心功能等級化康復護理在心肌梗死介入術后患者中的應用

朱紅英,陳 芳,施 建,黃金艷

(張家港市第一人民醫院 江蘇張家港215600)

心肌梗死是冠狀動脈發生病理性改變,血供急劇性中斷或減少,導致心肌發生持續性缺血缺氧的心血管系統疾病,臨床多以心前區壓榨性疼痛、呼吸困難、氣促等為主要表現[1]。據統計,全球心肌梗死年致死例數約800萬,我國病死率為58.69/10萬,呈上升趨勢[2]。經皮冠狀動脈介入術可直達血管病灶處,緩解局部栓塞,達到恢復心肌血管再灌注目標,是臨床治療首選[3]。但創傷介入手術在遏制或扭轉動脈粥樣硬化病進程中效果不佳,患者術后仍存在心血管不良事件發生風險[4]。通過對心肌梗死介入術后患者實施早期心臟功能康復,有利于提升各功能指標水平,提高肢體運動耐力,改善預后效果。常規康復護理措施多忽視個體差異性,護理干預缺乏針對性,心功能等級化康復護理通過對患者運動耐力進行綜合評估,制訂合理的康復鍛煉、心理疏導及健康教育等干預措施[5]。本研究對心肌梗死介入治療術后患者給予心功能等級化康復護理,探討其應用效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年4月1日～2022年11月30日心血管科收治的120例心肌梗死介入術后患者作為研究對象。納入標準:①符合《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南(2019)》中心肌梗死診斷標準[6];②首次就診且具備介入術適應證;③年齡>18歲;④臨床資料完整。排除標準:①合并顱腦、胸腔等活動性出血者;②合并凝血障礙性疾病者;③合并病理性骨折或四肢存在殘端者;④合并心源性休克、占位性病變、惡性心律失常者。隨機分為參照組和干預組各60例。干預組男37例、女23例,年齡(66.42±3.39)歲;發病至確診時間(3.22±1.36)h;受教育程度:高中及以下22例,大專及以上38例;梗死部位:前壁18例,下壁23例,后壁19例;急性生理學及慢性健康狀況評分系統(APACHE Ⅱ)評分(16.24±3.41)分。參照組男36例、女24例,年齡(66.39±3.41)歲;發病至確診時間(3.43±1.42)h;受教育程度:高中及以下23例,大專及以上37例;梗死部位:前壁17例,下壁22例,后壁21例;APACHE Ⅱ評分(16.24±3.41)分。兩組性別、年齡、發病至確診時間、受教育程度、梗死部位、APACHE Ⅱ評分等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理學原則。

1.2 方法 組建心臟康復護理干預小組,包括心血管科主治醫師1名、護士長1名、科室責任護士4名、康復治療師1名等。護士長組織成員進行心肌梗死疾病發生發展、介入治療術護理注意事項等理論知識集中培訓。培訓結束后,在主治醫師的指導下,使用我院自制心肌梗死專業護理知識調查問卷進行考核,共包括25個題目,每個題目滿分為4分,總得分為0～100分,>85分即為合格,成績達標者參與本研究工作。兩組均持續干預4周。

1.2.1 參照組 實施常規康復護理。護理觀察周期為4周。患者入院初期,護理人員對患者及家屬講解心肌梗死疾病相關知識、科室規章制度及醫院內環境等,觀察患者心理變化情況,主動進行心理疏導。給予患者早期飲食、主動被動康復活動、按時服藥等干預,觀察患者血壓、心率、呼吸等變化情況。出院時,囑患者按時復診,日常功能康復訓練。

1.2.2 干預組 實施心功能等級化康復護理措施,觀察周期為4周。心功能評估標準:責任護士參考《6分鐘步行距離(6MWD)試驗指南》對患者運動耐力進行綜合評估,告知符合試驗標準的患者于平坦且筆直的場地進行往返快走6 min,在行走過程中護理人員全程關注并詳細記錄,根據行走距離劃分心臟功能等級,<150 m為重度,150～450 m為中度,>450 m為輕度,Cronbach′s α為0.87[7]。①重度:待患者各項生命體征平穩后,護理人員在康復治療師的協助下,指導患者進行床上膝及肘關節屈伸等主被動康復活動,1～2次/d,每次10～15min。床頭抬高至15°,3 min后調高至30°,5 min后調高至45°,此高度維持30～45 min后,歸為平臥位,3～4次/d。協助患者每2 h主動翻身1次,鼓勵患者遵循指令完成經鼻深吸氣、經口緩慢呼氣等呼吸訓練,如此循環反復,20次為1組,每次2～3組,2～3次/d。于床單位上進行自主進食、洗漱、大小便等日常生活行為訓練,待患者肌力逐漸恢復,行腕、踝關節抗阻訓練,2～3次/d,每次15～20 min。患者進行床上主被動活動過程中,護理人員觀察記錄其訓練強度、時間、心電圖等指標,并密切關注患者情緒狀態。若患者存在不配合、煩躁、抗拒等,需將心肌梗死相關知識、介入術后康復鍛煉重要性等內容,對患者及家屬詳細講解,并在心理醫生的指導下,對患者進行心理疏導,根據患者喜好選取5～8首音頻作為日常放松背景音樂,每次聆聽40～60 min,2次/d。②中度:指導患者于床邊坐起,觀察其是否存在乏力、頭暈等不適感,在家屬或護理人員的攙扶下,于床邊站立,每次8～10 min,2～3次/d。站立結束后,患者坐于床邊休息3～5 min,護理人員指導其行原地踏步訓練,每次5～8min,躺臥于床上或坐于床邊休息2～3 min,鼓勵患者扶墻慢走,每次10 min,3次/d。在患者行走過程中,關注其呼吸、心率變化情況,囑其運動需適量、多休息,避免出現眩暈或心前區不適等。鼓勵患者于病室內、走廊行緩慢步行,2～3次/d,每次10～15 min。指導患者使用運動監測手環對自身心率變化進行實時監測,運動終止指征為心率>130次/min或<50次/min。③輕度:隨著患者自主行走能力恢復,護理人員指導患者行爬樓梯訓練,并按照循序漸進運動原則,于初始2層樓梯逐漸增加至5～7樓,運動時間由5 min逐漸延長至15～20 min,3次/d。待患者運動與心功能狀態趨于正常后,可進行適量室外散步、太極拳、瑜伽等有氧運動,2～3次/d,每次15～20 min。患者出院前,遵醫囑按時按劑量服藥,日常以低脂、低鹽、高蛋白飲食為主,嚴禁煙酒,忌辛辣刺激性飲食,保持規律健康的生活作息。出院后,護理人員通過短信、電話等形式,對患者進行每周1次隨訪,詳細詢問其康復護理完成及病情變化情況,并根據其實際情況調整自我管理措施。

