新型安置架下舒適體位護理在側臥位手術患者中的應用

姚 倩,趙瀟瀟,魯玉巧

(南京醫科大學康達學院附屬漣水人民醫院 江蘇漣水223400)

手術體位是充分暴露手術視野、確保手術順利進行的重要措施。食管、縱膈、胸腹等部位在進行手術時,多采用側臥位,在此期間患者軀體與手術床呈點狀接觸,局部受壓面積較小且集中[1]。合理的手術體位擺放,有利于改善患者臨床體征,縮短手術時間,減少術中不良事件[2]。傳統側臥位是在患者腋下墊置胸墊,但長時間手術不僅加重了患者術中不適感知,且長期在自身重力壓持下,易導致受壓肢體麻木、疼痛,嚴重者將出現壓力性損傷[3]。新型安置架下舒適體位護理借助側臥位上側手臂托舉架,進行高度、角度的隨意調節旋轉,滿足患者上側肢體活動需求[4]。本研究探討側臥位手術患者采取新型安置架下舒適體位護理的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年1月1日～2022年9月30日收治的106例取側臥位手術治療的患者作為研究對象。納入標準:①經臨床主治醫師綜合評估,符合側臥位手術指征者;②首次就診者;③年齡>18歲;④臨床資料完整。排除標準:①合并凝血功能障礙性疾病;②近6個月內有盆腔、腹腔、顱腦等大型手術既往史;③合并病理性骨折、肢體殘障;④合并皮膚病變或破損。按照手術時間分為對照組和干預組各53例。干預組男32例、女21例,年齡(65.42±3.38)歲;受教育程度:高中及以下23例,大專及以上30例;體質量指數(BMI)(10.46±1.39);手術類型:胸(腹)腔鏡食管癌根治術18例,全髖關節置換術35例;手術時間(3.41±1.22)h;體位:左側臥位33例,右側臥位20例。對照組男34例、女19例,年齡(65.37±3.41)歲;受教育程度:高中及以下24例,大專及以上29例;BMI(10.37±1.43);手術類型:胸(腹)腔鏡食管癌根治術20例,全髖關節置換術33例;手術時間(3.37±1.26)h;體位:左側臥位32例,右側臥位21例。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究已獲得醫學倫理委員會審批。

1.2 方法 組建側臥位手術護理干預小組,包括手術室主刀醫師1名、助理醫師1名、手術室護士長1名、巡回護士2名、器械護士1名、麻醉師1名等。護士長組織小組成員進行側臥手術體位原理、擺放、注意事項等相關理論知識的培訓,培訓周期為5 d,結束后統一采用側臥手術體位知識調查問卷進行考核,總分為0～100分,以>85分作為合格標準,達標者方可參與臨床護理工作。

1.2.1 對照組 實施傳統體位手術室護理。①術前訪視:護理人員依據術前訪視表內容,觀察記錄患者年齡、身高、皮膚情況、BMI、既往藥物過敏史、疾病史、手術史等。適當調整手術室內溫度、濕度,確保手術室內清潔干凈。②用物準備:包括圓軸長墊1個、長約束帶1條、擋板2套、四方軟墊2個、海綿墊1個、軟枕1個、短約束帶2條等,并按照使用順序擺放。③體位擺放:手術開始前,護理人員再次核對患者一般資料、手術部位、體位,將海綿胸墊放置于手術床單位上方,患者臥于床單位后,根據身高進行體位調整,并將海綿墊放置于腋下5 cm處。患者頭戴手術帽,避免術中頭發裸露在外,等待麻醉。將軟墊置于患者腰橋肋骨緣下3 cm處,于手術床單位患者盆骨兩側安置擋板,并在擋板與患者軀體中間,各放置1個四方軟墊。上側下肢呈屈膝、屈髖跑步狀,下側下肢微微彎曲,使用長約束帶進行固定。手術過程中,護理人員對患者皮膚情況、體位與軀體狀態進觀察。

