延續性護理對宮頸癌根治術后帶導尿管出院患者術后恢復及生活質量的影響

謝春梅,賴小勤,賴瑤瑤

(寧都縣人民醫院 江西寧都342800)

宮頸癌是婦科最常見的惡性腫瘤之一,發病率在女性腫瘤中位居第二。有研究表明,近年來宮頸癌發病年齡呈年輕化趨勢[1],嚴重影響女性健康和生活質量。早期宮頸癌主要采用手術治療,宮頸癌根治術即子宮廣泛切除+盆腔淋巴結清掃術是目前宮頸癌首選手術方式,然而該手術涉及范圍廣且創傷較大,手術切斷了膀胱側窩中來自盆壁的副交感神經,容易引起膀胱麻痹,進而導致尿潴留,因此術后留置導尿管時間較長,一般需要2周以上才能拔除導尿管[2]。為了加快床位周轉率,縮短住院日,帶導尿管出院成為宮頸癌術后患者的一種常態,對出院后患者的日常生活、睡眠質量、自我形象、夫妻情感生活等均帶來了負面影響,降低了患者出院后的生活質量[3]。我們對宮頸癌根治術后帶導尿管出院的患者實施延續性護理,旨在提高患者生活質量?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年1月1日～2022年10月31日于我院婦科行宮頸癌根治術且術后帶導尿管出院的88例患者作為研究對象。納入標準:在我院行廣泛子宮切除+盆腔淋巴結清掃術的宮頸癌患者;術后未出現其他并發癥,如膀胱損傷、輸尿管損傷等。采用隨機數字表法分為實驗組和傳統組各44例。實驗組年齡28～60(45.00±0.38)歲;宮頸癌分期:Ⅰa期20例,Ⅰb期11例,Ⅱa期13例;病理診斷:宮頸鱗癌39例,宮頸腺癌3例,宮頸神經內分泌癌1例,腺鱗癌1例;術后接受化療5例,平均住院時間(11.0±0.5)d;受教育程度:初中及以下27例,高中10例,大專及以上7例。傳統組年齡31～62(47.00±0.43)歲;宮頸癌分期:Ⅰa期18例,Ⅰb期12例,Ⅱa期14例;病理診斷:宮頸鱗癌38例,宮頸腺癌3例,宮頸神經內分泌癌1例,腺鱗癌2例;術后接受化療4例,平均住院時間(12.0±0.5)d;受教育程度:初中及以下25例,高中11例,大專及以上8例。兩組年齡、平均住院時間、手術方式等基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經醫院倫理委員會審核批準,患者知情并簽署知情同意書。

1.2 方法 傳統組采用常規出院健康教育,實驗組在傳統組基礎上實施延續性護理干預指導。①低強度訓練:患者采取仰臥位并維持腹式呼吸,一只手放在橫膈膜部位,另一只手按在患者腹肌上,按患者的呼吸節律對腹肌進行敲打,以促進其收縮。進階方法1:患者取仰臥位,雙臂向前伸展,放于身體兩側,雙腳放于瑞士球上,讓球貼著髖部,肩膀不要離開地板,運用腹部肌肉力量推動球左右旋轉,最終恢復到原來的姿勢。進階方法2:患者在仰臥位時雙腿向前抬起至髖關節,雙手放置于膝上,肩膀與頭抬離床面時與雙膝和雙手相互抵抗,保持此姿勢3～5 s,重復3～5次。②心理護理:除了常規心理健康教育外,家庭社會支持系統需要積極參與到治療過程中,為患者提供支持和鼓勵。③出院后電話回訪:采集患者及家屬的電話、微信等信息,并建立微信群,由科室醫護人員向患者和家屬講解健康知識。同時將健康管理相關內容在微信群中發布,隨時解答宮頸癌根治術后患者的問題。延續性護理干預至出院2個月。

1.3 觀察指標 ①出院后相關指標:觀察兩組出院后自行排尿情況、尿潴留發生率、導尿管重置率、泌尿系統感染發生率、睡眠時間、下肢深靜脈血栓形成及便秘發生情況。②生活質量:評估兩組干預前后簡明健康狀況調查問卷(SF-36)[4]評分。該量表由36個項目組成,包含軀體功能(PF)、身體角色(RP)、軀體疼痛(BP)、社會功能(SF)、總體健康(GH)、情緒角色(RE)、精力(VT)、心理健康(MH)8個維度。每個維度由2～10項組成,總分100分,評分越低代表生存質量越差。該量表Cronbach′s α為0.942,重測信度為0.910,具備良好的信效度。

