針刺腰夾脊聯合雷火灸治療腰椎間盤突出癥的臨床效果觀察

羅金松　李雪蓮　王華英　蒲子英　何燕

【摘要】 目的：探究針刺腰夾脊聯合雷火灸治療腰椎間盤突出癥（LDH）的臨床效果，為臨床提供一種可行的治療方案。方法：選取2021年6月—2022年12月閬中市中醫醫院疼痛康復科門診明確診斷為LDH的160例患者，按隨機數字表法分成對照組（80例）和試驗組（80例）。對照組采用常規牽引治療，試驗組在對照組基礎上加用針刺腰夾脊穴聯合雷火灸治療。對比兩組臨床療效。結果：試驗組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療后兩組視覺模擬評分法（VAS）評分均較治療前降低，且試驗組評分低于對照組，兩組日本骨科協會（JOA）評分均較治療前升高，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。治療后，兩組白細胞介素（IL-6）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）均較治療前明顯降低，且試驗組上述指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：針刺腰夾脊聯合雷火灸治療LDH具有良好的臨床效果，能夠緩解疼痛并改善炎癥。

【關鍵詞】 針刺 腰夾脊穴 雷火灸 腰椎間盤突出癥

[Abstract] Objective： To explore the clinical efficacy of the treatment of lumbar disc herniation （LDH） with acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion， and to provide a feasible treatment plan for the clinic. Method： A total of 160 patients with LDH diagnosed with certainty in the Pain Rehabilitation Department of Langzhong Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2021 to December 2022 were selected. They were divided into the control group （80 cases） and the experimental group （80 cases） by random number table method. The conventional traction treatment was used in the control group， the acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion treatment on the basis of the control group was used in the experimental group. The effect of clinical curative in two groups were compared. Result： The total effective rate of the experimental group was 93.75%， which was significantly higher than 75.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the visual analogue scale （VAS） scores of two groups were lower than those before treatment， and the score of the experimental group was lower than that of the control group， the Japanese orthopaedic association （JOA） scores of two groups were higher than those before treatment， and the score of the experimental group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the interleukin-6 （IL-6） and tumor necrosis factor-α （TNF-α） in two groups were significantly lower than those before treatment， and the above indexes in the experimental group were significantly lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acupuncture of waist Jiaji acupoint and thunder fire moxibustion has a good clinical effect on treatment of LDH， which can relieve pain and improve inflammation

[Key words] Acupuncture Waist Jiaji acupoint Thunder fire moxibustion Lumbar disc herniation

腰椎間盤突出癥（LDH）臨床比較常見，多由椎間盤病變，髓核突出壓迫并刺激脊神經根、馬尾神經，從而產生以下腰部疼痛、下肢放射性疼痛及麻木為主要癥狀的一種綜合征[1-2]。中醫學將LDH歸為“腰痛”“筋病”等范疇，主要由風寒濕邪侵襲、先天不足、勞損過度等導致肝腎氣血虧虛，經脈不通，使得腰部筋骨缺乏滋養，不通則痛[3]。西醫認為，LDH的發病是由遺傳、年齡、外傷等因素作用，故治療上多采用手術和藥物治療，但術后易引起并發癥或造成脊椎不穩定，變形。藥物治療則存在周期長，易反復發作等缺點[4]。中醫針灸具有價廉、便捷等特點，在臨床中，針刺聯合艾灸具有良好的效果。本文旨在探究針刺腰夾脊聯合雷火灸治療LDH的效果，從而為臨床提供一種可行的治療方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年6月—2022年12月在閬中市中醫醫院疼痛康復科門診明確診斷為LDH的160例患者。納入標準：符合文獻[5]《臨床疾病診斷與療效判斷標準》中LDH的相關診斷標準。排除標準：存在溝通障礙；病情嚴重需手術治療；嚴重脊柱疾病等。將患者按隨機數字表隨機分成對照組（80例）及試驗組（80例）。研究經本院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規牽引治療。患者仰臥于牽引床上，將牽引帶固定在其胸肋、腋下、骨盆處，以患者耐受程度、體重調整牽引量，30 min/次，1次/d。試驗組在對照組基礎上實施針刺腰夾脊穴聯合雷火灸治療。（1）針刺腰夾脊穴：消毒腰夾脊穴及周圍皮膚，用一次性針灸針直刺該穴，行捻轉手法，得氣后留針30 min，1次/d。（2）雷火灸：患者取俯臥位或側臥位，充分暴露腰部，用趙氏雷火灸條，采用小螺旋形法在雙側腰夾脊穴位施灸，以局部組織發熱、皮膚微紅為宜，1次/d，20 min/次。兩組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）治療前后以視覺模擬評分法（VAS）評價疼痛程度，以日本骨科協會（JOA）評分評價腰椎功能；VAS評分范圍0～10分，評分越低疼痛越輕；JOA評分范圍0～29分，評分越高腰椎功能越好[6]。（2）于治療前后采集患者空腹靜脈血，檢測炎癥因子白細胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平。（3）臨床療效參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》評價LDH治療效果，顯效：直腿抬高試驗陰性，下肢麻木、腰部疼痛基本消失，基本恢復正常。有效：直腿抬高試驗可疑陽性，癥狀好轉。無效：直腿抬高試驗陽性，癥狀無好轉。總有效=顯效+有效。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0軟件分析數據，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字²檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

