新醫改背景下公立醫院全面預算管理問題及措施研究

［DOI］10.3969/j.issn.1672-0407.2024.02.024

［摘 要］新醫改是政府主導的，以保障人民健康為目標，通過醫療資源的合理配置、優化組合和有效利用，實現人人享有基本醫療衛生服務，提高全民健康素質的改革。隨著新醫改的推行，我國公立醫院都逐步對全面預算管理的管理形式以及管理內容進行了改革。但就實際情況而言，當前我國新醫改背景下公立醫院全面預算管理工作還存在許多問題。其中，不乏預算目標“浮云化”、預算編制不科學、預算體系不健全以及預算考核不完善等問題，這些問題的存在不僅會導致我國新醫改執行力度不夠，還會導致我國公立醫院預算管理工作存在執行故障，進而導致公立醫院的正常運行受到影響。基于此，本文從DRGs付費方式入手，通過對DRGs的付費方式對公立醫院全面預算管理的影響進行分析，并針對新醫改背景下公立醫院開展全面預算管理中所存在的問題進行逐一分析。最后，提出新醫改背景下公立醫院優化全面預算管理策略，同時為我國公立醫院在新醫改背景下全面預算管理工作提供相應的參考方案。

［關鍵詞］新醫改；公立醫院；全面預算管理

［中圖分類號］C93 文獻標志碼：A

當前，新醫改的推行不僅有利于解決我國人口老齡化的問題，還有利于解決看病難、治病貴的問題，更有利于減輕家庭的經濟負擔。從長遠來看，新醫改的推行會促進整個社會的進步，使人民的生活更加美好［1］。但就實際問題而言，當下我國公立醫院在新醫改背景下進行的全面預算管理工作存在一定的問題。因此，針對新醫改的實際要求以及醫院的實際需求對其全面預算管理工作進行改革便是醫院的當務

之急。

1 DRGs付費方式

DRGs付費方式（Diagnosis Related Groups），即疾病診斷相關分類付費方式。這種支付方式是國際公認的一種較為科學、合理且符合醫療行業特點的支付模式。在醫保基金結余不足或存在超支風險時，可采取該種支付模式，有效緩解醫保資金壓力。近年來，我國已有多家三級甲等醫院開展試點工作，并取得了良好的成效。

2 DRGs付費方式對公立醫院全面預算管理的影響

就DRGs付費方式對公立醫院全面預算管理的影響而言，其大致可從以下三個方面來理解：

第一，醫保基金支出結構的變化。隨著我國經濟的快速發展，居民消費水平的不斷提升，醫療需求的不斷增加，而人均衛生費用支出相對有限，這就使得部分患者因疾病治療需要不得不選擇費用較高的治療手段，從而增加了醫療成本。因此，為確保參保人員的利益，提高醫療保險基金的運行效率和保障能力，醫院必須積極推進以DRGs付費為主的復合式支付制度改革。第二，規范收支行為，加強對醫院的資金監管。按照現行的醫保報銷制度規定，醫療機構必須嚴格遵循醫保政策，實行按比例預付，結余留用、超支不補，以此保障醫保基金安全。第三，優化醫院的收入結構，提高醫療資源利用效率。隨著社會老齡化程度的不斷加深，我國人口年齡結構逐漸呈現老年型特征，老年人疾病發生了明顯變化，慢性病患病率持續上升，導致住院患者數量增加，醫療需求進一步增長。因此，采用DRGs付費方式便可促生其收入方式的靈活性和自主性，以滿足不同人群的多層次、多樣化需求。

3 新醫改背景下公立醫院開展全面預算管理存在的問題

3.1 預算目標與醫院實際狀況相脫節

公立醫院預算管理是政府對公立醫院進行財務管理的核心內容之一，也是實現醫療保障制度的重要手段。近年來，我國公立醫療機構預算管理工作取得了明顯進展，但也存在不少問題。醫院預算目標與醫院實際狀況相脫節就是較為常見的問題。第一，部分地區、部門、單位在執行過程中存在重支出、輕收入，重投入、輕節約，重數量增長、輕質量提升，重規模擴張、輕內涵建設等傾向，導致醫療資金使用效率不高。并且一些地方和單位的預算以“保運轉，保基本”為出發點，缺乏長遠規劃，不能有效發揮其引導作用，難以適應新醫改發展的需要。第二，部分地區仍存在虛報瞞報支出現象，造成國家資金損失浪費。第三，當下仍有少數單位采用傳統的粗放型成本核算模式，未結合國家政策的實際需求以及醫院長遠發展的實際需要對其核算方式進行改善，這也不利于發現和解決工作中存在的問題。

