碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的效果研究

作者簡介：莫元媛，大學本科，副主任醫師，研究方向：血液凈化。

【摘要】目的 探討慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者采用碳酸鑭治療的效果，為臨床提供參考。方法 按隨機數字表法將2022年1月至10月蒙山縣人民醫院收治的60例慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者分為對照組（給予碳酸鈣治療）和研究組（給予碳酸鑭治療），各30例。比較兩組患者治療效果、腎功能指標[血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）]水平、生活質量及不良反應發生情況。結果 研究組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且研究組均低于對照組（均P<0.05）。治療后，兩組患者簡明健康狀況調查問卷（SF-36）各維度評分均高于治療前，且研究組均高于對照組（P<0.05）。研究組患者不良反應總發生率低于對照組（P<0.05）。結論 碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的效果優于碳酸鈣，可以有效改善患者的腎功能指標，提高患者生活質量，減少不良反應。

【關鍵詞】慢性腎功能衰竭；高磷酸血癥；碳酸鈣；碳酸鑭；臨床效果

【中圖分類號】R692.5 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2024.01.0040.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2024.01.014

慢性腎功能衰竭發病機制復雜，主要臨床表現為代謝功能障礙、酸堿代謝失衡等，病情進展可導致腎萎縮，最終累及全身多個臟器[1]。該病患者無法及時將體內的毒性代謝產物排出體外，且會伴發水、鈉、鉀、糖類和鈣磷代謝紊亂，從而造成全身性中毒的情況[2]。而高磷酸血癥是慢性腎功能衰竭患者常見的并發癥，也是導致患者死亡的主要原因[3]。臨床治療該病的原則是改善患者體內血清磷的水平，并糾正礦物質及骨代謝異常[4]。碳酸鈣通過與血液中的磷結合來降低機體血磷水平，但是大劑量使用會增加不良反應的發生率。碳酸鑭可降低血磷水平，且使用后不會造成高鈣血癥[5]。基于此，本研究探討慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者采用碳酸鑭治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按隨機數字表法將2022年1月至10月蒙山縣人民醫院收治的60例慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥患者分為對照組（給予碳酸鈣治療）和研究組（給予碳酸鑭治療），各30例。對照組患者中男性18例，女性12例；年齡26～84歲，平均年齡（54.31±0.82）歲；慢性腎功能衰竭病程2～9年，平均慢性腎功能衰竭病程（5.52±0.27）年。研究組患者中男性19例，女性11例；年齡27～85歲，平均年齡（55.02±1.02）歲；慢性腎功能衰竭病程3～8年，平均慢性腎功能衰竭病程（5.61±0.26）年。兩組患者一般資料（性別、年齡、慢性腎功能衰竭病程）比較，差異無統計學意義（P>0.05）。本研究經蒙山縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬簽署知情同意書。納入標準：①符合《慢性腎衰竭中西醫結合診療指南》[6]中慢性腎功能衰竭的診斷標準；②符合《腎內科學》[7]中高磷酸血癥的診斷標準；③無嚴重的肺部感染、肺結核等肺部疾病者；④非妊娠、哺乳期者。排除標準：①存在重要器官功能障礙者；②合并惡性腫瘤者；③合并嚴重精神障礙疾病或意識模糊者；④對本研究所用藥物過敏者。

