智能化信息采集技術在靜脈用藥調配中心成品輸液包裝配送閉環管理中的應用

張書巖,鄒 雪,徐叢叢

(山東大學齊魯醫院(青島) 山東青島266100)

靜脈用藥調配中心(PIVAS)是指在嚴格按照不同藥物特性而設置的專業操作環境下,在護理工作人員審核過醫囑,藥師審核過處方之后,受過專業培訓的藥學部工作人員按照相關標準操作流程對腸外營養、細胞毒性藥物等靜脈用藥進行合理配制,從而服務臨床,為臨床科室提供優質可靠的藥學產品以及藥學服務的機構。近年來,隨著PIVAS在全國范圍內的普及,PIVAS 工作強度增大,病區醫護及患者對靜脈輸液服務質量的需求提高,因而在現代科學技術繁榮的背景下,很多醫院在PIVAS不同工作環節中均使用了一些信息化手段,配置了相關的智能化技術設備,以滿足臨床科室日益增加的靜脈用藥需求。以“互聯網+”和人工智能為代表的現代信息正逐步改變 PIVAS 日常工作方式[1]。PIVAS工作流程主要包括處方審核-打印輸液標簽-貼簽排藥-調配復核-包裝配送。其中包裝配送環節涉及藥師、護士、工勤人員,過程瑣碎、繁雜,且醫院日常配送的任務量大,不同工作人員之間的工作能力存在差異,人員或流程中的任何一環稍有不慎就可能會影響配送效率或出現差錯,進而影響患者用藥[2]。我院靜脈用藥調配中心于2021年6月引入智能化信息采集技術,利用該技術實現成品輸液包裝配送這一PIVAS關鍵環節的閉環管理,信息可追溯,避免了人工統計的繁瑣,實現了無紙化、智能化管理。進一步提升配送效率,減少配送差錯,減輕PIVAS工作人員及臨床護士的工作強度,同時也保障了患者用藥安全有效。本研究探討智能化信息采集技術在PIVAS成品輸液包裝配送流程閉環管理中的應用成效。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察我院靜脈用藥調配中心應用智能化信息采集技術前(2022年2～7月)和智能化信息采集技術應用后(2022年8月～2023年1月)成品輸液包裝配送工作實施情況,技術實施前后PIVAS工作人員人數無變動,共計30名。其中護士9名,藥師21名,年齡22～50(33.47±6.56)歲。工勤人員人數無變動,共計8名,年齡57～66(62.25±2.86)歲。技術設備與儀器:以醫院信息系統(HIS)為依托,在HIS系統中嵌入PIVAS包裝管理信息采集模塊,模塊包含項目有長期醫囑及臨時醫囑包裝掃碼,科室自配藥掃碼確認,未掃碼包裝明細查詢,已掃碼未簽收明細查詢等。硬件設備包括電腦一體機、無線條碼掃描器(帶充電底座DS3678)、熱敏打印機(BTP-L540)等。本研究已經通過醫院倫理委員會審批。

1.2 方法 智能化信息采集技術實施前,PIVAS成品輸液包裝配送流程為調配后傳出調配間-分揀-手工計數-裝入包裝袋-登記信息-工勤人員配送至病區-病區護士手工點數-簽收。在這個流程中,PIVAS成品輸液分揀和計數均為人工操作,包裝完成后還要進行手工紙質版登記數量,病區護士接收成品輸液后也是手工計數,在這個過程中容易出現差錯,耗時較長,且每袋成品輸液送至病區后追溯比較困難。智能化信息采集技術實施后,在HIS系統嵌入包裝信息采集模塊,可鏈接成品輸液信息。成品輸液分揀后,包裝人員使用無線條碼掃描器逐一掃描每袋成品輸液標簽上二維碼,在掃描過程中,若出現分揀差錯,用藥時間、批次差錯,重復掃描等情況時,系統會發出報錯提示音,同時發出提示錯誤彈窗,防止包裝時發生科室放錯的情況。每掃描一袋,系統自動記錄一袋。整個“調配-傳遞-分揀-掃碼-包裝”是一個持續不斷的過程,因此當該病區已完成分揀的成品輸液掃描后,即可通過掃描系統預設的暫存碼將該部分成品輸液暫存于系統中,隨即進入下一病區成品輸液的掃描,已掃描完成的則開始包裝工作。調配和包裝工作可同步進行,無須等待所有成品輸液全部調配完,工作效率提高。當同一批次所有成品輸液全部完成“調配-傳遞-分揀-掃碼-包裝”流程后,生成打印最終的匯總二維碼,該批次所有需調配藥品信息匯總于該二維碼中,省去了耗時較長的登記環節。智能化信息采集技術實施后,病區護士簽收時使用PDA掃描核對。工勤人員將匯總二維碼隨包裝好的成品輸液一起送至病區,病區護士先通過掃描匯總二維碼進行批量簽收,再通過掃描每一袋成品輸液標簽上的二維碼進行核對,完成接收工作。

