指3例,無名指4例,小指12例。兩組斷指再植患者性別、年齡、傷殘至就診所用時間、致殘原因、傷殘程度及傷殘手指部位差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組護理措施: 對照組患者采用常規斷指再植術后護理措施,使用常規藥物包括抗血栓、抗血管痙攣及抗生素等。

1.2.2觀察組系統化康復護理措施:觀察組在常規斷指再植術后護理手段的基礎上加以系統化康復護理:①心理疏導護理:在斷指再植患者接受手術之前就對患者及其家屬進行心理疏導護理,由于其臨床病癥疼痛明顯多伴有大量出血等不良狀況,加上擔心斷指再植恢復功能性等原因,極易造成心理壓力增大的情況,因此在手術前對患者及其家屬進行系統化針對性的心理疏導,為患者及其家屬建立手術信心配合手術正常進行,增加手術成功率。了解患者及其親屬的心理狀態,根據不同情況進行心理疏導,為建立良好的護患關系及術后護理工作打下基礎。以專業性的角度向患者介紹斷指再植手術的相關情況,包括手術的必要性、時效性及患者關心的術后恢復問題等,增強患者及其家屬主觀能動意識。通過溝通以及患者詳細情況的了解及時發現并處置患者由于突發斷指情況產生的生理不良狀況,減少負面情況對患者接下來手術的影響。②環境護理:為斷指再植術后患者提供舒適的就診環境并詳細介紹相關醫療設施,方便患者盡快熟悉住院環境,安心接受康復治療,嚴格保持病房室內溫度、濕度及空氣流通情況,以防不良因素導致患者術后產生并發癥,造成血管痙攣導致斷指再植成活率降低。③疼痛護理:基于斷指再植手術的特殊性,患者在術后疼痛較為明顯,過度的疼痛會導致血管收縮明顯,有概率引發血管危象等不良反應。斷指再植患者在服用常規止痛藥的同時對患者及其家屬進行疼痛放松指導訓練,在發生疼痛護理過程中配合醫護工作人員輔助患者進行放松、分散注意力等方式緩解疼痛反應,降低斷指再植患者對疼痛事件的敏感度,分散性縮短患者直接面對疼痛的時間,進一步緩解患者的不適。④血管危象護理:斷指再植手術患者在術后3 d是血管危象極易發生的時期,醫護工作人員必要加強對患者的巡視房工作,在高危期間巡房1次/h,在斷指再植術后4～7 d巡房工作針對不同患者病癥表現進行適當調整1次/1.5～2 h。在斷指再植手術患者接受手術后7 d,患者基本度過血管危象高發期,此時醫護工作人員需對患者再植手指部位進行指腹張力、血管充盈情況、色澤、階段性溫度差異等進行檢查記錄,在患者情況不明時可進行手指指端放血,以判斷斷指再植手指是否有血液循環障礙等情況并及時處置同時匯報通知主治醫生。⑤康復訓練護理:在斷指再植術后根據患者不同情況定制專門具有針對性的康復訓練護理計劃并循序漸進執行。康復訓練時間及強度以由短到長、由弱到強為原則,輔助并引導患者從被動服從訓練逐漸過渡至自我主動進行康復訓練。在斷指再植手術后7～28 d之間對患者的護理著重于成活部位進行被動性關節屈伸鍛煉,同時高度注意患者在活動過程中容易產生的意外傷害,對再植部位進行烤燈照射、熏洗等有效促進患者創傷部位血液循環的輔助護理工作。斷指再植術后28～42 d之間對患者進行再植成活部位鄰近關節韌帶活性護理,以按摩等方式促進韌帶彈性,過程中活動范圍及強度以患者自身創傷情況而定,在患者疼痛忍耐范圍內進行,以不觸發患者痛感為最佳。斷指再植術后42～84 d期間,視患者恢復程度而定,對再植成活部位進行主動按摩并逐漸對鄰近關節進行動態訓練及肌肉收縮程度訓練,過程中時刻關注患者創傷處反應,注重力度以防止二次斷裂。斷指再植術后84 d可視患者再植指恢復情況適當進行大范圍的外展、內收等拉伸護理運動,注重康復訓練的方式應從小關節循序漸進過度至大關節,而后再進行精細運動抓握、屈伸等必要生活訓練。整體康復訓練護理以患者疼痛忍耐度為準,過度訓練導致的疼痛可適量使用止痛藥物緩解。⑥健康教育:制定綜合性、具有示范意義、有計劃的健康教育普及方案,開展有效的健康教育培訓工作,從患者及其家屬角度出發以通俗易懂、簡潔明了的語言進行示范講解堅持系統化康復訓練的必要性與有效性,以患者及其家屬能夠積極正確的參與到康復訓練當中為目的,同時使患者及其家屬能夠對斷指再植手術有更加直觀、正確、積極、樂觀的認知與態度。

1.3觀察指標:對兩組患者斷指再植術后感知恢復程度、關節靈活程度、末端血液循環狀態、外觀進行數據分析研究,對兩組患者Barthel指數(BI)、Harris評分(HHS)結果進行斷指再植術前及術后2 w數據進行分析比較。

