炎癥性腸病護(hù)理干預(yù)的研究進(jìn)展

摘要：炎癥性腸病是一種病因尚未明確的慢性非特異性腸道炎癥性病癥，主要包括克羅恩病和潰瘍性結(jié)腸炎，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。本文主要綜述炎癥性腸病發(fā)展現(xiàn)狀、面臨的挑戰(zhàn)、疾病流行病學(xué)特點及相應(yīng)的臨床護(hù)理措施，為炎癥性腸炎治療與護(hù)理提供理論依據(jù)。

關(guān)鍵詞：炎癥性腸??；克羅恩?。粷冃越Y(jié)腸炎；健康宣教；心理護(hù)理

炎癥性腸病（IBD）是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，主要包括克羅恩?。–D）和潰瘍性結(jié)腸炎（UC）[1]。IBD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，與腸道微生態(tài)、感染、免疫、飲食、心理等多種因素有關(guān)?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、腹瀉等腸道癥狀，病程長且易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者身心健康，增加家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。當(dāng)前，IBD流行率增加是全球胃腸病學(xué)專家面臨的挑戰(zhàn)性難題，在給予患者積極治療的過程中，配合科學(xué)合理的護(hù)理干預(yù)同樣重要?；诖?，本文對IBD的臨床護(hù)理干預(yù)措施展開綜述，旨在為IBD臨床護(hù)理提供參考，促進(jìn)整體護(hù)理質(zhì)量提高。

1健康宣教

IBD的治療藥物種類繁多，且多數(shù)伴有較為明顯的副作用。雖然IBD并非致命性疾病，但長期且反復(fù)的病情及炎癥刺激，會顯著增加結(jié)直腸癌的發(fā)生風(fēng)險。因此，醫(yī)務(wù)人員需要向患者及家屬介紹疾病特點，強(qiáng)調(diào)進(jìn)行維持治療的意義與重要性。加強(qiáng)健康宣教與健康指導(dǎo)，對于IBD的治療與康復(fù)進(jìn)程具有深遠(yuǎn)影響。劉曉琳等[2]研究顯示，在對IBD患者實施臨床相關(guān)診斷與治療的同時，給予系統(tǒng)化的健康宣教可有效提高患者用藥依從性，提升其自我管理能力，并在最大程度上提高生活質(zhì)量，降低疾病的復(fù)發(fā)率。應(yīng)學(xué)等[3]研究表明，中醫(yī)健康宣教微課應(yīng)用于IBD患者中效果顯著，該模式可使患者更好地掌握IBD相關(guān)知識及中醫(yī)養(yǎng)生調(diào)護(hù)內(nèi)容，從而有效促進(jìn)健康習(xí)慣的養(yǎng)成，提升患者中醫(yī)養(yǎng)生保健素養(yǎng)，改善其負(fù)性心理狀態(tài)，提高護(hù)理工作滿意度。

賦權(quán)增能理論是賦權(quán)與增能兩部分內(nèi)容共同構(gòu)成的護(hù)理理論，賦權(quán)是指衛(wèi)生保健人員與個體或群體展開有效互動，通過傾聽其表達(dá)與感受，運用適當(dāng)?shù)那榫w調(diào)節(jié)方法，提升健康管理行為與能力；增能即增強(qiáng)個體的自我效能與信心。張秀琴等[4]選取90例IBD患者展開相關(guān)研究，探討基于格林模式的健康宣教對IBD患者生存質(zhì)量的影響，結(jié)果顯示該模式臨床效果顯著，通過多維度視角剖析影響健康宣教的多種因素，提高了患者自我管理能力，并將監(jiān)督與反饋機(jī)制融入管理體系，幫助患者獲取更多家庭與社會資源，在提高其生存質(zhì)量的同時加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任感，也提高了IBD的慢病管理水平。魏建紅等[5]研究顯示，通過對IBD患者實施目標(biāo)設(shè)定式認(rèn)知宣教策略，可以有效緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，從而提高患者的生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。