對照組男47例，女33例；年齡45～65歲，平均（52.85±2.35）歲；平均病程（4.81±0.49）個月；外側突出型31例，中央突出型49例。試驗組男46例，女34例；年齡46～63歲，平均（53.02±2.17）歲；平均病程（4.92±0.51）個月；外側突出型29例，中央突出型51例。兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組總有效率對比

試驗組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（字²=6.730，P=0.007），見表1。

2.3 兩組JOA、VAS評分比較

治療前兩組JOA、VAS評分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且試驗組評分低于對照組，兩組JOA評分均較治療前升高，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.4 兩組IL-6、TNF-α比較

治療前，兩組IL-6及TNF-α比較，差異均無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組IL-6及TNF-α均較治療前明顯降低，且試驗組上述指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

隨著社會的發展，LDH患者數量明顯升高，且日趨年輕化，給社會和患者造成了巨大的壓力[7]。LDH好發于20～50歲工作姿勢不良者、孕婦及更年期女性等，是目前臨床最常見的導致腰腿痛的疾病之一。LDH的發病由椎間盤退行性變、腰部外傷共同所致，可導致腰痛、坐骨神經痛、下肢麻木等癥狀[8]。

西醫治療LDH多采用牽引、藥物治療（非甾體消炎藥、糖皮質激素、脫水劑等）及手術治療（髓核摘除術、椎間融合術、髓核溶解術等）[9]。中醫治療LDH可采用針灸、艾灸、拔罐等。部分患者經過非手術治療后，癥狀及體征有明顯緩解，但其中仍有10%的患者需配合手術[10]，而手術治療存在并發癥如神經損傷，感染和血腫等弊端，不利于遠期預后；且少部分患者也存在二次手術風險。西藥治療往往周期長、副作用大。LDH在傳統中醫上并沒有這個病名，通常把它歸為“痹癥”“腰痛”范疇。《諸病源候論》中“三陰經病，則腰痛不能仰”。認為是臟腑虛衰，經氣不利形成的腰痛病，《素問·痹癥》曰：“風寒濕三氣雜至，合而為痹也”。認為風寒濕三者相搏之后形成痹病。無論是臟腑虛衰、經氣不利還是外邪侵襲，其根本都是由于經絡阻滯導致的氣血不能運行，腰部失其所養，最終形成腰痛病[11]。腰夾脊穴屬經外奇穴，可聯絡溝通督脈、足太陽膀胱經，刺其可調經通氣、調節機體平衡[12-13]。研究指出，夾脊穴神經血管豐富，深部為脊神經后支、內側支等分支，容易發生變形，致使血管神經受到壓迫而產生炎癥[14-15]。雷火灸仍屬于一種灸法，在中醫傳統療法中雷火灸被廣泛應用，其最早見于明代李時珍《本草綱目·卷六》，灸法優勢在于“針之不到，必須灸之”“針所不為，灸之所宜”，故灸法可以很好地補充針法不足之處[16-18]。

