膀胱功能評(píng)估護(hù)理在前列腺癌根治術(shù)后患者中的應(yīng)用

金錢利,王俊勇,張 凱

(鄭州大學(xué)附屬鄭州中心醫(yī)院 河南鄭州450000)

前列腺癌是發(fā)生于前列腺上皮細(xì)胞的惡性腫瘤,常表現(xiàn)為尿頻、排尿不暢、漸進(jìn)性血尿及燒灼壓迫樣疼痛等,隨著病情惡化,會(huì)引發(fā)貧血、勃起功能障礙、骨轉(zhuǎn)移痛等并發(fā)癥[1]。根治性前列腺切除術(shù)可將機(jī)體癌腫及周圍組織完全清掃,有效控制癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散,改善患者生活質(zhì)量[2]。但以往臨床護(hù)理過程中,護(hù)理干預(yù)措施缺乏針對(duì)性,忽視了患者生理及心理需求,加深了疼痛敏感程度及負(fù)性心理情緒。因此,采取全面、系統(tǒng)科學(xué)的護(hù)理干預(yù)十分關(guān)鍵[3]。膀胱功能評(píng)估護(hù)理對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者膀胱功能進(jìn)行綜合評(píng)估,根據(jù)機(jī)體恢復(fù)情況制訂針對(duì)性、人性化的護(hù)理措施,提高了患者生活質(zhì)量,降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[4]。本研究對(duì)前列腺癌根治術(shù)后患者實(shí)施膀胱功能評(píng)估護(hù)理,探討對(duì)患者術(shù)后生活質(zhì)量、負(fù)性情緒及膀胱功能的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年1月1日～2023年5月31日收治的108例前列腺癌根治術(shù)后患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國去勢(shì)抵抗性前列腺癌診治專家共識(shí)》前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5];年齡>18歲;符合手術(shù)適應(yīng)證;患者及家屬知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):呼吸衰竭、腎功能衰竭、酮癥酸中毒急性發(fā)作期、急性心肌梗死、嚴(yán)重顱腦外傷出血者;合并心、腦、腎等臟器功能不全;合并凝血功能障礙性疾病。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。觀察組年齡(68.45±4.49)歲;TNM分期:T1期19例(35.19%),T2期18例(33.33%),T3期17例(31.48%);受教育程度:高中及以下28例(51.85%),大專及以上26例(48.15%);病程(10.66±1.34)個(gè)月。對(duì)照組年齡(68.57±4.47)歲;TNM分期:T1期21例(38.89%),T2期17例(31.48%),T3期16例(29.63%);受教育程度:高中及以下25例(46.30%),大專及以上29例(53.70%);病程(10.58±1.47)個(gè)月。兩組年齡、TNM分期、受教育程度、病程等基線資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)。①尿液管理:前列腺癌根治術(shù)后,患者可能出現(xiàn)尿失禁、尿頻,護(hù)理人員需為其提供合適的尿布或尿袋,并定期更換,保持干燥和清潔。評(píng)估患者尿液的顏色、排尿量。②疼痛管理:術(shù)后,護(hù)理人員需確保患者按時(shí)服用鎮(zhèn)痛藥物,并評(píng)估患者疼痛情況,若疼痛無法控制或加重,需告知醫(yī)生并及時(shí)處理。③飲食調(diào)理:為患者提供完善的飲食計(jì)劃,以促進(jìn)其康復(fù)、提高免疫力。避免進(jìn)食辛辣、刺激性食物,減少咖啡因和酒精攝入,鼓勵(lì)患者多飲水。④切口護(hù)理:根治術(shù)后,患者可能存在一個(gè)或多個(gè)切口,護(hù)理人員應(yīng)定期檢查切口情況,觀察有無感染跡象(如紅腫、滲液等),并遵醫(yī)囑按時(shí)換藥。⑤活動(dòng)與鍛煉:護(hù)理人員遵醫(yī)囑,協(xié)助患者進(jìn)行床上轉(zhuǎn)移、行走和適度體力活動(dòng),以防止肌肉萎縮和下肢深靜脈血栓形成。告知患者注意個(gè)人衛(wèi)生,保持創(chuàng)面清潔,避免久坐或久站,防止便秘和膀胱過度充盈,遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。