1.2 治療方法 兩組患者均進行血液透析治療，在血液透析前予以0.7 mL低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190，規格：1.0 mL∶ 5000 AXa IU）皮下注射用于抗凝；透析液流量為500 mL/min，血液流量200～230 mL/min，每次血液透析的治療時間控制在4 h，3次/周。對照組患者在血液透析治療基礎上給予碳酸鈣D3片[山西同達藥業有限公司，國藥準字H20183358，規格：每片含碳酸鈣1.5 g（相當于鈣600 mg），維生素D3 125 IU]口服治療，600 mg/次，每天分別在三餐時服用，連續服用3個月。研究組患者在血液透析治療基礎上給予碳酸鑭咀嚼片（湖南明瑞制藥股份有限公司，國藥準字H20203039，規格：500 mg/片）口服治療，500 mg/次，每天分別在三餐時服用，連續服用3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者治療效果。顯效：臨床癥狀（頭暈、頭痛、嘔吐及排尿困難）消失，血肌酐（SCr）及尿素氮（BUN）水平分別恢復至200～300 μmol/L，11～15 mmol/L，血清磷水平≤1.61 mmol/L；有效：上述臨床癥狀有所改善，SCr及BUN水平基本恢復正常，分別為250～350 μmol/L、12～15 mmol/L，1.61 mmol/L<血清磷水平≤1.78 mmol/L；無效：上述臨床癥狀無改善甚至加重，SCr、BUN及血清磷水平未達顯效、有效標準[6]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。②比較兩組患者腎功能指標。采集患者治療前后5 mL清晨空腹肘靜脈血，采用離心機[熱電實驗設備有限公司奧斯特羅德分公司，國械備20210233號，型號：Multifuge X1 Pro-MD]以3 000 r/min離心10 min（離心半徑為10 cm），取血清，采用全自動生化分析儀（桂林優利特醫療電子有限公司，桂械注準20172220142，型號：URIT-8020A）測定SCr、BUN水平。③比較兩組患者生活質量。采用簡明健康狀況調查問卷（SF-36）評價患者治療前后的生活質量，SF-36包括情感職能、軀體疼痛、精神健康、生理職能、社會功能、生理功能、活力及總體健康等項目，各項評分0～100分，分數與生活質量成正比[8]。④比較兩組患者不良反應發生情況。記錄患者惡心嘔吐、高鈣血癥、便秘及腹瀉的發生情況。不良反應總發生率=各項不良反應發生例數之和/總例數×100%。

1.4 統計學分析 采用SPSS 22.0軟件分析數據。計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗；計量資料以（x）表示，組間和組內比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較 研究組患者整體療效優于對照組，且總有效率高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者腎功能指標比較 治療前，兩組患者腎功能指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；治療后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者SF-36評分比較 治療前，兩組患者SF-36各維度評分比較，差異均無統計學意義（均P>0.05）；治療后，兩組患者SF-36各維度評分均高于治療前，且研究組均高于對照組，差異均有統計學意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應發生情況比較 研究組患者不良反應總發生率低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

慢性腎功能衰竭是指由于各種原因引起腎功能持續且不可逆的損傷，嚴重時對患者的生命安全造成嚴重威脅[9]。血液透析是現階段治療該病的主要手段，是指通過外部設備將患者機體的血液從體內引到體外后予以凈化的方式，可濾除機體代謝廢物和多余水分，保障患者體內的水、電解質及酸堿平衡[10]。血液透析不僅能夠有效改善患者的機體內環境，還能清除患者體內大部分的小分子毒素，但是仍然有少量的大分子代謝廢物及毒素無法清除，最終導致高磷酸血

癥及高鉀血癥等并發癥[11]。常食用含磷量較高的食物、透析效果不佳及腎臟的整體排磷能力降低等因素均可導致機體在短時間內累積大量的內源性磷，導致高磷酸血癥[12]。

本研究結果顯示，研究組患者整體療效優于對照，且總有效率高于對照組，這說明碳酸鑭治療的效果更好。分析原因，以往臨床治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的主要方式是增加磷的清除及減少磷的吸收。前者主要是使用透析治療對血磷進行直接清除及促進尿磷排泄；后者則是通過食物控制使患者能夠進一步減少磷的攝入量，同時還包括應用磷結合劑減少胃腸道對磷的吸收。

本研究結果還顯示，治療后，兩組患者SCr、BUN水平均低于治療前，且研究組均低于對照組；治療后，兩組患者SF-36各維度評分均高于治療前，且研究組均高于對照組；研究組患者不良反應總發生率低于對照組。這些結果提示碳酸鑭可更好地恢復腎功能，提高生活質量，安全性更好。分析原因，碳酸鑭與磷的結合力較高，能夠產生難溶性復合物，該復合物無法穿透機體腸壁到達血液，會通過糞便排到體外，減少了機體內鈣磷及血磷的沉積[13]。與鈣劑相比，碳酸鑭在應用過程中發生并出現低轉化骨疾病的風險更低。

綜上所述，碳酸鑭治療慢性腎功能衰竭合并高磷酸血癥的效果優于碳酸鈣，可以有效改善患者機體腎功能指標，提高生活質量，減少不良反應。

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