1.4統計學方法:使用SPSS22.0進行統計學分析,行χ2及χ2檢驗。

2 結果

2.1兩組創傷部位恢復情況:系統性康復訓練下,觀察組術后恢感知恢復程度96%(24/25)、關節靈活程度92%(23/25)、末端血液循環狀態96%(24/25)、外觀綜合評定96%(24/25),綜合數據均高于對照組術后恢復程度84%(21/25)、關節靈活程度80%(20/25)、末端血液循環狀態76%(19/25)、外觀88%(22/25),差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組患者術前及術后2 w后BI值、HHS比較:治療2 w后,兩組BI值及HHS均有提高,均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組BI值、HHS比較(n=25)

3 討論

在臨床治療階段,斷指再植手術中對有接續或完全斷裂、離斷的指體采取手外科顯微技術進行血管吻合修復,肌腱損傷修復、神經系統修復對其機體活性進行恢復并極大程度上恢復其功能的手術方式[6-7]。手顯微外科技術隨著不斷地完善更迭在快速發展,使得斷指再植手術在醫療臨床被廣泛應用[8-9]。伴隨相應技術的不斷成熟與發展,斷指再植手術成功概率也隨之提升,也是臨床收治斷指再植患者的主要搶救方式方法[10]。斷指具有病情發生突然、病癥發展迅速等不良特點,在有效的接續成功激活活性后仍有患者存在恢復較差、發生再植部位肌肉萎縮、關節持續僵硬、肌腱無法靈活伸展等不良狀態,更有患者恢復期因護理不當導致斷指再植部位基本功能完全喪失、壞死的惡化情形,致使二次入院治療修復[11]。因此在斷指修復患者康復過程中納入科學系統化的康復護理規則尤為重要,以此對患者康復過程進行合理的系統化護理干預促使患者斷指恢復活性、滿足生活工作等需求,提高患者生活質量具有重要意義。

在本次實驗研究過程當中,通過系統化康復護理干預的斷指再植患者術后恢復情況得到顯著提升。修平等[12]通過實驗證明不良的心理狀態有極大概率影響斷指再植的成活概率,與本次研究結果一致。通過專業心理疏導護理對患者及其家屬盡心術前術后多次溝通并了解每一位患者不同情況,減輕患者及其家屬心理負擔加強信心從而增加手術成功率,根據不同情況對患者及其家屬進行心理疏導,以專業性的角度分析講解斷指再植手術中可能遇到的多種情況,以及術后恢復問題,增強其主觀意識能動性,在了解患者及其家屬多方面情況下及時了解患者突發不良生理反應。吳桂勇等[13]在研究中指出對斷指再植患者所處醫療康復環境進行干預會直接影響斷指再植成功率,加強患者康復期環境監管并改善醫療環境條件,可以有效降低不良事件發生概率,促進手術療效,與本次研究結果一致。在患者術后康復所處環境中注重患者舒適度,按患者不同情況進行調整減少患者術后并發癥概率,增加斷指再植成活率。陳寶等[14]在實驗中指出斷指再植患者術后產生疼痛反應,在服用鎮痛藥物的同時配合音樂等療法對其進行注意力分散,可以有效輔助鎮痛效果,使患者在心理感受上縮短疼痛時間,減少由于疼痛所帶來的負面情緒,與本次研究結果一致。由于斷指再植術后極易發生明顯疼痛,同時會引發諸多不良反應,在患者服用止痛藥的同時對患者進行分散注意力等方式,在精神上降低患者的敏感度,感官上縮短患者直接面對疼痛的時間,從而緩解患者由于疼痛帶來的不適。斷指再植術后患者每個康復階段制定相應系統化護理干預手段,隨時觀察各階段患者創傷處臨床表現,及時處置并匯報通知主治醫生。陳淑琴等[15]指出系統性的康復治療是斷指再植患者恢復正常功能的關鍵,科學有效的康復訓練會在極大程度影響患者康復進度,減輕患者就醫壓力,緩解醫療資源飽和程度。在輔助患者進行康復訓練中,根據不同情況定制相應具有針對性的系統化康復護理計劃,以循序漸進、由短到長、由弱到強為基本原則,使患者逐步接受康復訓練,在康復訓練過程中以患者對疼痛的耐受能力為準,以患者未發生疼痛為宜。江哲珍等[16]在研究中指出傳統的健康教育模式常在患者出現不良事件等問題時才會進行,其缺乏系統性及預測性,而且在教育節點上有著內容不全面、表述不具體、間隔時間不確定等特點,常會發生教育宣講內容重復或遺漏,造成對患者健康教育不系統、不連貫等流于形式的表現,系統化的在患者康復護理過程中進行健康教育宣講具有調理性清晰,可操作性強、教育內容具體、傳達表述全面等優點,可以有效提高健康教育質量。同時科學有效的健康教育宣講也對患者的康復有著重要作用,制定具有全面性、通俗易懂、簡潔明了等特點的健康教育普及方案,使患者及其家屬能夠有效參與到康復訓練當中,并保持積極樂觀的認知與態度。

本研究分析表明,系統化康復護理干預斷指再植術后患者康復有著積極有效的意義和效果,可以顯著提高患者創傷指再植成活率,加快患者創傷指基本功能恢復,促進患者及其家屬配合治療的效果,促進斷指再植患者心理健康程度,提高斷指再植患者在日常當中的生活行為能力,改善患者及其家屬的生活質量。