1.2.2 觀察組 實(shí)施膀胱功能評(píng)估護(hù)理。膀胱功能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn):責(zé)任護(hù)士于術(shù)后1 d,采用國際前列腺癥狀評(píng)分量表(IPSS)評(píng)估患者膀胱功能,包括儲(chǔ)尿期、梗阻和前列腺刺激情況共7項(xiàng)內(nèi)容,每項(xiàng)0～5分,0～7分為輕度,8～19分為中度,20～35分為重度,總分0～35分,分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越嚴(yán)重,量表Cronbach′s α為0.875。①輕度障礙。膀胱日記:護(hù)理人員在泌尿外科專家指導(dǎo)下,制訂膀胱日記表格,內(nèi)容包括日期、時(shí)間、尿量、排尿感覺(尿急、尿痛等)、夜尿次數(shù)、使用的尿布或便盆次數(shù)等。入院后,告知患者膀胱日記的填寫方法及目的,確保患者了解其重要性。記錄排尿時(shí)間和頻率:包括白天和夜晚排尿次數(shù),起床后、飯前、飯后等特定時(shí)間段的排尿情況。記錄尿量:在每次排尿后使用量杯或尿桶準(zhǔn)確記錄排尿量。記錄排尿感覺:如尿急、尿痛、排尿困難等,描述排尿感覺的強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,以便醫(yī)生了解排尿癥狀的嚴(yán)重程度。夜尿次數(shù)記錄:患者應(yīng)記錄夜間起床排尿次數(shù),注意記錄每次夜尿的時(shí)間和尿液量。尿失禁記錄:若患者出現(xiàn)尿失禁,應(yīng)記錄尿失禁的頻率和情況。飲水記錄:記錄患者每日飲水量和飲水時(shí)間,直觀評(píng)估排尿頻率和尿液量變化。音樂疏導(dǎo):護(hù)理人員可借助節(jié)奏輕快、頻率舒緩的音樂行心理干預(yù),根據(jù)患者喜好從《喜相逢》《紫竹調(diào)》《狂歡》等曲目中挑選。為患者營造舒適安靜的診療環(huán)境,將播放音樂調(diào)節(jié)至20～30 dB,囑患者進(jìn)行30 min的大腦放空及全身肌肉放松,聆聽25～30 min,2次/d,4 d為1個(gè)療程,持續(xù)1～2個(gè)療程。②中度障礙。術(shù)后1 d,Kegel運(yùn)動(dòng):是一種用于鍛煉盆底肌的常見方法,也適用于膀胱肌肉的訓(xùn)練,具體方法如下。找到骨盆底肌肉并行膀胱肌肉收縮:協(xié)助患者放松全身,集中精力在盆底肌肉,想象盡力排尿后收緊骨盆盆底肌肉,確保不使用腹部、臀部或大腿力量,保持收縮狀態(tài)2～3 s,注意緩慢放松盆底肌肉。開始時(shí)每組行10次收縮和放松,逐漸增加到每組15～20次,2～3次/d。訓(xùn)練過程中避免過度用力,若自覺疼痛或不適,可減少力量。忍尿訓(xùn)練:該訓(xùn)練旨在延長膀胱容納尿液的時(shí)間,提高膀胱容量和控制能力。根據(jù)醫(yī)生或康復(fù)治療師的建議,制訂排尿日程提醒,使用計(jì)時(shí)器或鬧鐘,設(shè)定合適的時(shí)間提醒排尿,最初的時(shí)間間隔可根據(jù)排尿習(xí)慣和膀胱日記的數(shù)據(jù)確定,逐漸延長時(shí)間間隔。囑患者到達(dá)預(yù)計(jì)排尿時(shí)間時(shí),控制延緩尿液排出(如采取深呼吸、輕微活動(dòng)等分散注意力),逐漸增加排尿時(shí)間間隔,如每次增加5～10 min,直至達(dá)到目標(biāo)排尿時(shí)間間隔。膀胱肌肉放松訓(xùn)練:選擇安靜、舒適的環(huán)境進(jìn)行訓(xùn)練,協(xié)助患者取坐位或臥位,確保身體放松。開始時(shí),行深呼吸放松全身,吸氣時(shí),腹部膨脹,呼氣時(shí),腹部收縮。指導(dǎo)患者想象在溫暖、輕松的場(chǎng)景中,肌肉逐漸變得柔軟和松弛,消除緊張感,2次/d,每次15～20 min。③重度障礙。術(shù)后1 d,膀胱沖洗。清潔雙手,準(zhǔn)備所需器具,確保沖洗液溫度適宜,患者可選擇側(cè)臥位或仰臥位,護(hù)理人員注重保護(hù)患者隱私,提供適當(dāng)遮蓋物。根據(jù)醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)備沖洗液,包括生理鹽水、藥物溶液,確保沖洗液溫度適宜。使用滅菌注射器將沖洗液連接到導(dǎo)尿管,緩慢注入沖洗液,操作過程中關(guān)注患者反應(yīng),保持一定的時(shí)間后,將沖洗液緩慢抽出,根據(jù)需要重復(fù)沖洗步驟,以達(dá)到預(yù)期效果。沖洗完成后及時(shí)清潔患者外部生殖器區(qū)域,評(píng)估患者反應(yīng)和癥狀變化并做好記錄,根據(jù)醫(yī)囑或護(hù)理計(jì)劃行后續(xù)護(hù)理和治療工作,1次/d。

