關注血糖遠離肝膿腫

邱楓

“富貴病”2型糖尿病患者必須依靠降糖藥控制血糖水平。但是，有些“糖友”不把血糖問題當回事，或者認為自己處于中青年階段，即便血糖超標也不會影響健康，因此不進行日常血糖監測，管不住嘴、邁不開腿，導致血糖水平持續飆升卻渾然不知。這些患者中的少數可能突然有一天高燒到40℃，送至醫院進行治療才發現，原來是血糖長期控制不佳惹的禍——自己患上了肝膿腫。那么，為什么血糖控制不佳會引發肝膿腫？肝膿腫又為什么如此嚴重呢？

什么是肝膿腫？

肝膿腫是一種臨床常見的肝臟感染性疾病，病因多為細菌感染。我們可以這樣簡單地理解該病：肝臟上長了個“火癤子”。在細菌的作用下，肝臟進入炎癥反應階段，肝組織充血、水腫。隨著組織壞死，膿腫內出現多個小膿腔，這些小膿腔慢慢融合成一個或數個大膿腔。由于內臟器官對痛覺不敏感，其發病十分隱匿，通常進展至嚴重階段才會引起高燒等全身癥狀。

肝臟是人體最大的實質性器官，掌管人體內500種以上的生化反應，包括膽汁的排泌、營養代謝、解毒、凝血等功能，對于健康至關重要。肝臟出現感染的后果很嚴重，肝膿腫會影響肝臟的功能，導致人體的抵抗力下降，加重感染。而感染會進一步破壞肝臟，形成惡性循環。

同時，隨著肝臟豐富的血液供應，細菌可散播至全身各處，引發肺膿腫、腦膿腫。部分肝膿腫患者會出現膿毒血癥和感染中毒性休克，其致死率高達8.6%。大部分感染性疾病需要“合理”“適度”應用抗生素，而肝膿腫的治療則需要大劑量聯合應用抗生素，可見其感染的嚴重程度及惡性后果。

糖尿病患者血糖控制不佳容易發生細菌性肝膿腫

一些細菌在人體健康時不會引發疾病，當人體抵抗力下降時會引發感染，這些細菌被稱為條件致病菌。糖尿病患者如果血糖長期控制不佳，除了會導致全身各個器官的慢性損害，同時還會抑制白細胞的趨化作用（白細胞向化學刺激物作定向移動）和吞噬作用（白細胞吞噬感染人體的病毒、細菌或其它顆粒），降低人體的抵抗力，有可能因條件致病菌，如肺炎克雷伯菌的K1、K2血清型菌株罹患細菌性肝膿腫。

當條件致病菌通過膽道、門靜脈、肝動脈等途徑進入肝臟內，而人體的免疫細胞未能及時察覺并清除細菌，細菌會在肝臟內迅速繁殖。等人體內以白細胞為主的免疫細胞察覺到“敵人”的存在，出兵到細菌的“根據地”時，細菌陣營已經發展壯大了。此時，雙方會發生慘烈的“戰斗”。死亡的細菌和人體細胞會形成膿液。如果不及時實施正確的醫治手段，人體在“戰斗”中不斷消耗、衰弱，有可能危及生命。

細菌性肝膿腫的癥狀與診斷

細菌性肝膿腫的臨床癥狀包括寒戰、高熱，可伴有肝區即右上腹疼痛，惡心、嘔吐等消化道癥狀。由肺炎克雷伯菌的K1、K2血清型菌株引發的肝膿腫，會導致一種獨特的并發癥——眼內炎，導致患者失明。

患者就醫后需要進行血液化驗、影像學檢查，以明確診斷。血常規檢查可見患者的白細胞、中性粒細胞百分比和C反應蛋白升高。感染嚴重時，患者可出現骨髓抑制（骨髓中的血細胞前體的活性下降），白細胞、血小板下降，生化檢查可見轉氨酶、膽紅素升高等肝功能損害表現。患者發熱時抽取血液進行細菌培養，有時可以培養出細菌。一些患者因為肝功能損傷嚴重，甚至可能出現凝血功能障礙。

因其便捷、經濟、無輻射，肝膿腫患者進行影像學檢查首選超聲檢查。超聲影像下可以見到肝臟內不規則混雜回聲。進一步完善腹部增強CT，可見肝內不規則的、含氣或含液體的低密度灶。感染嚴重的患者進行檢查，可以在超聲或CT上看到膿腫內出現氣體。

細菌性肝膿腫的治療

1.抗感染治療

對于細菌性肝膿腫應進行抗感染治療——通過抗生素控制細菌的繁殖。臨床常采用聯合用藥治療該病，藥物包括哌拉西林、甲硝唑、頭孢曲松、環丙沙星、左氧氟沙星等。

2.對癥治療、降血糖治療

高熱患者需要降溫，糾正水、電解質、代謝失調。患者發生中毒性休克應靜脈補液，應用血管活性藥物。對患者進行降糖治療維持血糖穩定，可避免細菌感染的進一步擴散，輔助抗生素實現更好的抗感染治療效果。同時，患者進行膿腫引流手術后也應注意控制血糖，加速創口的愈合。

3.膿腫引流

部分肝膿腫患者的病情可通過保守治療加以控制，膿腫可以逐步縮小、吸收。部分患者則需要對膿腫進行引流，將膿液引出。待組織慢慢愈合，膿腫也就痊愈了。對于直徑超過3厘米且液化良好的膿腫，可以在局部麻醉下，通過超聲或CT的引導，確切地對膿腫進行穿刺引流或者抽吸，將膿液引出。這樣做可以進行細菌培養，明確是哪種細菌在作祟，更好地使用抗生素。更重要的是，膿腫引流可以大大縮短肝膿腫的病程，最大程度上避免治療過程中出現細菌播散、膿腫破潰等問題。

肝膿腫穿刺引流之后的注意事項

進行肝膿腫穿刺引流之后，患者體外會留置一根或者多根引流管。這些引流管需要連接引流袋，對于患者的行動有一些影響。但患者不必過度擔心。這是因為，引流管會被縫線或者固定裝置牢牢固定在體外，正常行動不會導致引流管脫落。患者需每日觀察并記錄引流物的性狀和數量。護師會定期對引流管口周圍進行消毒，更換紗布及引流袋。如果患者發現引流管口紅腫、異常液體滲出，需要及時告知醫生，不要自己處理。因為一旦處理不當，會造成引流管口周圍積膿。當引流管內基本不再有液體流出，復查超聲顯示膿腫縮小至2厘米左右時，可以拔除引流管。

★溫馨提示：各位“糖友”應注意，為了避免細菌性肝膿腫及其他糖尿病并發癥的發生，請務必遵醫囑使用降糖藥，定期監測血糖水平。同時，應規律生活、適量運動，多攝入富含優質蛋白質的食物和綠色蔬菜，避免生冷、辛辣、油膩類食物，戒煙限酒。這樣做可以維護自己的身體健康，也能夠保證家庭的幸福。