探秘地方性氟中毒

劉勝 鄭瑞怡

地方性氟中毒（簡稱地氟病），是指在特定的地理環境中發生的一種地球化學性疾病。它是在自然條件下，人們長期生活在高氟環境中，主要通過飲水、空氣或食物等攝入過量的氟而導致的全身慢性蓄積性中毒。

臨床上主要表現為牙齒和骨骼的改變。牙齒損傷的表現稱為氟斑牙，主要表現為兒童牙齒出現斑釉、著色或缺損改變。以骨骼損傷為主的表現稱為氟骨癥，主要表現為成人出現腰腿及全身關節麻木、疼痛、功能障礙等。嚴重者表現為彎腰駝背，甚至癱瘓。

氟是人體必需的微量元素之一，主要分布在骨骼、牙齒、指甲和毛發中。

氟對機體的影響隨著攝入量的變化而改變。當氟缺乏時，動物和兒童齲齒發病率升高，攝入適量的氟可預防齲齒，有益于兒童生長發育，可預防老年人骨質變脆。當氟過量時，可能會影響細胞酶系統的功能，破壞鈣磷代謝平衡，抑制酶活性。當大量的氟進入體內后，鈣與氟化合成氟化鈣，沉積于骨組織中，引起血中鈣離子濃度下降，臨床上出現骨質脫鈣的變化。骨質脫鈣首先累及脊椎，脊椎支持不住身體重量時，逐漸發生骨骼變形。

氟對牙齒的作用機制：適量的氟可取代羥磷灰石中的羥根形成氟磷灰石，氟磷灰石是牙齒的基本成分，使牙質光滑堅硬、耐酸、耐磨。但進入體內的氟過多時，大量的氟沉積于組織中，以致牙釉質不能形成正常的梭晶結構，而形成不規則的球狀結構，漸使牙釉質發生色素沉著，牙的硬度減弱，牙質遭受破壞。

根據氟的來源和攝氟途徑不同，地方性氟中毒分為三大類：飲水型氟中毒、燃煤污染型氟中毒、飲茶型氟中毒。飲水型氟中毒是病區分布最廣、患病人數最多的一種。

氟中毒的主要臨床表現是腰腿關節疼痛，關節僵直，骨骼變形以及神經根、脊髓受壓迫的癥狀和體征。常見的氟中毒癥狀有氟骨癥、氟斑牙等。

由于氟中毒的發病機理尚不明確，故目前尚未研究出根本有效的治療方法，因此，預防飲水型氟中毒的根本措施是降低水氟含量，使之達到生活飲用水衛生標準的要求。

更換水源。不飲用自備水源，如井水和自引山泉水。由政府建設農村集中供水站，采用除氟工藝，使病區群眾改用合格水源。

在干旱地區，找不到可利用的低氟水源或無條件引水、打深井的地區，可利用物理、化學方法除去水中過量的氟，使之達到生活飲用水衛生標準的要求。常用的方法有混凝沉淀法、活性氧化鋁吸附過濾法、骨炭過濾法等。