長期臨床工作發現，在物理治療的基礎上應用中醫針灸配合雷火灸具有顯著的療效。本研究結果顯示，治療后，兩組臨床總有效率對比，試驗組總有效率為93.75%，明顯高于對照組的75.00%（P<0.05）；治療后，兩組VAS評分均較治療前降低，且試驗組評分低于對照組，兩組JOA評分均較治療前升高，且試驗組評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；治療后，兩組IL-6及TNF-α均較治療前明顯降低，且試驗組上述指標均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。說明針刺腰夾脊聯合雷火灸治療LDH具有較好的臨床效果，可以更好地減輕患者疼痛及炎癥反應。究其原因可能是IL-6和TNF-α可以引發椎間盤的變形，導致軟骨細胞壞死，而針灸治療LDH的作用機制是多途徑、多角度的，可以通過減少炎癥因子，調節免疫來改善病情[16]。雷火灸能夠通過溫熱作用以促進毛細血管擴張、血液循環，并能調節神經興奮及免疫功能，利于炎癥的消退[19-20]。實施雷火灸，艾絨中加入的藥物有活血通絡、芳香走竄的作用，能形成高熱能量及高濃藥區，藥物可以迅速滲透入穴，加快血液循環、炎癥、水腫吸收，松解腰臀部肌群的痙攣緩解神經末梢壓力，進而恢復神經正常生理功能，緩解疼痛，達到溫通經絡、散寒除濕、行氣活血的作用[21]。

綜上所述，針刺腰夾脊聯合雷火灸治療LDH具有良好的臨床效果，能夠緩解疼痛并改善炎癥。

參考文獻

[1] BENZAKOUR T，IGOUMENOU V，MAVROGENIS A F，et al.Current concepts for lumbar disc herniation[J].Int Orthop，2019，43（4）：841-851.

[2]胡有谷.腰椎間盤突出癥[M].3版.北京：人民衛生出版社，2004：216.

[3]郝小剛，周國徽，閆宏旭，等.基于肝腎理論探討腰椎間盤突出癥[J].吉林中醫藥，2021，41（11）：1412-1415.

[4]董珂.中醫骨傷手法聯合針灸治療腰椎間盤突出癥患者的效果[J].中國民康醫學，2020，32（20）：80-81，84.

[5]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：595.

[6]程明，吳楊玲，劉羽，等.腰痹逐瘀止痛湯結合調脊通督針法治療氣滯血瘀型腰椎間盤突出癥臨床療效及安全性觀察[J].中華中醫藥學刊，2021，39（11）：236-239.

[7]薛金，朱劉佳，薛麗莉.中醫手法整脊聯合身痛逐瘀湯加減治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國處方藥，2020，18（8）：155-157.

[8]李姣，黃委委，陶林，等.名老中醫治療腰椎間盤突出癥經驗薈萃[J].頸腰痛雜志，2022，43（2）：283-284，290.

[9]王建平.近5年腰椎間盤突出癥的中醫治療綜述[J].中醫臨床研究，2020，12（19）：143-145.

[10]漫偉興，謝貞瑤.中醫技術治療腰椎間盤突出癥的研究進展[J].甘肅科技，2022，38（23）：133-136.

[11]沈玉婧.中醫定向透藥聯合針灸療法治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].山西醫藥雜志，2021，50（10）：1720-1722.

[12]程鵬，張繼玉.針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及對腰背伸肌群肌力、炎癥指標、疼痛調節因子的影響[J].河北中醫，2021，43（9）：1546-1549，1558.

[13]張偉，鄧寧.排刺腰夾脊穴聯合側隱窩注射治療腰椎間盤突出癥的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2020，18（9）：214-215.

[14]姜永霞，程博，蔣松鶴，等.腰段夾脊穴的解剖學特征及其臨床意義[J].中國針灸，2012，32（2）：139-142.

[15]劉仁嶺，劉俊蕊，馮濤.針刀松解法、芒針刺腰夾脊穴治療腰椎間盤突出癥臨床研究[J].河南中醫，2020，40（1）：126-129.

[16]李斯朗，劉學青，李嘉雯，等.杞菊地黃丸結合雷火灸治療肝腎不足型黃褐斑臨床觀察[J].廣西中醫藥，2022，45（4）：12-15.

[17]詹莉君，陳慧娟，鄭建娣.針灸聯合中頻脈沖整體治療儀治療腰椎間盤突出癥臨床觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2022，20（19）：133-135.

[18]劉華劍，孫銀娣，李亞峰，等.針灸治療腰椎間盤突出癥的臨床療效觀察[J].貴州醫藥，2022，46（12）：1952-1953.

[19]林小涵.熱敏灸結合排刺治療寒濕凝滯型原發性痛經的臨床療效觀察[D].福州：福建中醫藥大學，2020.

[20]鄧嘉麗，徐慧賢，李楠.雷火灸輔助治療突發性耳聾臨床療效回顧性分析[J].廣州中醫藥大學學報，2022，39（5）：1103-1110.

[21]蔡曉靜，黃云聲，章小梅，等.針刀聯合雷火灸對腰椎間盤突出癥患者神經傳導的影響觀察[J].基層醫學論壇，2023，27（2）：92-94，98.