3.2 預算編制不科學

公立醫院預算管理不科學也是當前公立醫院在新醫改背景下面臨的較為突出的問題。有的科室預算數與實際支出相差甚遠，有的科室甚至出現虛報、瞞報情況。這不僅違背了《關于加強公立醫院財務和預算管理的指導意見》中的規定，還嚴重損害了人民群眾的利益［2］。例如，某地一家三甲醫院，每年年初該院長都會根據實際情況提出一個初步的年度收支計劃，然后再上報給當地衛生主管部門。而當地衛健局只是根據這個初步計劃確定該院的收入和支出。由于收入是確定的，支出則要根據實際情況隨時調整。因此，這家醫院的預（決）算是極不科學的，既不能體現政府投入，也不能體現患者需求。

3.3 預算體系不健全

由于目前大多數醫院沒有建立完整的預算管理體系，缺乏科學有效的績效考核機制，這就導致預算編制和執行過程中出現諸多問題。第一，部門職責不清，造成資源浪費。部分醫院在編制年度預（決）算時，將財務部、后勤保障部、人力資源部等部門都納入其中，但各部門之間的工作性質不同，工作內容也各有側重點，因此其在執行全面預算管理中就很難做到統籌兼顧。比如，對于某項支出，如果該院財務部的意見與后勤保障部的意見不一致，那么財務部就會按照后勤保障部的要求進行審核，從而增加了不必要的成本。又如，在對某類項目進行評審時，由于各科室對項目的具體內容及標準理解不同，意見無法達成一致，進而影響到了項目的最終實施。第二，管理體系不健全也會導致成本難以控制。例如，有的醫院在開展采購活動前，沒有明確采購流程，也沒有制定相應的審批程序，更未配備專門的采購人員。其采購工作僅僅由行政辦公室或其他工作人員負責，這樣既不利于規范采購行為，也不利于控制成本。另外，還有的醫院雖然設置了專門的管理崗位，但并沒有配備相應的人員，致使各項規章制度得不到有效落實。

3.4 預算考核不完善

預算考核不完善也是新醫改背景下公立醫院全面預算管理工作中遇到的突出問題。就標準而言，由于公立醫院內部科室組成復雜，并且不同科室的工作重心往往存在較多差異。為了完善預算考核工作，醫院應當結合不同科室的工作特點制定考核標準，并根據其當下時段的工作情況對其考核標準加以“彈性化”［3］。就方法而言，公立醫院在制定預算考核方法時，應當結合不同科室的人員構成特點以及工作重心因素等制定不同的考核方法。但就實際情況而言，當前我國公立醫院在進行預算考核時，普遍存在考核同一化、均質化等現象。這不但會導致工作人員的工作信心受到影響，而且會影響公立醫院的醫療服務水平。

4 新醫改背景下公立醫院優化全面預算管理策略

4.1 優化全面預算編制目標

第一，明確政府辦醫職責定位。 落實政府辦醫責任，堅持政事分開、管辦分離，強化政府投入保障和監管指導，充分發揮市場機制作用，促進醫療資源優化配置，實現人人享有基本醫療衛生服務。第二，完善公立醫院全面預算管理制度。公立醫院的全面預算管理包括編制年度收支計劃、組織完成收入任務、對收入支出進行分類歸集以及監督部門預算的執行過程實施等。第三，嚴格控制醫藥費用不合理增長。圍繞合理確定醫藥費用總量指標，按照“保基本、強基層、建機制、可持續”的總體思路，結合實際研究制定相關措施［4］。一是調整醫保目錄結構，降低藥品價格，規范醫療服務項目。二是推進分級診療，引導患者到基層就醫，減少大額醫療費用發生。三是加快推進家庭醫生簽約服務，通過團隊式簽約方式，引導群眾在基層首診，減少異地就診。

