透明冠修復(fù)兒童上頜乳前牙齲損的效果評(píng)價(jià)

姬京艷 郝鵬翔 曹艷 賈潔 燕美琴

[摘要]目的：探討透明冠修復(fù)兒童上頜乳前牙齲損的效果及對(duì)繼發(fā)齲發(fā)生率的影響。方法：選取2020年12月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的88例上頜乳前牙齲損患兒，按照修復(fù)方法不同將其分為對(duì)照組（44例，108顆患牙）和研究組（44例，112顆患牙）。對(duì)照組行傳統(tǒng)前牙復(fù)合樹(shù)脂直接充填修復(fù)治療，研究組行透明冠聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療。比較兩組修復(fù)前及修復(fù)1年后牙周指標(biāo)、修復(fù)效果、不良事件及患兒的家屬滿意度。結(jié)果：修復(fù)后1年，兩組牙菌斑指數(shù)（Plaque index，PLI）、牙齦出血指數(shù)（Bleeding index，BI）及齦溝液腫瘤壞死因子-α（Tumor necrosis factor α，TNF-α）、白介素-8（Interleukin 8，IL-8）水平均低于修復(fù)前，且研究組PLI、BI及齦溝液TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組（P＜0.05），研究組繼發(fā)齲發(fā)生率、邊緣染色發(fā)生率及充填體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），研究組家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：透明冠修復(fù)可有效改善上頜乳前牙齲損患兒牙周狀況，修復(fù)效果良好，可降低繼發(fā)齲發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患兒家屬更滿意。

[關(guān)鍵詞]上頜乳前牙；齲損；透明冠；修復(fù)；繼發(fā)齲

[中圖分類號(hào)]R783.4? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼]A? ? [文章編號(hào)]1008-6455（2024）02-0154-04

Effectiveness Evaluation of Transparent Crown on the Restoration of Maxillary Primary Anterior Teeth Caries in Children

JI Jingyan，HAO Pengxiang，CAO Yan，JIA Jie，YAN Meiqin

[Department of Stomatology，Shanxi Provincial Children's Hospital （Shanxi Provincial Maternal and Child Health Hospital），Taiyuan 030013，Shanxi，China]

Abstract： Objective? To investigate the effect of transparent crown restoration on the caries of children's maxillary deciduous anterior teeth and its influence on the incidence of secondary caries. Methods? From December 2020 to December 2021， 88 children with caries of maxillary primary anterior teeth were selected and divided into control group （44 cases， 108 teeth） and study group （44 cases， 112 teeth） according to the repair methods. The control group was treated with direct filling of traditional anterior teeth with composite resin， while the study group was treated with transparent crown combined with composite resin. The periodontal indicators， restorative effects， adverse events， and family satisfaction were compared between the two groups before and 1 year after restoration. Results? One year after restoration， the plaque index （PLI）， gingival bleeding index （BI） and gingival sulcus fluid tumor necrosis factor α （TNF-α） and interleukin 8 （IL-8） levels in both groups were lower than before restoration. The levels of PLI， BI and gingival sulcus fluid TNF-α and IL-8 in the study group were lower than in the control group （P＜0.05）. The repair success rate of the study group was higher than that of the control group （P＜0.05）. One year after restoration， the incidence of secondary caries， the incidence of marginal staining and the incidence of filling loss in the study group were lower than in the control group （P＜0.05）. The score of family satisfaction in the study group was higher than that in the control group （P＜0.05）. Conclusion? Transparent crown restoration can effectively improve the periodontal condition of children with caries of maxillary deciduous primary anterior teeth， with good restorative effects. In addition， transparent crown restoration can also reduce the incidence of secondary caries and reduce the incidence of complications. And the family members of the children are more satisfied.

