健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)在冠狀動脈CT血管成像檢查病人中的應(yīng)用

黃紅芳，梁俊麗，陳秀珍，潘錫屏

廣西醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 530021

冠狀動脈CT 血管成像可顯示冠狀動脈主干、分支管腔及斑塊等結(jié)構(gòu)，具有操作簡單、無創(chuàng)等優(yōu)勢，逐漸成為評估心血管疾病不可或缺的檢查技術(shù)[1-2]。此檢查需病人高度配合，若病人心理素質(zhì)較差，檢查時伴有高度焦慮、緊張、恐懼等情緒，會極大地影響病人血壓、心率及呼吸頻率等[3]，其也可降低檢查一次性成功率，并對圖像質(zhì)量造成影響，導(dǎo)致檢查效率低、治療延誤等[4]。為減少病人心理因素對影像圖片質(zhì)量的影響，亟需尋找一種適宜的干預(yù)手段。目前臨床多采用常規(guī)健康宣教對病人進(jìn)行干預(yù)，但此方法對病人心理因素關(guān)注較少，干預(yù)效果欠佳[5-6]。本研究應(yīng)用健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)干預(yù)行冠狀動脈CT 血管成像病人。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

回顧性選取2022 年8 月—2023 年3 月于我院行冠狀動脈CT 血管成像的91 例病人，采用信封法將其分為常規(guī)組45 例與綜合組46 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合《心臟冠狀動脈CT 血管成像技術(shù)規(guī)范化應(yīng)用中國指南》2020 版中行冠狀動脈CT 檢查的適應(yīng)證[7]；2）意識清楚，依從性好；3）臨床資料完整；4）病人及其家屬知情同意，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）對CT 檢查所用對比劑過敏者；2）嚴(yán)重肝、腎功能損傷，近期有外傷或其他手術(shù)史者；3）有精神、神經(jīng)類疾病等不能配合檢查者。常規(guī)組年齡50～80 歲；男21 例，女24 例。綜合組年齡51～82 歲；男23 例，女23 例。兩組年齡、性別、檢查原因、文化程度一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

表1 兩組一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 常規(guī)組

給予常規(guī)護(hù)理，檢查前對病人采取常規(guī)健康教育宣講，內(nèi)容包括檢查的注意事項(xiàng)、心血管疾病治療的相關(guān)知識、藥物使用等，并告知冠狀動脈CT 血管成像技術(shù)的注意事項(xiàng)，包括檢查前需禁食禁水時間、注射對比劑時間、呼吸訓(xùn)練及注意事項(xiàng)等。

1.2.2 綜合組

給予常規(guī)健康宣教聯(lián)合心理輔導(dǎo)。檢查前護(hù)理人員主動與病人溝通，對病人情感需求及心理應(yīng)激進(jìn)行綜合評價，針對病人的評估結(jié)果，給予不同的護(hù)理干預(yù)。對過度焦慮、緊張的病人，可依據(jù)其家庭背景、性格特點(diǎn)等采取心理疏導(dǎo)，并指導(dǎo)家屬給予適當(dāng)鼓勵安撫病人，進(jìn)而緩解病人的緊張情緒。對存在明顯恐懼或緊張的病人，可結(jié)合其興趣及年齡播放影視和音樂作品，分散病人注意力，引導(dǎo)病人調(diào)整呼吸及情緒。護(hù)理人員在交流時，應(yīng)耐心聆聽病人問題，舉止得體，語氣輕柔，為病人答疑解惑，增強(qiáng)病人自信心。

1.3 觀察指標(biāo)

