以臨床勝任力為導向的病例教學法在危重癥護理教學中的應用

袁俊紅,衛曉靜,鄒輝煌,王艷麗,張飛鵬

(河南省人民醫院 鄭州大學人民醫院 河南鄭州450000)

危重癥醫學是基礎理論知識與臨床實踐聯系密切的學科,患者多病情危重,因此對護理人員理論知識與技能操作要求較高。危重癥護理教學目的不僅在于培養護理人員的護理意識、操作水平和思維能力,還能在緊急情況下進行正確評估和決策,以便順利實施相關護理操作[1-2]。傳統護理教學多以單純灌輸式教學為主,護生學習處于被動狀態,且對核心勝任力及綜合能力的提升效果較低[3]。勝任力的概念是由McClelland于1973年首次提出,其指從心理學、組織學及管理學等角度測定人員是否符合某種職業的綜合素質,Epstein進一步指出其在醫療衛生工作的職業勝任能力,是在日常醫療服務中熟練應用溝通交流技能、知識、操作、思維等實施醫療干預[4]。病例教學法是以學生為中心,以老師設置的臨床案例為背景,以小組討論的形式將學習的知識應用到臨床實際情景中,目前病例教學法被多項研究證實教學效果較好[5]。本研究探討以臨床勝任力為導向的病例教學法在危重癥護理教學中的應用效果?，F報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2022年5月1日～2023年2月28日在我院危重癥醫學科學習的180名實習護生作為研究對象。納入標準:年齡≥18周歲;受教育程度為?？萍耙陨?對本研究知情同意且自愿參加。排除標準:未完成培訓課程;中途退出本研究者。根據隨機數字表法分為對照組和觀察組各90名。對照組男10名、女80名,年齡19～23(21.78±1.64)歲;受教育程度:?？?3名,本科47名。觀察組男13名、女77名,年齡19～23(21.69±1.55)歲;受教育程度:專科45名,本科45名。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規教學法。護生進入重癥醫學科學習后,由護士長分配帶教老師,參考危重癥護理教學內容,帶教老師以PPT的形式講解,包括常見疾病、生理病理知識、治療方法及相關護理等知識。在實習的4周內共培訓2 d(入科第1天及出科前1周的周二),每天約6節課,每次時長約為40 min,臨床技能操作部分由帶教老師在臨床實踐中進行一對一講解和指導。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上應用以臨床勝任力為導向的病例教學法。①制訂教學計劃:教學前,帶教老師梳理危重癥護理教學內容,在保留基礎課程的前提下,進行層次化、模塊化處理,針對性增加特色課程,如強化人文精神、臨床勝任能力及科學精神培養與熏陶等。將教學內容由簡單到困難進行劃分,強化核心基礎知識,減少理論課時數,增加案例教學與實驗課時比重,增加學生討論、自主學習時間。帶教老師收集近年來本科室經典護理案例,以文字、動畫、圖片、患者主訴錄音、體格檢查視頻、護理操作視頻、模型等形式呈現,為學生創造直觀的教學環境。每周進行1次護理教學查房,實習護士主查1例患者,準備PPT,介紹患者基本信息及病史,行床旁查體,帶教老師對所查病例的拓展知識進行講解,而后護士長或教學秘書對查房情況進行評價總結。教學查房具體流程為病例匯報→床旁護理評估→討論→知識擴展→總結。組織護生、帶教老師建立微信群,查房前1 d將PPT推送至微信群,便于學生預習。②提出問題:帶教老師每周選取危重癥病例(如休克、重癥肺炎、急性心肌梗死等),將患者疾病資料在授課前1 d推送至微信群中,以便于學生預習。根據每周教學側重點提出相關護理問題,第1周側重于幫助護生了解重癥醫學科環境和工作流程;指導護生工作職責、常用藥物及出入院護理;培養護生重癥醫學科溝通交流及臨床能力。第2周指導護生進行病情觀察、文書書寫、危重癥患者特殊藥物使用,培養護生臨床護理能力、評判性思維及自我學習能力等。第3周指導護生獨立完成患者整體護理,對潛在并發癥進行觀察和預防處理,注重護生整體臨床護理能力,培養其自主學習行為等。第4周針對護生存在的問題進行糾正,再次強調?？评碚撝R及操作技能等。③小組討論及總結:帶教老師在護生入科后,指導其獲取資料的方法,包括院內圖書館、醫學數據庫、互聯網平臺、書籍等。組建學習小組,每組3～5名護生,組內推選1名護生為組長,以小組自由討論的形式對獲取的資料進行整理,帶教老師指導護生在文獻中選擇有價值的參考資料。每個小組選出1名匯報員,匯報小組成員總結的案例問題及解決方案,包括病情發展、診療過程、診斷與檢查及治療經過,再對患者的護理計劃、護理診斷、護理目標、護理措施進行總結,最后與帶教老師床旁護理評估后進行討論及知識擴展,擴展內容包括疾病生理知識、治療、新技術、新指南等。每名匯報員匯報結束后,帶教老師鼓勵其他組成員補充和交流。④評價和總結:病例討論會結束后,帶教老師總結各組匯報結果,對護生存在的問題進行糾正和歸納,整合護生對病例的理解情況,對重點知識進行講解。每次討論會的結尾由帶教老師進行隨堂知識檢測,總結本次教學內容后,提出下周需掌握的重點內容,最后一次課程需對之前4周的教學內容進行總結并測試。