1.3 評價指標 ①心功能指標:入院1 d、干預4周后,比較兩組凝血酶原時間(PT)(正常值11.0～13.0 s)、左室舒張末期內徑(LVEDD)(正常值30～56 mm)、左室射血分數(LVEF)(正常值>50%)。②肢體功能:入院1 d、干預4周后,采用簡式Fugl-Meyer評定量表(FMA)比較兩組肢體功能情況,包括下肢(0～66分)、上肢(0～34分)2個維度,50項條目,每項條目滿分2分,總得分為0～100分,分數越高說明患者肢體運動功能越好,Cronbach′s α為0.824～0.879[8]。③預后轉歸:比較兩組心絞痛發作次數、首次下床時間、住院時間、心臟不良事件(心律失常、心包填塞、心力衰竭等)發生情況。

2 結果

2.1 兩組不同時間心功能指標水平比較 見表1。

表1 兩組不同時間心功能指標水平比較

2.2 兩組不同時間FMA評分比較 見表2。

表2 兩組不同時間FMA評分比較(分,

2.3 兩組預后轉歸情況比較 見表3。

表3 兩組預后轉歸情況比較

3 討論

本研究結果顯示,干預4周后,兩組PT、LVEDD、LVEF指標水平均優于入院1 d(P<0.05),且干預組優于參照組(P<0.01)。LVEDD是反映左室舒張功能的指標,也是一種評估左室擴張程度的參數。心功能等級化康復護理通過適當運動訓練、藥物治療和心理支持等手段,可減輕心臟負荷,改善左室功能,降低心肌擴張。在常規康復護理措施的基礎上,指導患者行早期心臟康復訓練,有助于促進冠狀動脈血液循環,減少血管平滑肌緊張痙攣,降低氧自由基產生,保持細胞血液供應,強化心室收縮舒張能力,增加心臟射血量,提高心臟功能各指標水平[9-10]。

本研究結果表明,干預4周后,兩組FMA中下肢評分、上肢評分、總得分均高于入院1 d(P<0.05),且干預組高于參照組(P<0.01)。分析原因:護理人員在指導患者進行早期康復活動的同時,詳細介紹心肌梗死相關健康知識,加深患者掌握程度,提高臨床治療與康復訓練依從性,有助于心臟、肢體功能康復護理順利開展;指導患者適當體位變換、床上早期主被動活動、床邊站立等康復訓練,可改善患者肢體的靈活性、協調性和力量,減輕腰背部肌肉群組疲勞感,提高血液中纖溶酶的活躍性,減小冠狀血管腔壁的壓力阻力,改善側支循環與外周血液供應,促進形成新的傳導通路,提升乙酰膽堿水平,提高肢體運動耐力[11-12]。

此外,本研究還發現,干預組心絞痛發作頻次、心臟不良事件發生例數均少于參照組(P<0.05),首次下床時間、住院時間均短于參照組(P<0.05)。由此可見,護理人員通過給予不同心功能狀態患者針對性康復護理措施,以循序漸進為原則,鼓勵患者行早期康復訓練,強化其運動耐力,在改善心臟收縮與射血功能的同時,擴充心臟儲備量與抗應激能力,可縮短患者首次下床與住院時間[13]。通過指導患者規范服藥、日常病情監測及規律康復訓練等,可有效避免心律失常、心力衰竭等心臟不良事件[14-15]。

綜上所述,心功能等級化康復護理措施有利于改善心肌梗死介入術后患者心功能指標,提升肢體運動功能,降低心絞痛發作風險,提高預后恢復效果,在患者近遠期康復中發揮了積極促進作用。