Key words： maxillary deciduous anterior teeth; caries lesions; transparent crown; repair; secondary caries

齲齒是兒童口腔常見(jiàn)病之一，其中上頜乳前牙為其最常發(fā)病部位[1]。此外，兒童齲齒是一種慢性傳染性疾病，若不能及時(shí)早期干預(yù)，不僅會(huì)導(dǎo)致乳牙列中牙齒嚴(yán)重破壞，而且還會(huì)引發(fā)繼發(fā)齲[2]，造成患兒飲食攝入量減少，可能會(huì)發(fā)展成營(yíng)養(yǎng)失衡，進(jìn)而影響患兒健康狀況。乳牙修復(fù)治療對(duì)于功能、語(yǔ)言、美學(xué)和保持恒牙萌出空間至關(guān)重要。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，復(fù)合樹(shù)脂材料因其最佳強(qiáng)度、耐磨性、美觀性和配色能力，通常為許多臨床醫(yī)師前牙修復(fù)材料的首選[3]。然而，這些材料較敏感，需使用酸蝕刻和粘合劑，且不耐潮濕，易導(dǎo)致牙齦出血[4]。此外，由于乳前牙解剖特點(diǎn)，制備洞形時(shí)不宜做過(guò)多預(yù)防性擴(kuò)展，導(dǎo)致修復(fù)后固位性及抗力不強(qiáng)，易導(dǎo)致充填體脫落[5]。透明冠復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)是一種具有近乎天然牙體形態(tài)的預(yù)成冠修復(fù)技術(shù)，冠中空且透明，可容納樹(shù)脂，主要用于乳前牙修復(fù)塑形[6]。目前，國(guó)外已有多項(xiàng)報(bào)道[7-8]表明透明冠技術(shù)在前牙修復(fù)應(yīng)用效果良好。基于此，本研究探討透明冠修復(fù)對(duì)兒童上頜乳前牙齲損的修復(fù)效果，并分析其對(duì)繼發(fā)齲發(fā)生率的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1  資料和方法

1.1 一般資料：選取2020年12月-2021年12月筆者醫(yī)院收治的88例上頜乳前牙齲損兒童患者為研究對(duì)象，按照修復(fù)方法將其分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組：44例（共108顆患牙），男23例，女21例；年齡3～6歲，平均（3.68±0.73）歲；研究組：44例（共112顆患牙），男24例，女20例；年齡2～6歲，平均（3.45±0.69）歲。兩組患兒的患牙、性別及年齡比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)（2023-20-127）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合兒童齲相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]；②存在一個(gè)或一個(gè)以上齲病、缺損（因齲壞缺損）乳前牙齒；③患兒家屬均知情同意；④依從性良好；⑤無(wú)夜磨牙、咬物及咬下唇等不良口腔習(xí)慣；⑥咬合無(wú)明顯異常，覆牙合覆蓋正常；⑦乳前牙齲損面積不超過(guò)牙體面積2/3。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①X線片顯示牙根尖有陰影，牙根吸收超根長(zhǎng)1/3；②唇齦有瘺管；③牙齒松動(dòng)度超過(guò)Ⅰ度；④牙髓炎及根尖周炎患牙已完善根管治療；⑤前牙反牙合；⑥合并傳染性疾病。