2心理護(hù)理

IBD具有病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作的特性，對患者的學(xué)習(xí)、生活和工作產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響，同時也帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，眾多IBD患者飽受焦慮、抑郁等負(fù)性情緒的折磨。不良心理狀態(tài)可通過神經(jīng)內(nèi)分泌免疫系統(tǒng)影響人體胃腸功能，進(jìn)而引發(fā)腸道炎癥，這不僅增加治療的復(fù)雜性，還阻礙了治療進(jìn)程，形成惡性循環(huán)。王玉霞等[6]通過分組研究的方法，深入探討了心理護(hù)理對IBD患者免疫功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。研究結(jié)果表明，對IBD患者開展強(qiáng)化心理護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者的免疫功能，改善其心理狀態(tài)與生活質(zhì)量。聚焦解決模式是在積極心理學(xué)基礎(chǔ)上發(fā)展而來的一種心理干預(yù)法，該模式以充分尊重個體為核心，高度信任個體潛能與資源，秉持以人為本的理念，致力于最大化地挖掘個體優(yōu)勢與能力。鄭海英等[7]將聚焦解決模式應(yīng)用于潰瘍性結(jié)腸炎（UC）患者的護(hù)理中療效顯著，該模式可精準(zhǔn)識別患者治療過程中的心理問題并加以解決，在提高患者治療依從性的同時，改善其負(fù)性情緒，進(jìn)而提高臨床療效及生活質(zhì)量。

3營養(yǎng)護(hù)理

IBD患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的因素包括營養(yǎng)物質(zhì)丟失過多、腸道吸收功能障礙以及攝入不足等。因此，強(qiáng)化營養(yǎng)評估和護(hù)理是IBD護(hù)理的關(guān)鍵。史少莉等[8]研究表明，對IBD患者開展專項營養(yǎng)護(hù)理，均衡搭配飲食，保障充足的營養(yǎng)攝入，并有效規(guī)避食物禁忌，降低了攝食后不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險，確?；颊咴谥委熎陂g始終保持良好的營養(yǎng)狀況。龔麗美等[9]基于循證護(hù)理理念，充分結(jié)合患者自身的營養(yǎng)狀態(tài)、病情以及治療情況，為其定制腸內(nèi)營養(yǎng)支持方案。通過提出循證問題、收集相關(guān)資料等方式，結(jié)合臨床實際及患者意愿，制定個性化干預(yù)措施，有效改善營養(yǎng)狀態(tài)。尤麗麗等[10]選取45例CD患者開展腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)管理，結(jié)果顯示該管理方法可以提高治療依從性，同時有效改善營養(yǎng)狀況與腸道相關(guān)癥狀，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。陳嘉煒等[11]選取60例患者進(jìn)行對照研究，結(jié)果表明對CD患者實施加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持，可以在改善患者營養(yǎng)狀況的同時提高其生活質(zhì)量，從而有效提高臨床治療效果。田曉庚等[12]研究表明，對UC患者實施“5A+5R護(hù)理模式”聯(lián)合飲食護(hù)理，能夠有效減少患者負(fù)性情緒，提高自我效能感，充分改善機(jī)體營養(yǎng)狀況，促進(jìn)患者康復(fù)。

4運動護(hù)理

適當(dāng)進(jìn)行運動鍛煉可有效降低IBD患者術(shù)中腸道損傷的風(fēng)險，降低并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)。趙寶寧等[13]研究顯示，運動護(hù)理可促進(jìn)胃腸蠕動，有助于消化吸收，可夠在一定程度上改善CD患者營養(yǎng)狀況，從而提高機(jī)體活動能力與術(shù)后握力，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)。為患者制定個性化的運動方案，選擇最適宜的運動類型，適當(dāng)調(diào)整運動強(qiáng)度與頻率，告知患者運動前后的注意事項，其間給予飲食干預(yù)和營養(yǎng)支持，加強(qiáng)運動過程中的監(jiān)測與評估，遵循個體化差異，保障運動過程中的安全性與有效性，促進(jìn)患者康復(fù)。

