行為目標達成度理念在開顱血腫清除術及減壓術后患者康復護理中的應用

蔡惠萍,南秀麗,周 玫,李 婷

(常熟市第二人民醫(yī)院 江蘇常熟215500)

顱腦外傷、高血壓等原因導致患者腦出血是臨床急危重癥,通常發(fā)病突然且進展速度較快,病情兇險,嚴重威脅患者生命安全,臨床需及時止血、清除腦血腫[1]。臨床治療通常采用開顱血腫清除術及減壓術,可有效清除患者顱內血腫,降低顱內壓,減少損傷,降低病死率。但由于該類手術存在較大創(chuàng)傷,且患者通常合并神經(jīng)功能缺損,導致其術后出現(xiàn)吞咽障礙、肢體運動障礙等,嚴重影響患者生活質量,且臨床對于腦出血術后各項神經(jīng)功能障礙性后遺癥暫無明確、有效的治療方案,常通過科學化康復訓練促進患者術后神經(jīng)功能恢復,減輕其吞咽、肢體功能障礙[2-3]。常規(guī)術后康復訓練由于缺乏目標性,導致患者訓練積極主動性不高,影響其訓練效果[4]。行為目標達成度理念是制訂行為目標,采取有目的、有計劃的行為,并反映目標完成情況,綜合評估個體行為、行為結果、目標的一致性[5]。本研究以我院開顱血腫清除術及減壓術患者為研究對象,分析行為目標達成度理念在其術后康復中的的應用效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2022年5月31日我院86例行開顱血腫清除術及減壓術患者為研究對象。納入標準:意識清晰,可實施術后康復訓練;患者及家屬知情同意。排除標準:非首次腦出血;術前存在肢體運動障礙、吞咽功能障礙、神經(jīng)功能障礙等;合并其他部位嚴重外傷;合并其他危及生命安全的疾病;合并臟器功能障礙;依從性差。采用隨機數(shù)字表法將患者分為常規(guī)干預組和行為目標組各43例。常規(guī)干預組男23例、女20例,年齡(62.17±9.93)歲;受教育程度:初中及以下12例;中專及高中19例,大專及以上12例;發(fā)病至手術時間(8.93±3.21)h;出血部位:基底節(jié)區(qū)16例,腦葉14例,丘腦7例,其他6例。行為目標組男24例、女19例,年齡(61.35±9.87)歲;受教育程度:初中及以下10例;中專及高中20例,大專及以上13例;發(fā)病至手術時間(8.89±3.25)h;出血部位:基底節(jié)區(qū)14例,腦葉12例,丘腦6例,其他11例。兩組患者性別、年齡、受教育程度、發(fā)病至手術時間、出血部位等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)干預組 實施常規(guī)術后康復護理干預。術后健康教育:護理人員向患者及家屬講解術中注意事項、康復訓練重要性等。早期肢體肌肉按摩:護理人員指導家屬在患者臥床休息期間,對患者四肢、關節(jié)等部位進行按摩,調整其四肢擺放姿勢,保持雙臂置于體側、手指張開、肩關節(jié)向前伸展的姿勢,并墊高患者臀部、大腿。飲食護理:以高蛋白、清淡、易消化食物為主,控制進食速度,避免誤吸。術后早期康復訓練:患者病情穩(wěn)定、切口情況穩(wěn)定后,護理人員指導患者開始進行早期康復訓練,包括翻身、坐起、肢體被動及主動活動、生活技能訓練、吞咽功能訓練、語言功能訓練等。并發(fā)癥預防護理:護理人員在術后康復護理時密切關注患者皮膚狀態(tài),注意術后保暖,定時幫助患者更換姿勢,保持皮膚清潔干燥等。干預時間3個月。

1.2.2 行為目標組 實施基于行為目標達成度理念的術后康復護理干預。實施各項護理干預前,護理人員進行專業(yè)化評分,根據(jù)患者個體評分情況制訂行為目標,期間根據(jù)其行為目標達成度,隨時調整護理干預計劃。①健康教育:護理人員首先評估患者及家屬對手術、術后康復等相關知識的了解程度,并根據(jù)患者的年齡、受教育程度等評估其學習及知識掌握能力,制訂健康知識掌握目標和健康教育計劃,該過程由護理人員、患者及家屬共同參與制訂;護理人員每2 d評估1次目標達成情況,根據(jù)其目標達成度,給予患者鼓勵、肯定或及時調整健康教育計劃。②早期肌肉按摩及康復鍛煉:護理人員評估患者肌力情況及神經(jīng)功能障礙程度,給予明確評分后告知患者及家屬,講解需恢復到目標分數(shù),并制訂每階段目標分數(shù);根據(jù)患者康復鍛煉內容,制訂每項康復鍛煉目標完成分數(shù)。以每日完成所有康復鍛煉內容為行為目標達成度100,以某項訓練未完成計劃訓練次數(shù)、未達到規(guī)范動作分別扣除對應達成度。如實施肢體按摩時,以每日完全按摩患者四肢及各關節(jié)早中晚各1次為行為目標達成度100;缺少1次扣除30;按摩不全面,如上肢未完全按摩,記作扣除10等。實施坐起訓練時,以規(guī)范坐起維持30 min,每日2次為行為目標達成度100;以缺少1次坐起訓練扣除50;以1次時間不足對應扣除10～15;以坐起姿勢不規(guī)范對應扣除10～15等。以肢體主動訓練2次,每次3～5遍為行為目標達成度100;以缺少1次扣除50;以每次缺少1遍扣除10。當患者每日行為目標達成度達到100時,護理人員對患者及時表示肯定,給予語言夸獎、禮物獎勵等;當患者某日行為目標達成度未達到100時,護理人員需耐心詢問其未達成目標達成度的原因,并及時給予干預,如適當心理疏導、與康復良好患者溝通交流、調整康復訓練計劃等。③護理人員定期評估患者身體情況等,根據(jù)其實際情況及時調整行為目標。干預時間3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組訓練依從性。護理人員對患者每日完成訓練情況進行評估。完全依從:按照計劃完成每日訓練;部分依從:每日完成計劃中50%及以上訓練;不依從:每日訓練未達到50%。訓練依從性(%)=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組干預前后Gugging吞咽功能評估量表(GUSS)[6]評分。采用GUSS評估患者的吞咽功能,具體包括間接吞咽(5分)、直接吞咽(20分),分數(shù)越高表示患者的吞咽功能越強。③比較兩組干預前后Fugl-Meyer運動功能評估量表(FMAS)[7]評分。采用FMAS評估患者的肢體運動功能,包含上肢(66分)、下肢(34分),分數(shù)越高表示患者的肢體運動功能越強。④比較兩組干預前后中國腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度量表(CSS)[8]評分。采用CSS評估患者的神經(jīng)功能缺損程度,包含意識、凝視、面癱等8個維度,總分45分,0～15分為輕型、16～30分為中型、31～45分為重型,分數(shù)越高表示患者的神經(jīng)功能缺損程度越嚴重。⑤比較兩組干預3個月內并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括靜脈血栓形成、壓力性損傷、誤吸等。