4.2 改進全面預算編制工作

為了改進全面預算編制工作，企業可以從以下三個方面入手：

第一，建立合理的預算管理制度是實現醫院科學管理，提高醫療質量和效益的重要手段。通過制定和執行預算，對醫院各項支出進行全面、系統、規范的管理，使醫院的財務狀況得到有效的監督和控制。因此，必須建立一套完整的預算管理體系。第二，加強內部審計，促進醫院內部控制制度建設。由于目前我國大多數的公立醫院都采用收付兩條線的方式，即收入全部上繳財政，支出由單位自行安排。這種體制下，一方面，各單位缺乏對自身經濟活動的有效監控；另一方面，由于資金使用范圍廣，涉及人員多，一旦發生問題，往往難以查清，給審計帶來困難。因此，必須加強內部審計，以強化內控。第三，實行績效考核，完善激勵機制。為了充分調動廣大職工的工作積極性，增強其工作責任感，應逐步推行全員崗位目標責任制，并實施績效工資，以充分發揮其激勵作用。同時，要健全和完善各種分配制度，例如按勞分配原則，獎勤罰懶、鼓勵先進；效率優先原則，講求公平；兼顧公平與效率的原則，合理拉開差距；等等。只有這樣，才能真正調動廣大職工的工作積極性，形成團結協作、奮發進取的良好局面。

4.3 完善全面預算管理體系

完善全面預算管理體系是一項較為復雜的工作，醫院可以從以下六個方面入手：第一，醫院應建立全面的預算管理組織體系，包括院長辦公室、財務科、醫務部等，明確各科室及職能部門的職責和權限，形成相互配合、相互制約的機制。第二，制定全面預算管理的規章制度，包括部門預算管理辦法、內部控制規范、成本費用支出標準、收入分配方案、經濟合同、會計制度、財務報告、內部審計辦法、資產處置規定、績效考核辦法等。第三，根據醫院的發展戰略和結合醫院的實際，編制年度或滾動計劃，并以之作為單位各項工作的依據。 第四，按照“以收定支，收支平衡”的原則，合理安排資金，做好日常的核算工作。 第五，加強成本核算，提高資金使用效率，降低運行成本，實現增收節支。 第六，加強重點項目的跟蹤監督，及時掌握其進度，確保按期完成項

目任務。

4.4 健全全面預算考核機制

在醫院管理中，考核是一項非常重要的工作，制訂一套合理的績效考核方案是衡量醫院綜合水平的標準。第一，要確定醫院的戰略規劃。根據醫院的總體目標，制訂出相應的績效考核方案。在制訂過程中，應遵循以下原則：一是明確性。要使制訂的方案符合本院實際情況。二是可操作性。要保證所制定的指標具有可操作性和實用性。三是全面性。對醫院所有工作都要進行評估。第二，醫院應當確定關鍵崗位。通過分析，找出影響整個醫院經營的關鍵因素，并以此作為衡量各科室和人員工作業績的標準［5］。第三，醫院應當選擇合適的指標。對于不同的部門或崗位，其工作性質不同，故而應該選擇不同的指標以反映其工作重點。例如：對財務科應當主要考察其資金周轉情況及成本控制的情況；對醫務處則應當主要考察醫療質量及病人滿意度。此外，醫院應當根據不同科室發展的實際狀況設計評價方法。由于每個科室的側重點不同，因此在選擇評價方法之時也應該有所區別。

5 結語

新醫改的推行不僅會促進我國公立醫院全面預算管理工作的開展，更會實現我國公立醫院內控制制度的先進化、科學化［6］。但就實際情況而言，當前我國新醫改背景下的公立醫院預算管理還存在一些問題，這些問題的出現會導致我國公立醫院預算管理工作的“浮云化”和“水平化”。本文針對我國新醫改背景下公立醫院開展全面預算管理中心存在的問題進行了分析，并針對新醫改背景下公立醫院優化全面預算管理提出了應對措施。

參考文獻

［1］張曉華. 新醫改背景下公立醫院預算管理問題及對策［J］. 行政事業資產與財務，2022（7）：50-52.

［2］文卉. 基于新醫改的公立醫院預算管理研究［J］. 今日財富，2021（13）：165-166.

［3］劉輝. 新醫改背景下醫院預算管理創新研究［J］. 行政事業資產與財務，2020（13）：88-89.

［4］李先偉. 新醫改背景下公立醫院預算管理研究［J］. 財經界，2020（20）：68，254.

［5］史曉輝. 新醫改背景下我國公立醫院預算管理的完善探析［J］. 經濟管理文摘，2020（7）：128-129.

［6］楊玲. 基于新醫改環境下公立醫院預算管理問題的探討［J］. 中外企業家，2020（10）：73.

［作者簡介］毛娟，女，江蘇南京人，浦口區中心醫院，中級會計師，本科，研究方向：預算管理。