1）應(yīng)激反應(yīng)：記錄兩組病人檢查前后心率及血壓（收縮壓）的變化，并計(jì)算平均動脈壓，心率加快及血壓升高的程度與應(yīng)激反應(yīng)程度呈正相關(guān)。2）抑郁及焦慮程度：采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）[8]評價兩組抑郁水平，該量表共14 個項(xiàng)目，總分56 分，得分越高，表明抑郁程度越嚴(yán)重；采用焦慮自評量表（SAS）評價兩組焦慮水平，該量表包含20 個項(xiàng)目，總分80 分，得分越高，表示焦慮程度越嚴(yán)重。3）檢查配合度：檢查前可按預(yù)約時間完全準(zhǔn)備好，過程中可保持軀體完全穩(wěn)定，保持安靜、沒有打斷檢查為完全配合；檢查前可按約定時間基本準(zhǔn)備好，過程中可保持軀體基本穩(wěn)定，有1 次或2 次打斷情況但最終可完成檢查為基本配合；檢查前未按約定時間準(zhǔn)備好，過程中無法保持軀體穩(wěn)定，有3次及以上打斷情況最終導(dǎo)致檢查無法1 次完成者為不配合，總配合=完全配合+基本配合。4）護(hù)理滿意度：由科室自制滿意度調(diào)查表，對兩組病人對操作人員的技術(shù)操作、理論水平、儀容儀表、人文素養(yǎng)4 個方面進(jìn)行評價，每項(xiàng)0～25 分，總分0～100 分，得分越高，表明護(hù)理越滿意，該滿意度調(diào)查表信度為0.912，效度為0.933。5）影像質(zhì)量：應(yīng)用自制量表評估，該量表信度為0.82，效度為0.92，信效度良好。各主要冠狀動脈（左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）嚴(yán)重顯影不清晰，不能進(jìn)行影像學(xué)診斷計(jì)0 分（差）；顯影尚清晰，顯影質(zhì)量可進(jìn)行影像學(xué)診斷計(jì)1 分（一般）；顯影基本清晰，可進(jìn)行高質(zhì)量影像學(xué)診斷計(jì)2 分（良好）；顯影完全清晰，可完全進(jìn)行高影像學(xué)診斷計(jì)3 分（極好），≥1 分為合格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的定量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；定性資料采用例數(shù)、百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較

操作前，兩組收縮壓、平均動脈壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；操作后，綜合組收縮壓、平均動脈壓和心率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

表2 兩組應(yīng)激反應(yīng)比較（±s）

注：與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

組別常規(guī)組綜合組t 值P例數(shù)45 46心率（/min）操作后80.31±5.97①75.42±5.94①3.917＜0.001操作前134.21±11.51 135.32±11.49-0.465 0.643收縮壓(mmHg)操作后126.21±11.62①120.15±12.59①2.413 0.018操作前110.43±7.51 110.31±6.49 0.082 0.935平均動脈壓(mmHg)操作后95.48±6.62①88.24±5.59①5.693＜0.001操作前97.24±10.21 98.95±10.53-0.795 0.428

2.2 兩組抑郁及焦慮程度比較

操作前，兩組組HAMD 評分和SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；操作后，綜合組HAMD評分和SAS 評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表3。

表3 兩組HAMD 評分和SAS 評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組HAMD 評分和SAS 評分比較（±s） 單位：分

注：與本組干預(yù)前比較，① P＜0.05。

組別常規(guī)組綜合組t 值P例數(shù)45 46 HAMD 評分SAS 評分操作后53.25±5.62①45.24±4.69①7.388＜0.001操作前43.21±3.51 43.32±3.49-0.149 0.881操作后32.21±3.62①20.10±3.59①16.022＜0.001操作前63.82±7.07 64.75±7.05-0.628 0.531

2.3 兩組檢查配合度比較

綜合組總配合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 兩組檢查配合度比較 單位：例（%）

2.4 兩組護(hù)理滿意度比較

綜合組護(hù)理滿意度總分及各維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表5。

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（±s） 單位：分

表5 兩組護(hù)理滿意度比較（±s） 單位：分

組別常規(guī)組綜合組t 值P例數(shù)45 46理論水平17.77±5.31 21.66±5.33-3.487＜0.001技術(shù)操作18.82±4.55 22.98±1.77-5.771＜0.001人文素養(yǎng)17.68±5.12 22.64±2.31-5.978＜0.001儀容儀表16.06±5.33 21.66±2.88-6.254＜0.001總分72.66±12.09 89.99±9.11-7.734＜0.001

2.5 兩組影像質(zhì)量比較

綜合組影像質(zhì)量合格率（82.22%）高于常規(guī)組（95.65%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表6。

表6 兩組影像質(zhì)量比較 單位：例（%）

3 討論

冠狀動脈CT 血管成像是臨床常用的冠心病無創(chuàng)檢查技術(shù)，其可直觀顯示冠狀動脈直徑、形態(tài)及分布等情況，判定病人冠狀動脈粥樣硬化程度及有無狹窄[8-9]。然而，部分病人在進(jìn)行檢查時，可能會因?yàn)閷ψ陨聿∏榈膿?dān)憂以及對檢查設(shè)備和環(huán)境的恐懼而出現(xiàn)心理波動，表現(xiàn)為焦慮、恐懼等情緒。不良心理狀態(tài)會導(dǎo)致病人檢查配合度下降，影響醫(yī)生的診斷判斷，同時嚴(yán)重影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性和圖像質(zhì)量[10]。研究表明，病人的心理狀態(tài)對檢查的效果和圖像質(zhì)量來說至關(guān)重要，其心理狀態(tài)直接影響病人的檢查配合度[11]。因此，醫(yī)護(hù)人員需要根據(jù)病人的具體情況，采取針對性的心理干預(yù)措施，以更好地緩解病人的心理壓力，提高病人的檢查配合度，確保檢查的準(zhǔn)確性和圖像質(zhì)量。

