攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉康復(fù)方案對重癥腦卒中患者吞咽功能的影響

陳春麗,韓香平,李 晗

(駐馬店市中心醫(yī)院 河南駐馬店463000)

腦卒中是一種以急性腦血管損傷為主要表現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)疾病,是世界范圍內(nèi)致死、致殘和致貧的主要原因之一[1]。腦卒中后,患者常常出現(xiàn)吞咽障礙,即由于口腔、咽、喉、食管等結(jié)構(gòu)或功能的異常,導(dǎo)致食物或唾液不能安全有效地從口腔輸送到胃的癥狀[2]。吞咽障礙不僅影響患者的營養(yǎng)和水的攝入,增加吸入性肺炎、營養(yǎng)不良、脫水等并發(fā)癥的發(fā)生風險,還降低患者的生活質(zhì)量和心理健康水平,延緩康復(fù)進程,甚至危及生命[3-4]。因此,對腦卒中患者進行及時有效的吞咽功能康復(fù)訓練,是提高患者預(yù)后和生存質(zhì)量的重要措施。目前,吞咽功能康復(fù)訓練方法主要有間接訓練和直接訓練兩種。間接訓練是指不使用食物,只針對吞咽相關(guān)器官的運動和協(xié)調(diào)能力進行的訓練,如口唇、舌、下頜、軟腭等部位的運動訓練,冷刺激、構(gòu)音訓練、聲帶內(nèi)收訓練、咳嗽訓練等[5]。直接訓練是指使用食物,通過調(diào)整進食的體位、食物性狀、一口量、進食速度等因素,并指導(dǎo)應(yīng)用輔助吞咽動作等方法來改善吞咽功能[6]。這兩種方法各有優(yōu)缺點,一般需要結(jié)合使用,根據(jù)患者的具體情況制訂個體化的康復(fù)方案。攝食訓練是一種直接訓練方法,是指在專業(yè)人員的指導(dǎo)下,通過逐步增加食物的困難程度和數(shù)量,來提高患者對食物的控制能力和吞咽反射的敏感性。攝食訓練可以增加患者對進食的信心和興趣,促進營養(yǎng)和水的攝入,改善生理和心理狀態(tài)。舌壓抗阻反饋鍛煉是一種間接訓練方法,是指通過使用特殊的儀器或工具,給予舌部不同程度的抗阻力,并給予實時的反饋信息,來增強舌肌的力量和耐力。舌壓抗阻反饋鍛煉可以改善舌對食物的控制能力和向咽部輸送能力,減少咽部殘留物,降低誤吸風險[7-8]。本研究旨在探討攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉康復(fù)方案對重癥腦卒中患者吞咽功能、吞咽障礙程度、生活質(zhì)量、肺炎發(fā)生率、日常生活活動能力、神經(jīng)功能指標及生活質(zhì)量的影響,為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年12月31日我院收治的108例重癥腦卒中患者為研究對象。重癥腦卒中診斷標準:①具有腦卒中的臨床表現(xiàn),如偏癱、失語、構(gòu)音障礙、吞咽障礙等;②顱腦CT或MRI檢查證實有腦出血或腦梗死的病變;③國際協(xié)作性腦卒中試驗(ISS)評分≥16分。吞咽障礙診斷標準:①具有吞咽障礙的臨床表現(xiàn),如吞咽困難、噎嗆、聲音嘶啞、流涎等;②洼田飲水試驗結(jié)果為Ⅲ級以上;③檢查證實有食物誤吸或殘留。排除標準:①有口腔、咽、食管等器質(zhì)性疾病或手術(shù)史;②有神經(jīng)肌肉疾病或重癥肌無力等全身性疾病;③精神障礙或認知功能嚴重受損;④不能配合康復(fù)訓練或中途退出訓練。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組各54例。對照組男32例、女22例,年齡(62.3±8.4)歲;病程(12.5±3.2)d;病因:出血18例、梗死36例;病變部位:左側(cè)24例、右側(cè)26例、雙側(cè)4例;ISS評分(18.6±2.1)分。觀察組男31例、女23例,年齡(61.8±7.9)歲;病程(13.1±2.9)d;病因:出血19例、梗死35例;病變部位:左側(cè)23例、右側(cè)27例、雙側(cè)4例;ISS評分(18.4±1.9)分。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學要求。