1.4 方法：對(duì)照組患兒均行傳統(tǒng)前牙復(fù)合樹(shù)脂直接充填修復(fù)治療。去除干凈患牙齲壞腐質(zhì)，將適量氫氧化鈣加至深齲近髓處以保護(hù)髓質(zhì)；光固化玻璃離子（Vitrebond，3 M公司）墊底，預(yù)備洞緣小斜面；預(yù)備窩洞后，于窩洞表面涂抹自酸蝕粘接劑（3M easy one），靜置5 s固化。以復(fù)合樹(shù)脂（3M Z350XT）為充填材料，充填完畢后進(jìn)行修復(fù)牙體外形，固化切端、舌側(cè)及唇側(cè)等處修復(fù)體邊緣，固化40 s后調(diào)磨、拋光樹(shù)脂表面。研究組患兒均行透明冠聯(lián)合復(fù)合樹(shù)脂修復(fù)治療。去腐質(zhì)、窩洞墊底操作與對(duì)照組一致。然后將患牙唇舌面及鄰面0.5～1.0 mm行細(xì)錐形金剛砂車針磨除，切端下降約1 mm，盡可能保持遠(yuǎn)近中壁平行或微內(nèi)聚，修整切緣，使各點(diǎn)邊緣、線角圓滑。根據(jù)患牙切端遠(yuǎn)近中徑距離選擇合適3M透明成形冠，對(duì)透明管進(jìn)行適當(dāng)修剪使冠緣距齦下約1 mm處，于透明冠切緣處使用探針扎排溢孔；牙體預(yù)備后，將適量自酸蝕粘接劑涂抹于牙體表面，靜置5 s輕吹固化20 s；將復(fù)合樹(shù)脂充填于透明冠中，佩戴透明冠，再使用探針扎排溢孔位置，清除多余樹(shù)脂，固化切端、舌側(cè)及唇側(cè)等處修復(fù)體邊緣，將透明冠去除，去除多余樹(shù)脂，調(diào)整牙合。

1.5 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 牙周指標(biāo)：分別于修復(fù)前及修復(fù)后1年比較兩組牙菌斑指數(shù)（PLI）、牙齦出血指數(shù)（BI）。PLI[10]：2%堿性品紅溶液對(duì)牙菌斑染色，并確定染色范圍和寬度；近齦緣處牙面無(wú)斑記0分，近齦緣處牙面有薄菌斑、肉眼不可見(jiàn)、探針可見(jiàn)，記1分；齦緣區(qū)或牙鄰面肉眼可見(jiàn)中等量菌斑覆蓋＜2/3，記2分；菌斑覆蓋牙面≥2/3，記3分。采用0～5分共6級(jí)評(píng)分法評(píng)估BI[11]：0分，探診無(wú)出血，牙齦外觀良好；1分，輕探不出血，齦乳頭、牙齦輕度炎癥；2分，探診后少許點(diǎn)狀出血，牙齦輕度炎癥，牙齦顏色改變，但無(wú)水腫；3分，探診會(huì)有血液溢出，牙齦中度炎癥，顏色改變，并伴輕度水腫；4分，探診出血并溢出齦溝，牙齦重度炎癥，水腫及牙齦顏色改變明顯；5分，探診出血甚至有自動(dòng)出血，牙齦水腫明顯，且可有潰瘍。分值越低，表示修復(fù)方式對(duì)患兒牙齦影響越小。

1.5.2 炎癥指標(biāo)：分別于修復(fù)前及修復(fù)后1年比較兩組齦溝液腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-8（IL-8）水平；齦溝液采集：于患牙位置選擇4個(gè)點(diǎn)為取液區(qū)，于患牙唇（頰）舌側(cè)近遠(yuǎn)中軸角處沿牙面方向?qū)hatman Ⅲ型濾紙條輕放入齦溝內(nèi)，遇輕微阻力停止，放置30 s后取出，放入離心管中稱重，離心管前后質(zhì)量差即為齦溝液質(zhì)量，并將其換算為體積數(shù)（1 mg/μl），置于冷凍箱（-70℃）儲(chǔ)存?zhèn)溆茫蝗↓l溝液樣品解凍后，加入100 μl PBS緩沖液，充分震蕩后，離心后取上清液，酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)齦溝液TNF-α、IL-8水平，相關(guān)試劑盒均購(gòu)于武漢貝茵萊生物科技有限公司。