3.1 健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕冠狀動脈CT 血管成像病人的應(yīng)激反應(yīng)

冠狀動脈CT 檢查中病人節(jié)律不齊、心率過快、屏氣不良等是影響影像圖像質(zhì)量的關(guān)鍵因素，而過度焦慮、緊張等因素也影響病人血壓、心率波動及呼吸配合程度。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前兩組收縮壓、平均動脈壓和心率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，綜合組收縮壓、平均動脈壓和心率均低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕行冠狀動脈CT 血管成像病人應(yīng)激反應(yīng)。這是由于給予病人充分溝通，評估病人的情感需求和心理應(yīng)激，幫助護(hù)士了解病人的心理狀態(tài)，進(jìn)而采取有針對性的心理干預(yù)措施。針對過度焦慮、緊張的病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以幫助病人緩解緊張情緒，從而降低病人的生理反應(yīng)，使生理指標(biāo)趨于平穩(wěn)。同時對存在明顯恐懼或緊張的病人，采取分散病人注意力的措施，可以使病人分散注意力，降低對檢查的恐懼感，進(jìn)而減輕生理反應(yīng)[12-13]。

3.2 健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕冠狀動脈CT 血管成像病人抑郁及焦慮程度

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組HAMD 評分和SAS 評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，綜合組HAMD 評分和SAS 評分低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕行冠狀動脈CT 血管成像病人抑郁及焦慮程度。這是因?yàn)樵跈z查前耐心詢問病人身體狀態(tài)、病情等狀況，向病人介紹疾病相關(guān)知識，可緩解病人恐懼、緊張心理；傾聽病人需求，給予病人細(xì)致、耐心的講解，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)，也可以安撫病人緊張情緒，進(jìn)而降低抑郁及焦慮程度評分[14]，此外，與病人交流時，護(hù)士舉止得體，語氣輕柔地為病人解答，增強(qiáng)了病人的安全感與自信心，從而降低病人的抑郁評分。相關(guān)研究表明，健康教育聯(lián)合心理干預(yù)可降低病人焦慮及抑郁程度，提高病人檢查的準(zhǔn)確度[15]，與本研究結(jié)果一致。

3.3 健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可提高冠狀動脈CT 血管成像病人檢查配合度

本研究結(jié)果顯示，綜合組總配合率高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），同時綜合組護(hù)理滿意度總分及各維度評分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可提高行冠狀動脈CT 血管成像病人檢查配合度及護(hù)理滿意度。這可能是因?yàn)榫C合組采用了多種方法，如心理疏導(dǎo)、播放影視和音樂作品、引導(dǎo)病人調(diào)整呼吸等緩解病人的緊張情緒，這些方法可以讓病人感受到寧靜和放松，從而提高了檢查配合度和護(hù)理滿意度[16]。

3.4 健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可提高冠狀動脈CT 血管成像病人影像質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，綜合組影像質(zhì)量合格率（95.65%）高于常規(guī)組（82.22%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可提高行冠狀動脈CT 血管成像病人影像質(zhì)量。當(dāng)病人情緒不穩(wěn)定時，產(chǎn)生的躁動會導(dǎo)致影像出現(xiàn)偽影，同時影響血管影像的對比度、密度、銳利度和失真度等，使血管影像顯示為波動成像偽影，從而影響醫(yī)生對病人的診斷結(jié)果。本研究綜合組的干預(yù)措施可有效地減輕病人的焦慮、抑郁等不良情緒，提高病人的配合度和檢查質(zhì)量，這可能與心理疏導(dǎo)使病人的心率減慢、血壓下降、焦慮及抑郁程度降低、配合度提高有關(guān)[17-20]。

4 小結(jié)

綜上所述，健康宣教聯(lián)合心理疏導(dǎo)可減輕行冠狀動脈CT 血管成像病人應(yīng)激反應(yīng)，提高檢查配合度，減輕抑郁及焦慮程度，且提高影像質(zhì)量。