1.3 觀察指標 ①智能化信息采集技術實施前后包裝及配送環節差錯率比較:統計技術使用前后包裝及配送環節差錯發生情況,計算差錯率。差錯率(‰)=包裝或配送差錯數(袋)/總數(袋)×1000‰。②智能化信息采集技術使用前后問題處理耗時比較:統計技術使用前后成品輸液送至病區后病區反饋的同類型問題處理耗時,選取問題類型為某病區某袋輸液未送到,計算問題處理效率。③智能化信息采集技術使用前后臨床科室滿意度比較:通過問卷星發放靜脈用藥調配中心滿意度調查問卷,對全院由PIVAS 配送的病區護士長、治療護士進行滿意度調查,實施前后均調查50例,評價維度為成品輸液配送及時性和準確性,計算滿意度。成品輸液配送及時性及準確性的滿意度評分范圍均為0～100分,評分越高提示臨床科室對靜脈用藥調配中心的滿意度越高。

2 結果

2.1 智能化信息采集技術使用前后差錯率比較 見表1。

表1 智能化信息采集技術使用前后差錯率比較(袋)

2.2 智能化信息采集技術使用前后問題處理耗時比較 智能化信息采集技術使用前,當出現病區反饋某袋輸液未送到時,處理流程為先查看醫囑是否發送至靜脈用藥調配中心,再查看是否退藥,然后清點該病區該批次應發放輸液袋數,并與實發袋數對比,確定是否缺失。智能化信息采集技術使用后,出現同類問題時只需在系統中查詢是否掃碼,便可確認是否缺失,極大提高了問題處理效率。同時,病區護士在遇到配送問題時,也可以通過系統追溯快速確定輸液流向,免去了與PIVAS之間頻繁的信息詢問,節約了時間。智能化信息采集技術使用前問題處理耗時(422.80±44.29)s,智能化信息采集技術使用后問題處理耗時(188.60±9.83)s,兩者比較差異有統計學意義(t=10.561,P=0.001)。