1.5.3 修復(fù)效果：修復(fù)后1年比較兩組修復(fù)成功率；使用改良式美國(guó)公眾健康服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)（United states public health services，USPHS）[12]評(píng)估兩組牙體完整性、修復(fù)體情況、邊緣密合性、繼發(fā)齲、磨損情況及鄰接關(guān)系等修復(fù)效果。顯效：牙體色澤良好，無(wú)繼發(fā)齲，牙體組織完整，修復(fù)體固位良好，鄰接完整，邊緣密合，無(wú)食物嵌塞；有效：牙體輕微染色，無(wú)繼發(fā)齲，牙體組織相對(duì)完整、修復(fù)體固位良好，鄰接和邊緣相對(duì)完整，無(wú)食物嵌塞；無(wú)效：牙體邊緣染色較重，修復(fù)體松動(dòng)或有脫落，邊緣與牙體間有明顯裂隙，食物嵌塞且難清理。修復(fù)成功率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5.4 不良事件：記錄兩組修復(fù)后1年繼發(fā)齲、邊緣染色、充填體脫落等不良事件發(fā)生情況。

1.5.5 患兒家屬滿意度：修復(fù)后1年，使用醫(yī)院自制滿意度量表對(duì)兩組患兒家屬進(jìn)行評(píng)估，包括修復(fù)過(guò)程、美觀效果及患兒可接受程度，總分15分，得分越高則滿意度越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 26.0軟件行統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，以“xˉ±s”表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；以“n（%）”表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組牙周指標(biāo)比較：修復(fù)后，兩組PLI、BI均低于修復(fù)前，且研究組均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組炎癥指標(biāo)比較：修復(fù)后，兩組齦溝液TNF-α、IL-8水平均低于修復(fù)前，且研究組齦溝液中TNF-α、IL-8水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組修復(fù)效果比較：研究組修復(fù)成功率95.54%，高于對(duì)照組的79.63%（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組不良事件比較：研究組繼發(fā)齲發(fā)生率、邊緣染色發(fā)生率及充填體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

2.5 兩組患兒家屬滿意度比較：研究組患兒家屬滿意度評(píng)分（12.86±1.06）分，高于對(duì)照組的（10.75±1.11）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.119，P＜0.05）。

3? 討論

小兒自控力較差、喜吃甜食，其口腔衛(wèi)生一般較差，細(xì)菌滋生破壞牙釉質(zhì)和牙本質(zhì)，導(dǎo)致乳牙齲齒發(fā)病率居高不下[13]。齲齒發(fā)展，不僅影響美觀，還導(dǎo)致牙冠破壞，出現(xiàn)舌頭突出、言語(yǔ)問(wèn)題、心理問(wèn)題、咀嚼效率降低和咬合喪失，影響兒童進(jìn)食，進(jìn)而影響患兒身體健康。因此，修復(fù)齲損牙冠，以保持乳牙列完整性，對(duì)兒童恒牙生長(zhǎng)及身體健康具有重要意義。