2 結果

2.1 兩組訓練依從性比較 見表1。

表1 兩組訓練依從性比較[例(%)]

2.2 兩組干預前后GUSS評分比較 見表2。

表2 兩組干預前后GUSS評分比較(分,

2.3 兩組干預前后FMAS評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后FMAS評分比較(分,

2.4 兩組干預前后神經(jīng)功能缺損情況比較 見表4。

表4 兩組干預前后神經(jīng)功能缺損情況比較[例(%)]

2.5 兩組干預3個月內并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表5。

表5 兩組干預3個月內并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

開顱血腫清除術及減壓術可有效清除腦出血患者的顱內血腫,降低顱內壓,但對于腦出血及手術造成的神經(jīng)組織損傷效果不佳,導致術后偏癱、吞咽功能障礙等并發(fā)癥發(fā)病率較高,影響患者生活活動,因此需實施科學的術后康復護理干預,以改善開顱血腫清除術及減壓術患者預后[9]。

人體神經(jīng)系統(tǒng)具有代償功能,當其受損時,代償功能修復受損神經(jīng)元,促進神經(jīng)元再生,恢復其神經(jīng)功能,術后3個月內為神經(jīng)代償恢復黃金期,該階段內康復訓練對于患者神經(jīng)功能恢復至關重要[10-11]。常規(guī)術后康復護理干預僅根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損情況進行康復訓練,缺乏目標性,對于患者康復訓練等行為達成度不進行評估,無法實時調整干預措施,易延誤患者術后康復進度[12]。行為目標達成度理念可制訂行為目標,并評估個體目標完成情況,分析其行為、目標結果一致性,有利于糾正行為目標。本次研究結果顯示,行為目標組訓練依從性優(yōu)于常規(guī)干預組(P<0.05),行為目標組干預3個月GUSS、FMAS評分高于常規(guī)干預組(P<0.05),神經(jīng)功能缺損情況優(yōu)于常規(guī)干預組(P<0.05);提示行為目標達成度理念應用于開顱血腫清除術及減壓術患者術后康復護理中,可提高其訓練依從性,有利于幫助患者恢復其吞咽功能、肢體運動功能,緩解其神經(jīng)功能缺損程度。原因在于:實施各項護理干預前,護理人員評估患者目前狀態(tài),并根據(jù)個體情況制訂個性化目標,與患者及家屬共同制訂術后康復訓練計劃,提高其參與度和主動性;同時每日康復訓練計劃均制訂目標,根據(jù)患者術后康復實施情況,隨時記錄其完成度,提醒患者每日需執(zhí)行的康復訓練,避免遺漏,提高其訓練依從性;護理人員定期評估患者身體情況,及時調整康復計劃,有利于逐步恢復患者神經(jīng)功能,緩解其神經(jīng)缺損程度,促進吞咽功能及肢體運動功能恢復[13]。

開顱血腫清除術及減壓術患者顱腦組織創(chuàng)傷較大,術后需臥床休息,壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風險較高,不利于患者術后康復[14]。常規(guī)術后康復由于缺乏目標性,患者訓練依從性差,因此其并發(fā)癥發(fā)生風險仍較高。本研究結果顯示,行為目標組干預3個月內并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)干預組(P<0.05),說明行為目標達成度理念可降低患者并發(fā)癥發(fā)生風險。因為行為目標達成度理念應用于開顱血腫清除術及減壓術患者術后康復護理,提高了患者的康復訓練依從性,促進患者早日下床活動,有利于恢復其下肢血液流動和吞咽功能,避免了患者進食過程中發(fā)生誤吸,從而降低了并發(fā)癥發(fā)生率[15]。

綜上所述,行為目標達成度理念可提高開顱血腫清除術及減壓術患者的康復訓練依從性,有利于恢復患者吞咽功能、肢體運動功能,減輕神經(jīng)功能缺損程度,降低并發(fā)癥發(fā)生風險,具有臨床應用價值。