2.3 智能化信息采集技術使用前后臨床科室滿意度比較 見表2。

表2 智能化信息采集技術使用前后臨床科室滿意度比較(分,

3 討論

3.1 補足人工操作不足,降低差錯發生率 隨著醫療衛生技術的發展,醫改工作在不斷地推進,其中,醫藥體制改革是醫改的重要部分,而PIVAS作為為臨床科室提供藥學服務的部門,同時也是藥品管理的所在,負責了靜脈用藥的藥物安全、藥物的質量管理和追溯。PIVAS的技術改革對于整個醫院的靜脈用藥質量和安全有著至關重要的作用,同時也是推進醫院智能化工作的關鍵。PIVAS涵蓋了靜脈用藥的審核醫囑、臨床用藥咨詢、輸液評估、配藥等多方面內容,成品輸液人工分揀環節工作量大,容易出現相近科室成品輸液混淆導致的發放錯誤,包裝時如出現輸液批次錯誤不容易核對,人工計數也容易出現偏差,因此,臨床工作中迫切需要新的技術手段以提升PIVAS成品輸液包裝配送工作的效率以及準確性[3-5]。智能化信息采集技術的使用則可以有效彌補這些不足,有研究指出,智能化信息采集技術可以降低包裝和配送環節差錯發生率,并確保每袋輸液及時、準確地送達臨床科室,減少護患等候時間[6-7]。而智能化信息采集技術掃描過程中的自動語音報錯功能又可以在很大程度上減少病區混淆現象的發生;同時,在自動、準確記錄了各病區成品輸液數目的情況下,有效避免人為計數及登記錯誤[8]。此外,本研究中只涉及客觀計數錯誤,而實際工作中也經常出現計數登記時因人工登記數目書寫不清晰、發藥時間登記不準確而導致與臨床交接不清,通過智能化信息采集技術進行電子計數、計時也很好地杜絕了此類錯誤。

3.2 優化管理,提高臨床服務滿意度 智能化信息采集技術的使用實現了成品輸液從PIVAS發出到臨床科室接收這一關鍵環節的閉環管理,實現了輸液信息的可追溯[9]。技術實施前,病區護士接收PIVAS 成品輸液完全為人工核數及查對,工作強度大,耗時較長,且各工作流程繁瑣冗雜,配送工勤人員在這個過程中需一直等待直到護士完成接收流程,因此工作人員不能得到合理的應用,這也導致了傳統的PIVAS處理事務的效率低下,不能有效滿足臨床科室的藥物供應需求。而且期間在任何一個環節一旦出現任何問題,護士就需要反復與PIVAS各部分工作人員電話溝通查找,這也增加了護士的工作量。然而,在智能化信息采集技術正式投入臨床工作之后,該技術的使用代替了之前的手工操作,降低了成品輸液包裝配送環節發生差錯的可能性,大幅減輕了護士的工作量,同時縮短了工勤人員配送每個科室的等待時間,配送效率提高,臨床服務滿意度隨之提高。

3.3 簡化問題處理步驟,提高工作效率 PIVAS的輸液物流信息瑣碎、繁雜,大規模、快節奏的成品輸液集中配送過程中容易發生問題[10]。便捷全面的信息查詢系統可以讓PIVAS工作人員及病區護士迅速準確查詢,免去雙方頻繁的電話溝通,快速解決問題。智能化信息采集技術的使用提升了問題的處理效率[11],不僅提高了PIVAS工作人員的工作效率,也提高了病區護士的工作效率。

3.4 技術不足 在PIVAS包裝配送環節應用智能化信息采集技術降低了差錯發生率,提高了問題處理效率,從而提升臨床服務滿意度。但該技術也存在局限性,主要為應用于PIVAS內部及臨床護士接收成品輸液環節,尚未實現從藥物調配到患者用藥過程的全程跟蹤和覆蓋,因而尚未完全發揮在保證用藥安全、提高工作效率中的應有作用。后期需要與信息技術部門共同探索,開展相應的質量持續改進措施,充分拓展智能技術在PIVAS的應用空間,進一步提升患者靜脈輸液用藥服務質量的延伸。

綜上所述,智能化信息采集技術優化了 PIVAS 成品輸液包裝配送工作流程,可以為各臨床科室提供及時、準確的藥物信息。該技術的使用可以有效降低PIVAS包裝配送環節差錯發生率,對問題的出現能夠及時、高效、精準處理,各臨床科室的滿意度有所提高,技術應用優勢顯著。同時,基于信息技術的閉環管理使PIVAS成品輸液從調配完成到病區接收形成一個閉環鏈路,全流程信息可查詢追溯,能夠快速查詢相關操作步驟是否執行、何時執行,或在需要追溯時能準確查詢相關信息,實現了PIVAS成品輸液精細化管理,為臨床護士、PIVAS工勤人員提供工作方便,為臨床提供了更加優質的服務,保障患者用藥安全,也是“智能靜配”自動化、信息化建設發展的必然趨勢。