1.3 觀察指標(biāo) ①心境狀態(tài):入院1 d、干預(yù)4周后,采用中文版正性負(fù)性情緒量表(PANAS)對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)估,包含正性情緒(PA)和負(fù)性情緒(NA)。PA分值為0～50分,量表Cronbach′s α為0.85,分?jǐn)?shù)越高說明正性情緒越好;NA分值為0～50分,量表Cronbach′s α為0.83[6],分?jǐn)?shù)越高說明患者負(fù)性情緒程度越嚴(yán)重。②生活質(zhì)量:入院1 d、干預(yù)4周后,采用生活質(zhì)量量表(QOL)評(píng)估患者生活質(zhì)量,包括情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生理功能、角色功能5個(gè)維度,滿分為100分,量表Cronbach′s α為0.96,分?jǐn)?shù)越高說明患者生活質(zhì)量越好。③功能改善:入院1 d、干預(yù)4周后,采用國際尿失禁咨詢委員會(huì)尿失禁問卷簡表(ICI-Q-SF)對(duì)患者膀胱功能進(jìn)行整體評(píng)價(jià),包括漏尿次數(shù)(0～6分)、漏尿量(0～5分)、漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懗潭?0～10分),分?jǐn)?shù)越高說明患者尿失禁程度越重,量表Cronbach′s α為0.862[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組不同時(shí)間PANAS評(píng)分比較 見表1。

表1 兩組不同時(shí)間PANAS評(píng)分比較(分,

2.2 兩組不同時(shí)間QOL評(píng)分比較 見表2。

表2 兩組不同時(shí)間QOL評(píng)分比較(分,

2.3 兩組不同時(shí)間ICI-Q-SF評(píng)分比較 見表3。

表3 兩組不同時(shí)間ICI-Q-SF評(píng)分比較(分,

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn),干預(yù)4周后,兩組情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生理功能、角色功能評(píng)分高于入院1 d(P<0.05),且觀察組情感功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能、生理功能評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),與邱曉玉等[8]研究結(jié)果一致。通過膀胱日記和康復(fù)訓(xùn)練,前列腺癌根治術(shù)患者可逐漸恢復(fù)對(duì)膀胱的控制能力,減少尿液失禁、尿頻和尿急等癥狀,有助于提高生活質(zhì)量。膀胱日記可幫助醫(yī)生和康復(fù)治療師了解患者膀胱狀況,包括尿液排泄頻率、尿失禁情況、尿液容量等,便于醫(yī)療團(tuán)隊(duì)根據(jù)具體情況制訂個(gè)性化康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃,改善患者膀胱功能[9]。膀胱功能評(píng)估和相應(yīng)康復(fù)護(hù)理有助于提升患者理解和應(yīng)對(duì)術(shù)后潛在膀胱問題,減輕心理壓力和焦慮感。通過堅(jiān)持進(jìn)行膀胱日記和康復(fù)訓(xùn)練,可培養(yǎng)患者養(yǎng)成良好的習(xí)慣,提高排尿控制能力,從而改善生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周后,兩組PA評(píng)分高于入院1 d(P<0.05),NA評(píng)分低于入院1 d(P<0.05),且觀察組PA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),NA評(píng)分低于對(duì)照組(P<0.05)。音樂有助于患者產(chǎn)生愉悅的情緒體驗(yàn),可減輕焦慮和緊張情緒[10];同時(shí),康復(fù)鍛煉可幫助患者釋放壓力、提高自信心和自尊心,釋放內(nèi)啡肽等內(nèi)源性荷爾蒙,產(chǎn)生快樂感和幸福感。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)4周,兩組漏尿次數(shù)、漏尿量、漏尿?qū)θ粘Ｉ钣绊懗潭仍u(píng)分均低于入院1 d(P<0.05),且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。患者行膀胱肌肉鍛煉、忍尿訓(xùn)練和膀胱肌肉放松訓(xùn)練,可提高膀胱控制能力,減少尿失禁和其他膀胱問題。通過訓(xùn)練,患者可以更好地理解膀胱的需求和信號(hào),并學(xué)會(huì)控制尿液排泄時(shí)機(jī)。膀胱沖洗可通過刺激膀胱內(nèi)壁,改變膀胱神經(jīng)傳導(dǎo),減少尿頻、尿急,幫助膀胱在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間和容量下排空尿液,減少膀胱過度活動(dòng)引起的尿急和尿頻。沖洗可訓(xùn)練膀胱尿液存儲(chǔ)能力,定期沖洗可幫助患者逐漸延長尿液憋留時(shí)間,提高膀胱容量控制能力,從而減輕尿失禁[11-12]。

綜上所述,對(duì)前列腺癌根治術(shù)患者實(shí)施膀胱功能評(píng)估護(hù)理,有利于提高患者日常生活質(zhì)量、改善負(fù)性心理情緒、提升其膀胱功能,對(duì)患者近期、遠(yuǎn)期功能恢復(fù)與改善起到了積極推動(dòng)作用。