5提高患者自我管理能力

患者長期堅持自我管理，有助于減輕IBD臨床癥狀，提高生活質(zhì)量。HUNT等通過隨機(jī)對照有效性試驗發(fā)現(xiàn)，對患者實施自我認(rèn)知療法，可有效改善IBD患者的健康狀況，提高其生活質(zhì)量。王文敬等[14]對IBD患者予以基于Cox健康行為互動模式的護(hù)理干預(yù)，通過動機(jī)性訪談收集患者資料，并根據(jù)其特征進(jìn)行護(hù)患互動。該模式直接作用于患者認(rèn)知水平、內(nèi)在動機(jī)、情感反應(yīng)，使IBD患者更好地掌握解決問題的方法，持續(xù)提升自我管理能力，進(jìn)而顯著提高生活質(zhì)量。為進(jìn)一步強(qiáng)化 IBD 患者的自我管理成效，可從以下多方面著手。一方面，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識的宣傳教育，細(xì)化飲食指導(dǎo)，積極促進(jìn)患者健康習(xí)慣養(yǎng)成，提高其服藥依從性；另一方面，加強(qiáng)對疾病的監(jiān)測，使用移動應(yīng)用程序及在線平臺為患者提供更加便捷的自我管理工具，提高其自我管理能力。

6延續(xù)護(hù)理

延續(xù)性護(hù)理模式可為ICBD患者提供更加全面且連續(xù)的護(hù)理支持，降低再入院率的同時提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。陳燕等[15]研究表明，基于多學(xué)科協(xié)作診療（MDT）的“互聯(lián)網(wǎng)+5A護(hù)理模式”護(hù)理干預(yù)可有效縮短IBD患者住院時間，同時減少其非計劃復(fù)診的次數(shù)，顯著提高了患者的疾病認(rèn)知水平與服藥依從性，極大程度改善其生活質(zhì)量。魏麗娟等[16]針對IBD患兒的研究發(fā)現(xiàn)，以云隨訪平臺為依托的延續(xù)性護(hù)理，為專科護(hù)士搭建智能化的工作平臺，充分發(fā)揮了專科護(hù)士臨床價值，還為IBD患兒提供了以家庭為中心的系統(tǒng)化、規(guī)范化護(hù)理管理服務(wù)。與此同時，通過全面且持續(xù)性的疾病知識宣教，充分提高了患兒及家屬對IBD相關(guān)知識的認(rèn)知水平，從而提高自護(hù)能力。蔡小莉等[17]研究結(jié)果顯示，應(yīng)用微視頻進(jìn)行IBD患者延續(xù)護(hù)理教育，可以為患者提供更加便捷且易于接受的健康宣教資料，使其更好地掌握疾病相關(guān)知識，提高自護(hù)能力，有效改善患者的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。任樹榮等[18]對110例IBD患者進(jìn)行調(diào)查研究，通過分組試驗的方式探究基于網(wǎng)絡(luò)信息支持的延續(xù)性護(hù)理在IBD中的應(yīng)用效果，結(jié)果表明該干預(yù)措施可以有效提高IBD患者服藥依從性，提升其生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度。周夏[19]通過成立時效性激勵延續(xù)性護(hù)理小組，對IBD患者實施延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，包括住院期間的健康宣教、出院后的指導(dǎo)及延續(xù)護(hù)理等，有效提高了患者的自我管理能力和生活質(zhì)量。

7小結(jié)與展望

隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，IBD的病死率顯著降低。然而，IBD作為一種慢性病，當(dāng)前的醫(yī)療手段仍無法根治，治療效果欠佳?；颊卟粌H要面對疾病本身，還需應(yīng)對社會、經(jīng)濟(jì)等多重壓力。積極的護(hù)理干預(yù)可提高患者對疾病的認(rèn)知及治療依從性，緩解其焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。營養(yǎng)支持可提高患者抵抗力，避免病情反復(fù)，提高其生活質(zhì)量。強(qiáng)化IBD?？谱o(hù)理可使護(hù)理措施更具針對性，從而保障患者健康，促進(jìn)其康復(fù)。臨床應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，降低疾病發(fā)生率，同時關(guān)注患者心理情緒，改善營養(yǎng)狀況，提高生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1]包云麗，汪哲，唐海茹，等.1990—2019年中國炎癥性腸病疾病負(fù)擔(dān)及變化趨勢分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，26（36）：4581-4586.