1.2 方法 兩組均在入院后24 h內(nèi)進行吞咽功能評估,包括洼田飲水試驗、Rosenbek滲透-誤吸量表(PAS)、吞咽障礙程度(VGF)、吞咽障礙特異性生活質(zhì)量量表(SWAL-QOL)評估等。

1.2.1 對照組 給予常規(guī)康復(fù)指導(dǎo),包括口腔護理、體位調(diào)整、食物調(diào)配、進食指導(dǎo)等。①口腔護理:每天用消毒棉簽或軟毛牙刷清潔患者的口腔,保持口腔清潔和濕潤,防止口腔感染和潰瘍。②體位調(diào)整:在進食前和進食中,根據(jù)患者的吞咽功能和食物性質(zhì),調(diào)整患者的頭部和身體姿勢,如頭部前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等,以減少食物殘留和誤吸。③食物調(diào)配:根據(jù)患者的吞咽功能和營養(yǎng)需求,選擇適合患者的食物類型、質(zhì)地、溫度、味道等,如流質(zhì)飲食、半流質(zhì)飲食、軟食、固體食物等,以增加患者對進食的信心和興趣,促進營養(yǎng)和水的攝入。④進食指導(dǎo):在進食過程中,給予患者適當?shù)目陬^提示、鼓勵和幫助,如提醒患者注意咀嚼、吞咽、清喉等,以提高吞咽效率和安全性。每天進行3次康復(fù)指導(dǎo),每次30 min,持續(xù)6周。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上給予攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉康復(fù)方案。①攝食訓練:在言語治療師指導(dǎo)下,根據(jù)患者的吞咽功能和食物耐受性,逐步增加食物的困難程度和數(shù)量,從流質(zhì)飲食開始,逐漸過渡到半流質(zhì)飲食、軟質(zhì)飲食、固體飲食等。同時,根據(jù)患者的吞咽動力學情況,調(diào)整進食體位,如頭部前屈、側(cè)屈、旋轉(zhuǎn)等,以減少食物殘留和誤吸。在進食過程中,指導(dǎo)患者使用輔助吞咽動作,如空吞咽、交互吞咽、側(cè)方吞咽、點頭樣吞咽等,以增強吞咽反射和清除咽部殘留物。每天進行3次攝食訓練,每次30 min,持續(xù)6周。②舌壓抗阻反饋鍛煉:用吸管吹氣球,這是一種利用吸管和氣球進行舌部力量和耐力的訓練。訓練方法:讓患者用吸管吹氣球,同時觀察氣球的大小和形狀,保持最大壓力3 s,然后放松,重復(fù)10次為1組,每天進行3組,間隔休息1 min。每周測量1次氣球的直徑,根據(jù)結(jié)果調(diào)整訓練強度,持續(xù)6周。

1.3 觀察指標 ①吞咽功能:治療前后采用PAS、VGF、SWAL-QOL進行評估。PAS是一種用于評估食物滲透和誤吸程度的量表,分為8級,從0級(無滲透或誤吸)到7級(嚴重誤吸),評分越高表示患者滲透或誤吸程度越嚴重。VGF是一種用于評估吞咽障礙程度的量表,分為4級,從0級(無吞咽障礙)～3級(嚴重吞咽障礙),評分越高表示吞咽障礙程度越嚴重。SWAL-QOL是一種用于評估吞咽障礙對生活質(zhì)量影響的量表,包括10個維度,從0分(最差)到100分(最佳),評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。②肺炎發(fā)生率、日常生活活動能力、神經(jīng)功能指標和生活質(zhì)量。肺炎發(fā)生率是指治療后發(fā)生肺炎的患者例數(shù)占總患者數(shù)的百分比。肺炎診斷標準:有發(fā)熱、咳嗽、咳痰等臨床表現(xiàn);胸部X線或CT檢查顯示有肺實變或浸潤影;白細胞計數(shù)增高或降低。日常生活活動能力是指患者進行基本生活活動(如進食、穿衣、洗漱、如廁等)和工具性生活活動(如購物、做飯、打電話等)的能力,采用改良Barthel指數(shù)(MBI)進行評估,從0分(完全喪失)到100分(完全正常),評分越高表示患者日常生活活動能力越好。神經(jīng)功能指標是指患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)情況,采用ISS進行評估,從0分(無神經(jīng)缺損)到42分(最嚴重神經(jīng)缺損),評分越低表示患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。生活質(zhì)量是指患者的身體、心理和社會方面的健康狀況,采用36項健康調(diào)查問卷(SF-36)進行評估,包括8個維度,從0分(最差)到100分(最佳),評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后吞咽功能評分比較 見表1。