1.4 質量控制 在調查表設計階段對其數量進行了控制,所有量表均由患者獨立完成,且由調查者當場收集,對有遺漏和缺失的地方進行補充。

2 結果

2.1 兩組出院后睡眠時間、下肢深靜脈血栓形成及便秘情況比較 見表1。

表1 兩組出院后睡眠時間、下肢深靜脈血栓形成及便秘情況比較

2.2 兩組出院后各項指標比較 出院后兩組均按醫囑繼續留置導尿管1周來院拔除,根據拔除后能否順利排尿,測定膀胱殘余尿量是否<50 ml等指標,決定是否再次插導尿管后繼續留置導尿管1～7周,直至拔除后全部自主排尿。見表2。

表2 兩組出院后各項指標比較

2.3 兩組干預前后SF-36評分比較 見表3。

表3 兩組干預前后SF-36評分比較(分,

3 討論

子宮廣泛切除+盆腔淋巴清掃術是目前治療宮頸癌最有效的手術方式,手術切斷了膀胱側窩中來自盆壁的副交感神經,容易引起膀胱麻痹,切除了子宮膀胱失去了支撐,進而導致尿潴留,故術后要長時間的留置導尿管,以恢復膀胱自主排尿功能。連續性服務是指通過一系列的行動,保證患者能夠在不同的衛生保健地點(例如從醫院到家里)和同一個醫療地點(例如醫院的各個部門)享受到不同層次的協同和連續的服務[5]。本研究結果顯示,延續性護理干預可明顯降低該類患者尿潴留、導尿管重置率以及泌尿系統感染發生率。分析原因:運用延續性護理指導患者進行有效的盆底肌功能鍛煉,包括縮肛運動和排尿中斷訓練,可以促進膀胱排尿功能,減少因反復重置導尿管增加患者的不適感及泌尿系統感染發生率;留置導尿管采用大“I”形3M彈力膠帶固定在大腿內側上1/3處,該固定方法可防止導尿管在尿道及膀胱內反復進出增加尿路感染的機會。

長期留置導尿管可改變患者的排尿方式及生活起居,一定程度上限制了患者的行走,導致患者不敢外出、不敢在室內多行走,增加了下肢深靜脈血栓形成、便秘的發生率。心理方面,患者一方面擔心導尿管脫出、導尿管拔除時間、拔出后能否順利排尿,導致生活質量明顯下降[6]。延續性護理期間,運用加速外科康復理念[7],采用新的導尿管拔除方法。先指導患者大量飲水,夾閉導尿管2 h,待有尿意,入廁打開水龍頭聽流水聲,并囑患者放松心情,用手輕輕按摩下腹部膀胱區,護士用注射器自動抽出導尿管球囊內的生理鹽水,不能用力抽取球囊內的液體以免產生負壓形成銳角,在拔除時損傷尿道黏膜從而產生尿道痙攣影響排尿,輕輕轉動導尿管待完全拔出后,患者會順著導尿管拔出的勢力順利排尿。本研究結果表明,該拔管方法可明顯提高首次排尿成功率。

電話回訪將健康教育延伸到患者家中,在出院后對患者進行追蹤引導和康復的全過程中,為患者提供高效的遠程服務[8]。據調查結果顯示,患者不但期望在醫院內受到醫護人員的照顧與治療,而且在出院之后,也尤其需要醫護人員在自我護理、康復鍛煉和性生活方面的持續指導[9]。有研究表明,采用治療性溝通可以改善宮頸癌患者焦慮、抑郁心理,減少其負性自動思維,有助于促進患者的心理健康、病情恢復。對于有焦慮傾向的患者可以進行治療性溝通,給予情緒疏導和心理支持,鼓勵配偶和家庭給予更多的關懷和支持,協助患者每天采用放松療法、聽輕音樂,使患者保持積極樂觀的心態。本研究結果顯示,延續性護理中通過電話隨訪的介入應用,有效地改善了宮頸癌患者的睡眠質量及生活質量。

綜上所述,宮頸癌根治術后帶留置導尿管出院對患者的生活質量產生負面影響,可通過延續性護理干預措施來提高患者對導尿管的自我管理及生活護理。加強盆底肌肉功能鍛煉及全身大肌肉群放松療法,能促使盆底神經功能及膀胱逼尿肌功能的恢復,降低泌尿系統感染發生率,防止下肢深靜脈血栓形成及便秘的發生,提高術后患者生活質量,值得在臨床護理實踐中應用。