[2]劉曉琳，?？±ぃ瑓庆o，等.業(yè)團(tuán)隊多途徑健康宣教模式對炎癥性腸病患者自我管理的影響[J].中華消化雜志，2021，41（2）：112-116.

[3]應(yīng)學(xué)，張雪，桑海進(jìn)，等.炎癥性腸病中醫(yī)健康宣教微課的應(yīng)用效果評價[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2021，45（1）：92-97.

[4]張秀琴，郜琳娜.格林模式對炎癥性腸病病人生存質(zhì)量的影響[J].全科護(hù)理，2020，18（12）：1479-1481.

[5]魏建紅，孫靜，過孝.目標(biāo)設(shè)定式認(rèn)知宣教策略對炎癥性腸病患者生存質(zhì)量及自我效能的影響[J].西部中醫(yī)藥，2020，33（3）：126-130.

[6]王玉霞，李君.強(qiáng)化心理護(hù)理聯(lián)合飲食干預(yù)對炎癥性腸病患者免疫功能、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2021，40（4）：627-630.

[7]鄭海英，劉瑞云，李鵬艷，等.聚焦解決模式對潰瘍性結(jié)腸炎患者的影響[J].國際精神病學(xué)雜志，2020，47（3）：623-625，633.

[8]史少莉，魏珍.營養(yǎng)護(hù)理在炎癥性腸病患者護(hù)理中的應(yīng)用價值[J].貴州醫(yī)藥2023，47（5）：801-802.

[9]龔麗美.基于循證護(hù)理的腸內(nèi)營養(yǎng)支持在克羅恩病患者中的應(yīng)用效果[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2021，28（8）：238-240.

[10]尤麗麗，王田田，楊紅，等.克羅恩病患者腸內(nèi)營養(yǎng)系統(tǒng)管理的護(hù)理實踐[J].中華護(hù)理雜志，2020，55（9）：1372-1376.

[11]陳嘉煒，陳紅.加速康復(fù)護(hù)理聯(lián)合營養(yǎng)支持對克羅恩病患者生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊）2020，27（30）：142-144.

[12]田曉庚，張秋君，劉方，等.5A + 5R護(hù)理模式聯(lián)合飲食護(hù)理在老年潰瘍性結(jié)腸炎中的應(yīng)用效果[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2023，32（7）：1326-1330.

[13]趙寶寧，楊麗艷，齊建麗，等.運動護(hù)理干預(yù)對克羅恩病手術(shù)患者術(shù)后握力和恢復(fù)進(jìn)程的影響[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2022，37（9）：1227-1230.

[14]王文敬，張樂樂，李彥珠，等.基于Cox健康行為互動模式的護(hù)理干預(yù)對潰瘍性結(jié)腸炎患者自我管理能力及生活質(zhì)量的影響[J].中國肛腸病雜志，2021，41（8）：52-54.

[15]陳燕，戴清香，李連連，等.基于MDT的“互聯(lián)網(wǎng)＋5A護(hù)理模式”在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2023，39（13）：2300-2303.

[16]魏麗娟，劉麗英，張妙賢，等.炎癥性腸病患兒基于云隨訪平臺的延續(xù)護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志，2021，36（19）：4-7.

[17]蔡小莉，趙豫鄂.微視頻形式的延續(xù)性護(hù)理教育對炎癥性腸病患者生命質(zhì)量、心理狀態(tài)和滿意度的影響[J].中國實用護(hù)理雜志，2021，37（10）：738-743.

[18]任樹榮，魏星，陳麗，等.基于網(wǎng)絡(luò)信息支持的延續(xù)性護(hù)理在炎癥性腸病合并艱難梭菌感染患者中的應(yīng)用效果研究[J].用藥高職教育與現(xiàn)代護(hù)理，2022，5（5）：435-438.

[19]周夏.基于時效性激勵的延續(xù)性護(hù)理在炎癥性腸病患者中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39 （9）：1711 -1713.