表1 兩組治療前后吞咽功能評分比較(分,

2.2 兩組治療后其他評估結(jié)果比較 見表2。

表2 兩組治療后其他評估結(jié)果比較

3 討論

腦卒中后吞咽障礙是一種常見的并發(fā)癥,嚴重影響患者的康復(fù)和生活質(zhì)量。吞咽功能康復(fù)訓練是改善患者吞咽障礙的有效方法,可以促進吞咽相關(guān)器官的功能恢復(fù),提高吞咽效率和安全性,減少并發(fā)癥的發(fā)生,增強患者的自信和自尊,提高生活質(zhì)量。本研究探討了攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉康復(fù)方案對重癥腦卒中患者吞咽功能、吞咽障礙程度、生活質(zhì)量、肺炎發(fā)生率、日常生活活動能力、神經(jīng)功能指標和生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明,該方案能有效改善重癥腦卒中患者的吞咽功能,減輕吞咽障礙程度,提高生活質(zhì)量,降低肺炎發(fā)生率,增強日常生活活動能力和神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,兩組PAS、VGF評分均低于治療前(P<0.01),且觀察組低于對照組(P<0.05);兩組SWAL-QOL評分高于治療前(P<0.01),且觀察組高于對照組(P<0.05)。說明攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉能有效改善重癥腦卒中患者的吞咽功能和吞咽障礙程度,提高吞咽相關(guān)的生活質(zhì)量,與潘習等[10-11]研究結(jié)果基本一致。觀察組ADL評分、SF-36評分高于對照組(P<0.05),肺炎發(fā)生率、ISS評分低于對照組(P<0.01)。表明攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉康復(fù)方案能降低重癥腦卒中患者的肺炎發(fā)生率,增強日常生活活動能力和神經(jīng)功能恢復(fù),提高生活質(zhì)量[12]。這可能是因為該方案能有效減少食物誤吸和殘留,降低吸入性肺炎的發(fā)生風險;同時,能促進營養(yǎng)和水分的攝入,改善患者的體質(zhì)和免疫力;還能增加患者對進食的信心和興趣,改善患者的心理狀態(tài)和社會交往能力。

本研究創(chuàng)新點在于,首次將舌壓抗阻反饋鍛煉與攝食訓練相結(jié)合,形成了一種綜合性的吞咽功能康復(fù)訓練方案。該方案不僅能夠針對患者的吞咽功能障礙進行個體化的評估和訓練,還能增強患者的主動性和參與度,提高訓練效果。本研究結(jié)果表明,該方案在改善重癥腦卒中患者的吞咽功能、吞咽障礙程度、生活質(zhì)量等方面均優(yōu)于單純的攝食訓練或單純的舌壓抗阻反饋鍛煉,說明該方案具有協(xié)同增效的作用。

綜上所述,攝食訓練結(jié)合舌壓抗阻反饋鍛煉康復(fù)方案是一種有效的吞咽功能康復(fù)訓練方法,能有效改善重癥腦卒中患者的吞咽功能,減輕吞咽障礙程度,提高生活質(zhì)量,降低肺炎發(fā)生率,增強日常生活活動能力,促進神經(jīng)功能恢復(fù),值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究還存在局限性,如樣本量較小、觀察時間較短、未設(shè)置單純攝食訓練或單純舌壓抗阻反饋鍛煉組等,需要進一步擴大樣本量、延長觀察時間、設(shè)置不同對照組等來驗證本研究結(jié)果。