目前，臨床上常采用修復(fù)方法以保護(hù)牙齒不被折裂，運(yùn)用較多的是樹(shù)脂直接填充和預(yù)成冠修復(fù)[14]。但由于乳前牙本身?xiàng)l件限制，諸如大量釉質(zhì)喪失導(dǎo)致有效粘接減少，固位力差，乳牙形態(tài)較小使制備洞形時(shí)難以滿足抗力形和固位形要求，導(dǎo)致充填物易脫落[15]。因此，在臨床乳前牙齲損修復(fù)治療過(guò)程中需提醒臨床醫(yī)師檢查邊緣密合性，調(diào)整冠邊緣光滑度，粘固后須檢查粘固是否有殘留。透明冠是一種由透明樹(shù)脂材料預(yù)制成的可剝離冠，近乎天然牙體形態(tài)，其用法與預(yù)成型模板相似，樹(shù)脂充填固化后即可取出，能有效避免樹(shù)脂修復(fù)后填充物易脫落等問(wèn)題，具有操作簡(jiǎn)捷、提供良好邊緣封閉性、自潔性、耐用性等優(yōu)點(diǎn)[16]。研究表明，透明冠聯(lián)合纖維樁修復(fù)乳上前牙光潔度高，不易產(chǎn)生色素沉著，具有較高修復(fù)成功率。齦溝液是牙齦結(jié)締組織通過(guò)溝內(nèi)上皮滲入到齦溝中的液體，通常被用來(lái)評(píng)估修復(fù)材料生物相容性及對(duì)牙周的影響[17]。TNF-α是臨床常用炎癥標(biāo)志物，IL-8是中性粒細(xì)胞的重要趨化因子及激活因子，其水平可反映炎癥及牙周病變程度[18]。本研究結(jié)果顯示，兩組PLI、BI及齦溝液TNF-α、IL-8水平均低于修復(fù)前，且研究組均低于對(duì)照組，研究組修復(fù)成功率高于對(duì)照組，表明透明冠修復(fù)可有效減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，改善患兒牙周狀況，修復(fù)效果良好。分析原因?yàn)橥该鞴谀茌^好恢復(fù)牙體自然形態(tài)，將透明冠去除后牙體表面較光潔，不易受到細(xì)菌黏附，盡可能避免了對(duì)牙周影響，進(jìn)而有效減少炎癥發(fā)生；同時(shí)由于透明冠具有良好生物相容性，使得固位效果較好，可盡可能增加樹(shù)脂與牙面接觸面積，覆蓋整個(gè)牙面，進(jìn)一步提高修復(fù)效果。

繼發(fā)齲是充填體使用一段時(shí)間后在牙體組織上發(fā)生的齲病，即發(fā)生在已存在的充填體邊緣原發(fā)性齲，或發(fā)生在修復(fù)體-牙體界面齲損[19]。碳水化合物存在和致病微生物侵襲等均可引發(fā)繼發(fā)齲，尤其充填體邊緣微裂隙存在是繼發(fā)齲發(fā)生的主要原因。此外，兒童配合性差，隔濕困難，使得乳牙繼發(fā)齲更為常見(jiàn)。樹(shù)脂充填后精細(xì)拋光能有效減少充填體邊緣色素沉著，防止繼發(fā)齲發(fā)生[20]。因此，迫切需尋求一種乳前牙充填保持持久光滑的修復(fù)方法。研究表明[21]，透明冠修復(fù)技術(shù)可顯著降低繼發(fā)齲發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示，研究組繼發(fā)齲發(fā)生率、邊緣染色發(fā)生率及充填體脫落發(fā)生率均低于對(duì)照組，家屬滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，提示透明冠修復(fù)可有效降低繼發(fā)齲發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患兒家屬滿意度較高。分析對(duì)照組繼發(fā)齲發(fā)生率較高可能與修復(fù)體表面光潔度和樹(shù)脂聚合收縮有關(guān)。而透明冠能更好恢復(fù)牙體解剖形態(tài)，且操作技術(shù)簡(jiǎn)捷，且采用加壓充填方式進(jìn)行樹(shù)脂填充，邊緣密合性良好，色素不易堆積。此外，透明冠可產(chǎn)生近乎全冠的環(huán)抱固位力，極大降低充填體脫落情況，有效提高乳前牙修復(fù)成功率，修復(fù)效果更持久。此外，在進(jìn)行透明冠修復(fù)過(guò)程中，一定要四手配合吸唾，修剪透明成形冠；在去盡腐質(zhì)情況下，根據(jù)牙齒形態(tài)制備合適的固位形，選擇合適大小冠修復(fù)。

綜上，透明冠修復(fù)可有效改善上頜乳前牙齲損兒童牙周狀況，修復(fù)效果良好，可降低繼發(fā)齲發(fā)生率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患兒家屬滿意度較高。但本研究存在納入樣本量較少、隨訪時(shí)間較短等情況，需擴(kuò)大樣本量研究，對(duì)研究結(jié)果做進(jìn)一步論證。

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[收稿日期]2023-02-23

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