PBL聯合CTTM教學模式在急診外科住院醫師規范化培訓中的應用

摘?要：目的：探討在急診外科住院醫師規范化培訓中PBL聯合CTTM教學模式的應用效果，提高住院醫師規范化培訓的帶教效果。方法：選取在皖南醫學院弋磯山醫院急診外科接受住院醫師規范化培訓的60名學員，分為傳統的對照組（教學模式組）和實驗組（PBL聯合CTTM教學模式組），每組各30名學員，比較兩組間的教學效果和考核差異。結果：PBL聯合CTTM教學模式的教學效果、理論知識和技能考試明顯高于傳統教學組，差異具有統計學意義（PSymbol|@@

0.05）。結論：住院醫師規范化培訓學員在急診外科培訓過程中，應用PBL聯合CTTM教學模式可達到明顯的教學效果，提高學員的積極性和主動性，提升學員的學習成績，取得良好的教學效果。

關鍵詞：PBL；CTTM；急診外科；住院醫師；規范化培訓

中圖分類號：G643.2

急診外科最常見的疾病是急腹癥。急腹癥患者就診時，病情一般表現為急、快、重等特點，需要接診醫師能夠快速準確對疾病進行診斷，并及時治療，才能防止病情惡化、降低死亡率。在臨床教學過程中，急腹癥患者很難提供充分的時間讓學生體驗患者的病情、體征等，這就導致學生對疾病的理解仍停留于理論知識。因此，如何進行急診外科醫師的培養顯得尤為重要。

目前，以傳統授課為基礎的教學方法（lecturebased?learning，LBL）仍然是大多數的教學醫院的主要教學方法［12］?。教學內容枯燥乏味，學生只能被動接受知識，無法提高學生的學習主動性。基于問題導向教學法（Problembased?Learning，PBL）是目前在臨床教學應用較廣泛的一種教學方法，它是在教師的指導下，以學生為中心，通過提出問題、分析問題從而激發學生的學習興趣，提高積極性［34］?。隨著時代的進步，教學的相關設備也在不斷更新，如多媒體技術、圖像三維重建技術水平等，依賴這些先進設備的案例式立體教學法（Case?Threedimensional?Teaching?Method，CTTM）也逐漸發展起來［5］?，它通過將臨床典型案例教學與立體教學相結合，將臨床典型案例通過圖片、動畫和視頻等方法立體化展現出來，具有良好的教學效果［67］?。本文通過對PBL聯合CTTM教學模式在急診外科住院醫師規范化培訓中的應用效果進行評價，現報告如下。

一、對象和方法

（一）研究對象

選取2022年6月至2023年6月在皖南醫學院弋磯山醫院急診外科接受住院醫師規范化培訓的60名培訓學員，按教學模式不同隨機分為對照組（傳統教學組）和研究組（PBL聯合CTTM教學組），每組30名。對照組男性19人，女性11人，平均年齡為23.1±2.3歲。研究組中男性22人，女性8人，平均年齡24.5±1.9歲。兩組間學員性別和年齡差異無統計學意義（P＞0.05）。

（二）研究方法

將在我科進行輪轉的住院規范化培訓學員分為兩組（對照組和研究組）。對照組按照傳統的教學方法進行急診外科的教學，在我科進行輪轉過程中，每一名研究生固定治療組，由治療組高年資醫師進行帶教，帶教過程中，帶教教師根據教學要求，對急診外科常見的急腹癥的病因、病理體征、機制、臨床表現、診療方法進行教學。輪轉結束后，進行理論考試及技能操作考試。研究組按照PBL聯合CTTM教學模式進行急腹癥的教學。在我科進行輪轉過程中，每一名研究生固定治療組，由治療組高年資醫師進行帶教，帶教過程中，根據教學要求，結合臨床真實病例采用CTTM教學法聯合PBL教學法，提出問題，對急診外科常見的急腹癥的病因、病理體征、機制、臨床表現、診療方法進行教學。安排學員前往急診大廳跟隨急診外科值班醫師進行急腹癥患者的診治，對需住院患者，參與到該患者的后續治療過程中。帶教教師負責指導、糾正錯誤。對需急診手術的患者，將學員帶進手術室，結合解剖圖譜、動畫、視頻等，向學員講解解剖結構，熟悉手術步驟和要點，術后組織學員進行疾病的討論，帶教教師逐一進行點評，指出學員的不足之處，并向學員推薦最新國內外研究成果，拓寬視野。輪轉結束后，進行理論考試及技能操作考試。