1.2.2 干預組 實施新型安置架下舒適體位手術室護理。

1.2.2.1 用物準備 新型側臥位上側手臂托臂安置架:包括倒“L”形支架(1)倒“L”形支架(1)一端連接夾體(3),夾體(3)一側設有第一緊固螺栓(5),緊固螺栓(5)右端設有旋鈕(6),第一緊固螺栓(5)的左端設有夾片(4),倒“L”形支架(1)另外一端設有垂直的內螺紋管體(9),內螺紋管體(9)內設有調節螺栓(7),調節螺栓(7)的頭端呈光滑圓柱體,支撐桿(11)下方套接在光滑圓柱體(10)上,支撐桿(11)上方與托臂板(13)鉸接,托臂板(13)呈長條狀,中間呈槽體,槽體上鋪放軟墊(14),軟墊(14)上分布按摩凸點。軟墊(14)和托臂板(13)均設有透氣孔。托臂板(13)下方設有連接孔座(12),支撐桿(11)上方穿孔,支撐桿(11)上方孔與連接孔座(12)通過銷軸(16)鉸接。銷軸(16)的兩端通過固定帽(15)或插件固定。調節螺栓(7)的下方設有旋擰件(8)。倒L形支架(1)與夾體(3)之間設有連接套體(2),方便倒“L”形支架(1)實現旋轉,見圖1、2。

圖1 托臂架結構示意圖 圖2 托臂板與支撐桿關系圖

1.2.2.2 體位擺放方法 ①手術開始前,護理人員認真核查新型側臥位安置固定架的性能與各連接處活動性,將“U”形狀的夾體(3)通過旋擰緊固螺栓(5)牢固地鎖定在手術床邊緣,并根據患者身高調整倒“L”形支架(1)至合適處。②巡回護理人員于患者胸前方站立,負責肢體安置、臀部挪動、靜脈通路管理、全身整理等;主刀醫生在進行側臥位體位安置時,于患者頭側站立,負責頭頸部安全、體位固定;助手醫生于患者背后站立,協助主刀醫生進行體位固定與胸腰部的搬動;麻醉醫生位于麻醉臺處,確保手術操作過程中,患者的生命體征與麻醉深度等。③麻醉起效后,巡回護理人員聯同上述手術室內工作人員協助患者健側臥于床單位中間適宜位置,將健側上肢外展,與軀體中位線呈90°,掌心向下,近軀體端關節略高于遠端,置于胸部體位墊凹槽處,使用托手板將其固定,凹槽內部、托手板與皮膚接觸處加鋪無菌記憶海綿墊,使用無菌棉被適當包裹裸露的上肢皮膚。④患側上方上肢置于距同側腋窩處約10 cm的呈長條狀的托臂板(13)上方,并于皮膚與托臂板間加墊無菌軟墊(14),根據體位旋擰螺栓(7)調整合適高度,旋轉倒“L”形支架(1)進行調整,并使用彈力較好的束縛帶加以固定,在滿足手術操作視野最大化同時,使患側背部肌肉與上肢保持放松狀態。⑤護理人員于患者雙腿間放置自制的中間凹陷兩邊凸起抬高墊,維持軀干穩定性,使患者雙腿分開,將健側下肢伸直擺放,且自然落于床單位,患側下肢呈屈曲狀自然落于抬高墊。為避免臀部與大腿間懸空,需保持雙下肢近心端呈斜坡狀,避開膝關節外側,于大腿部位和膝關節下方或上方5 cm處,使用彈性繃帶固定。⑥于患者胸腹部、背部下方墊置無菌中單,并將中單兩側塞進床墊下方,避免中單移動錯位。