1.3 觀察指標 ①比較兩組考核成績:根據醫院重癥醫學科護理評價標準,組織統一考核,主要包括理論知識考核、技能操作考核,每項滿分100分。②比較兩組核心勝任力:于入科時和實習4周后采用護士核心勝任力量表[6]進行評價,量表包含良好的個人特質、臨床護理能力、評判性臨床思維能力、支持和人際溝通能力、專業建設和自我發展能力5個維度,36個條目,每個條目采用Likert 5級評分法,分數越高表明護士核心勝任力越強。③比較兩組教學滿意度:出科前統計兩組教學滿意度,滿意度調查表分為非常滿意、滿意、一般和不滿意,滿意度=非常滿意率+滿意率。④比較兩組自主學習能力:于入科時和實習4周后采用自主學習能力量表[7]對護生進行評價,共包含自我管理能力、信息能力、學習合作能力3個維度,28個條目,采用5級評分法,分數越高說明自主學習能力越高。

2 結果

2.1 兩組考核成績比較 見表1。

表1 兩組考核成績比較(分,

2.2 兩組核心勝任力評分比較 見表2。

表2 兩組核心勝任力評分比較(分,

2.3 兩組教學滿意度比較 見表3。

表3 兩組教學滿意度比較[名(%)]

2.4 兩組自主學習能力評分比較 見表4。

表4 兩組自主學習能力評分比較(分,

3 討論

隨著人口老齡化加劇,臨床收治的危重癥患者數量增多且病情越來越復雜、疾病種類越來越多,對臨床護理要求不斷升高,對危重癥護理教學也提出了更高要求[8]。目前,常規護理教學仍以“填鴨式”為主,護生處于被動學習狀態,不僅教學效果有限,臨床護理思維也得不到良好鍛煉。以往研究顯示,建立以臨床勝任力為導向的病例教學法能改變教學觀念,將傳統以教師、知識為中心的教學模式轉變為以學生為教學重點,實施啟發式與探究式教學,在臨床教育中取得了較好效果[9]。

本研究結果顯示,觀察組理論知識及技能操作成績均高于對照組(P<0.01),說明以臨床勝任力為導向的病例教學法能提高危重癥護理教學效果。以往研究顯示,實施以臨床勝任力為導向的病例教學法,帶教老師能將臨床典型案例分享給學生,學生帶著問題分組討論并制訂解決方案,不僅能培養解決問題能力,還能提高教學質量[10],與本研究結果相符。實習期作為護生接觸臨床工作的起點,是理論與實踐結合的橋梁,傳統護理教學模式以理論知識講授為主,對實習過程中可能遇到的問題接觸較少,教學缺乏針對性,導致效果不佳[11]。本研究應用以臨床勝任力為導向的病例教學法,將經典病例分享給學生,幫助學生從實際案例中獲得解決患者護理問題的方法,并通過小組討論、查閱資料等,不斷糾正、優化護理方案,最后由帶教老師總結。不僅提高了學生獨立解決問題的能力,還起到了教學相長的作用,帶教老師也從制訂教學計劃、組織探討病例中不斷提高自身教學能力。本研究結果顯示,實習4周后,觀察組核心勝任力各維度評分及總分均高于對照組(P<0.01),說明以臨床勝任力為導向的病例教學法能提高護生的核心勝任力。臨床教學不僅是將知識傳授給護生,也是鍛煉護生在實際臨床中準確應用所學知識、鍛煉其分析和解決臨床問題能力的重要階段,更是提高護生評判性臨床思維能力、護理能力等核心勝任力的關鍵時期[12]。本研究以臨床勝任力為導向、病例教學法為基礎,將教學任務和教學目標與核心勝任力相結合,且應用于不同教學內容中,將臨床溝通、培養護生臨床護理能力、評判性思維及自我學習能力融入教學,并遵循循序漸進的原則實施教學任務,有利于提高護生臨床勝任力。以往研究顯示,以臨床勝任力為導向的教學法將人文關懷、臨床思維能力等引入護理教學中,不僅規范了教學流程,還能幫助護生通過不同途徑解決問題,提高核心勝任力,與本研究結果相符[13]。

本研究結果顯示,實習4周后,觀察組自主學習能力各維度得分均高于對照組(P<0.01),說明以臨床勝任力為導向的病例教學法能提高護生自主學習能力。以往研究顯示[14],互動式、討論式的教學模式能培養護生自主學習能力,對提高臨床分析和解決能力大有裨益,與本研究結果相符。以臨床勝任力為導向的病例教學法縮減了理論課時數,提高案例教學、自主討論、實驗課時、預習等比重,并組織護生、帶教老師建立微信群,指導護生從多種途徑獲取學習資源,不僅能激發護生學習興趣,還能幫助護生積極進行認知構建,提高學習動機。實施臨床勝任力導向式案例教學是以學生自主學習、探尋知識為內在動力,交流協作、循證決策為外在渠道,培養了學生臨床思維、溝通交流、團隊合作和自主學習能力[15]。本研究結果顯示,觀察組護生教學滿意度高于對照組(P<0.05),說明以臨床勝任力為導向的病例教學法能提高教學滿意度。以臨床勝任力為導向的病例教學法增加了護生與帶教老師溝通交流時間,解除“單純差傳帶”關系,有利于建立和維持良好的師生關系[16]。

綜上所述,以臨床勝任力為導向的病例教學法能改善危重癥護理教學效果及教學滿意度,提高護生臨床勝任力和自主學習能力。