（三）教學效果評價

教學效果評價采用學生評價和教師考核兩種方法。學生評價通過問卷調查方式評判學生對不同教學模式的認可程度，其主要包括教學生動性，學習主動性、解決問題能力等。教師考核進行成績考核，包括基礎理論知識，病例分析能力以及技能操作等，理論知識及病例分析50分，技能操作50分，滿分100分。

（四）統計學處理

采用統計學軟件SPSS?22.00進行數據處理。計數資料使用χ2?檢驗，計量資料使用均數±標準差（X?±S）表示，兩組之間采用t檢驗進行對比，0.05表示差異具有統計學意義。

二、結果

（一）學生評價結果

PBL聯合CTTM教學模式較傳統教學模式能夠充分調動學員的積極性和主動性，得到更多學生的認可，可以明顯提高學員的學習效率，教學效果更加理想，兩組差異具有統計學意義

（二）考試結果

PBL聯合CTTM教學組的理論考試和病例分析成績為（45.1±2.8分），臨床操作（45.0±2.6）分，傳統教學組的理論考試和病例分析成績為（37.0±1.9分），臨床操作（37.4±2.0）分。PBL聯合CTTM教學模式的考試成績明顯優于統教學模式，兩組間差異具有統計學意義

三、討論

我國自1980年以來，開始在二級醫院逐步建立了急診科室，開展急診急救工作。急診急救包括了院前急救、危重癥、創傷學及災難醫學等，患者就診時病情多較復雜、危重、變化迅速等特點，這就需要急診醫師具備扎實的理論醫學知識，對病情的快速反應能力等。鑒于我國的國情，近20年來，急診醫師在承擔接診工作時，由于患者文化層次高低不一，承擔風險非常高，而且診治任務十分繁重。所以在相當長一段時間內，醫學生選擇急診急救作為專業甚少，人才匱乏［8］?。急診外科是一所醫院的窗口，涉及多學科，病情復雜，需要醫師能夠在較短的時間內準確判斷病情，及時處理。所以，對醫師的綜合素質和專業知識能力要求較高。隨著國家對急診急救的重視，醫師的相關培訓工作也逐漸受到重視。急診的教學工作在很大程度上受到急診環境、病情急危重等特點，很難在充裕的時間內進行急診教學工作，教學質量也受到影響。住院醫師是醫學生進入臨床后對患者全程進行診治的一線醫生，其完成的主要工作是在上級醫師指導下，收治患者，完成病案文字工作，進行臨床基本操作，所以，住院醫師的培訓工作十分重要。急診的診療遵循的是輕重分級診療、逆向思維的原則，從而與一般的亞?？频某绦蚧?、標準化診療有很大不同，所以急診的臨床教學和培訓工作不同于其他的臨床科室。急診醫師在值班時精神高度緊張，工作強度大，職業疲勞遠遠高于非急診科室，面對教學任務時，很難將教學任務和臨床工作并存，教學質量堪憂。急診外科的工作性質導致急診外科以年輕醫師居多和流動性大等特點，其影響到急診外科醫師的教學經驗，教師人才梯隊不合理，也將會影響到急診的教學質量［9］?。