1.2.2.3 注意事項 ①手術室醫護人員在協助患者進行體位擺放時,患者腰胸部、頭頸部、下肢等需始終保持功能位,且同步轉動。在手術過程中,動態關注患者,對肢體是否處于懸空狀態、脊椎是否處于同一水平線上等實施評估。②側臥手術體位主要受力點為髂前上棘、股骨外上髁、健側肩峰側面、踝關節外部凸起處、肱骨外上髁等脂肪薄弱且肌肉骨隆突處,在長時間壓迫下,易發生壓力性損傷,護理人員需對各個受力點皮膚顏色、性質等情況進行詳細觀察,于受力點下方加墊凝膠墊,從而減輕局部壓力。③在手術過程中,護理人員應密切監測患者體溫、血壓、呼吸等生命體征,借助無菌毛毯、加熱墊等輔助保暖,確保患者術中體溫維持在36.0～37 ℃。術前20:00,護理人員將術中需輸注的液體與沖洗液放置于40 ℃恒溫箱內,避免患者因輸注液體與沖洗液溫度過低造成體溫失衡。④術中,應及時擦拭開放切口處的血漬與汗腺正常代謝的汗液等,保持患者表皮處于干燥清潔狀態。確保機體導管連接處固定,預防術中發生體液或尿液意外流出。

1.3 評價標準 ①臨床體征指標:于安置前后,對兩組平均脈壓[正常范圍70～105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)]、呼吸道壓力[正常范圍≤20 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)]、血氧飽和度(正常范圍≥95%)水平進行比較。②舒適度:采用Kolcaba的舒適狀況量表(GCQ)評估患者舒適度情況,包括精神、心理、社會文化、生理4個維度,共28項條目,每項條目滿分為4分,總分0～112分,分數越高說明舒適度越好。③并發癥:包括壓力性損傷、上肢麻木、下肢麻木、頸肩痛。

2 結果

2.1 兩組安置前后臨床體征指標比較 見表1。

表1 兩組安置前后臨床體征指標比較

2.2 兩組GCQ評分比較 見表2。

表2 兩組GCQ評分比較(分,

2.3 兩組并發癥發生率比較 見表3。

表3 兩組并發癥發生率比較[例(%)]

3 討論

本研究結果顯示,安置后,干預組平均動脈壓、呼吸道壓力、血氧飽和度均優于對照組(P<0.01)。麻醉藥物起效后,麻醉區域血管發生擴張,導致心排出量減少,易發生血壓驟降或心率增快等[5]。手術室醫護人員在進行患者側臥位手術體位擺放的同時,合理應用新型手臂托舉架,充分暴露手術部位,避免傳統側臥位將上肢隨意搭放,體位突然變換而出現體位性低血壓,確保氣體交換處于正常狀態。若在術中需進行體位變化,僅需緩慢移動托舉架,無需醫護人員托舉固定,在一定程度上減少了人力資源的消耗,促使手術順利進行,提高手術效率,有助于患者自身機體各指標維持在正常范圍內[6-7]。

本研究結果顯示,干預組GCQ中精神、心理、社會文化、生理評分及總分均高于對照組(P<0.01)。分析原因:護理人員使用新型手臂托舉架,協助患者取從腰部至頭頸部呈斜坡狀的側臥手術體位,在上臂托舉架與皮膚接觸處留置凹槽并加鋪軟墊,為患者肩峰與胸廓找到合理支撐點,避免局部受壓,不僅對胸部側方皮膚、血管及腋窩神經等起到保護作用,還促使患者在長期手術下,處于較舒適的狀態,減少手術對機體的應激刺激,提高預后效果[8-9]。

此外,本研究還顯示,干預組壓力性損傷、上肢麻木、下肢麻木、頸肩痛等并發癥總發生率低于對照組(P<0.05)。由此可見,手術室護理人員借助新型上側臂托舉架,確保患者在手術過程中維持功能體位,避免傳統側臥位腋下墊置腋枕導致腋下皮膚發生壓力性損傷,減輕臂叢神經承受的來自外界的壓力與牽拉損傷,促使上肢始終處于生理舒適體位,于安置架上方加墊透氣性、回彈性較好且帶有按摩凸點的記憶海綿墊,刺激上肢穴位與臂叢神經,加強外周血液循環,避免因手術時間過長導致上肢麻木、肩頸疼痛等[10]。同時,于患者雙下肢中間放置帶有凹槽的軟墊,減少雙下肢相互作用,可有效預防膝神經麻木與壓力性損傷。

綜上所述,對側臥位手術治療患者采取新型安置架下舒適體位護理,患者各項臨床指標維持良好,舒適感知度增加,術中并發癥發生率降低,對提升術后恢復效果具有積極促進作用。