自2013年以來，我國開始重視住院醫師的培訓工作，加強對住院醫師的規范化培訓。住院醫師規范化培訓可以在較短的時間內將一名剛出醫學校門的有理論知識的醫學生培養成為一名有一定經驗的臨床醫師，可較好地為醫學培養人才，是學生向一名合格的醫生轉變的關鍵階段。現有的住院醫師規范化培訓過程中，也存在著一些問題，如帶教教師的教學方法陳舊、能力有限、經驗缺乏等［10］?。隨著醫學知識的不斷積累和技術的進步，醫學教育的專業化和規范化越來越受到關注。LBL仍然是大多數的教學醫院的主要教學方法，它是以教師為中心，學生被動接受教師傳遞的知識［11］?。雖然其可以有效地傳遞核心知識和概念，但適用于聽眾較多的場景，對于需要醫學研究的批判性推理技能效果欠佳。所以，醫學院校一直致力于開發出更有效的教學方法。

住院醫師規范化培訓能夠將醫學生在最短的時間內將理論知識和實踐相結合，是一名醫師快速成長的重要過渡時期，對提升學員的工作能力、醫學水平非常重要。住院醫師規范化培訓大多數仍以傳統的教學方法為主，一般只采用理論知識教學和臨床典型病例的教學查房等，整個教學過程氛圍比較沉悶，學員被動接受帶教教師傳授的知識，學員缺乏主動思考臨床能力，無法調動學員的積極性和創造性，屬于填鴨式教師，教學效果較差，存在明顯的不足和弊端?；趩栴}導向的教學方法（PBL）是以學生為中心的教學法，在這種教學法中，參與者被分配到最多8人的小組，由專業導師指導，并被分配任務或挑戰，這些任務或挑戰反映了與他們預期要經歷的工作環境相關的情況［12］?。PBL教學法提倡學生在小組中通過自學、研究、討論、合作等方式解決問題，培養學生自主學習能力，發展學生的綜合思維能力；這代表了教學重心從教到學的轉變。與傳統的教學方法相比，在實際案例中，教師提出問題，學生整合所學知識進行分析、演繹，最終解決問題。因此，PBL是一種以問題為導向、發散思維的教育方法，強調學生學習的主觀能動性；這取決于學生自己提出問題，并在小組中努力解決問題［13］?。PBL教學是以學生為主，教師為輔，教師通過提出問題，激勵學生通過團隊合作思考問題解決問題，然后掌握疾病的相關理論知識及臨床技能［1417］?。但對于初入臨床的住院醫師規范化培訓學員，對理論的知識的理解有限，缺乏真正的專業知識和專業深度，在施行PBL教學時，會存在一定負擔，而且缺乏對新知識的理解和探索能力［18］?。CTTM教學則是將案例教學與立體教學相結合，使教學生動有趣，內容豐富，學員能夠結合實際案例，真正能夠理解和掌握相關知識點［12］?。CTTM采用現代化的教學手段，改變了過去扁平化教學模式，轉變為立體化教學模式，讓學生身臨其境地掌握急救相關理論知識和技能操作，調動了學生的主動參與性。

本研究將PBL聯合CTTM教學模式在急診外科住院醫師規范化培訓中，首先，能夠充分調動學員學習的積極性，最大限度發揮學員的創新能力。教師激勵學生思考問題、解決問題，主動培養了學生的學習能力，能夠快速掌握了本專業的理論知識。其次，CTTM教學可以幫助學員能夠更好地理解臨床的理論知識，提高對臨床病例的分析能力和解決問題能力。與對照組相比，PBL聯合CTTM教學模式教學效果明顯，學生學習主動性明顯加強，學生在分析問題、解決問題能力上得到改善，從而激發了學生的主動學習，提高了學生的臨床技能。不論在理論知識測試還是臨床技能考核上，PBL聯合CTTM教學模式的考試成績明顯優于傳統教學模式，兩組間差異具有統計學意義。

綜上所述，PBL聯合CTTM教學模式能夠顯著提升住院醫師在急診外科的規范化培訓效果，激發了學生學習的主動性，提高了學習的積極性，改善了傳統的教學效果，值得在臨床教學中進行推廣。

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基金項目：安徽省高校自然科學研究重點項目（2022?AH051241）

作者簡介：汪兵（1983—?），男，漢族，安徽蕪湖人，博士，副主任醫師/講師，研究方向：胃腸道腫瘤。