日間手術改善綜合性醫院手術科室患者平均住院日的調查

楊子蕙,程劍劍

(河南省人民醫院醫務部,鄭州 450003)

日間手術是選擇一定適應證的患者,在一至二個工作日內安排患者的住院、手術,手術后短暫觀察、恢復并辦理出院,是一種安全可靠的手術模式,在各發達國家和地區,已被廣泛推廣應用,約占整體手術量的80%,并可覆蓋60%以上手術方式[1-2]。河南省人民醫院于2017年1月正式開展實施日間手術,本研究將對河南省人民醫院開展日間手術后手術科室平均住院日變化和術后并發癥情況進行調查研究,首次探討河南省開展日間手術對手術科室患者平均住院日的影響,評估日間手術的安全性,為科學縮短綜合醫院開展日間手術科室平均住院日提供重要依據。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2017年1月—2017年12月河南省人民醫院各開展日間手術科室患者作為研究對象,選取2016年1月—2016年12月患者作為對照。

1.2 方法 通過回顧性分析2016年和2017年開展日間手術科室出院患者的一般資料、手術人數、日間手術人數、平均住院日、次均費用、術后并發癥,比較兩年度患者是否存在差異。通過公式計算2017年眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、普外科、婦科、整形外科、血管瘤科等科室的平均住院日、去除日間手術平均住院日、平均住院日縮短時間、日間手術比率等。公式如下:平均住院日=出院患者總床位日數/出院總人數;去除日間手術平均住院日=(出院患者總床位日數-日間手術出院患者總床位日數)/(出院總人數-日間手術人數);平均住院日縮短時間=去除日間手術平均日—平均住院日;日間手術占出院人數比率=日間手術數/出院總人數。比較各手術科室日間手術對平均住院日的影響,并分析日間手術占出院人數比率和平均住院日縮短時間的相關性及擬合直線回歸方程。

2 結果

2.1 調查對象的一般情況 河南省人民醫院自2017年開展日間手術,2017年開展日間手術科室出院總人數79 554人,在性別、年齡及合并高血壓、冠心病、糖尿病等疾病與2016年比較,差異無統計學意義(P>0.05)。

2.3 眼科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年眼科日間手術共開展4 596例,1月—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別是32.13%、27.06%、25.98%、32.90%、31.55%、41.08%、31.40%、37.27%、33.39%、36.08%、33.53%、29.82%。眼科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為1.50、1.22、1.28、1.64、1.51、2.18、1.38、1.71、1.52、1.54、1.53、1.22 d,差異均有統計學意義(P<0.001)。見表2。

2.4 泌尿外科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年泌尿外科日間手術共開展621例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別為7.34%、10.91%、5.28%、7.79%、6.60%、6.24%、5.74%、7.33%、6.41%、7.44%、5.69%、5.70%。泌尿外科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為0.42、0.62、0.29、0.54、0.49、0.45、0.36、0.44、0.41、0.45、0.33、0.37 d,除3月份外,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

2.5 骨科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年骨科日間手術共開展85例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別為1.06%、0.87%、1.69%、1.01%、1.36%、1.59%、1.04%、1.08%、1.59%、0.90%、0.79%、1.42%。骨科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為0.05、0.03、0.14、0.03、0.09、0.12、0.06、0.01、0.05、0.04、0.00、0.08 d,差異均無統計學意義(P>0.05)。見表4。

2.6 整形日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年整形外科日間手術開展329例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別為3.43%、16.48%、14.06%、10.19%、15.56%、24.75%、19.92%、24.06%、31.15%、28.85%、39.82%、26.32%。整形外科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別是0.20、1.46、1.12、0.52、0.97、1.56、1.09、1.43、1.78、1.87、3.08、2.22 d,除1月份外,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表5。

2.7 普外科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年普外科日間手術共開展2 687例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別是6.15%、6.88%、10.60%、10.62%、10.65%、11.12%、12.22%、10.50%、9.80%、8.51%、8.84%、10.27%。普外科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為0.44、0.52、0.89、0.94、0.86、0.96、1.01、0.87、0.74、0.69、0.69、0.80 d,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表6。

2.8 耳鼻喉科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年耳鼻喉科日間手術共開展433例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別為4.89%、9.33%、9.53%、8.56%、9.40%、8.78%、8.40%、8.10%、8.01%、6.86%、12.47%、7.33%。耳鼻喉科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為0.27、0.52、0.62、0.48、0.57、0.56、0.47、0.49、0.44、0.38、0.76、0.37 d,除1月份外,差異均有統計學意義(P<0.05)。見表7。

2.9 婦科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年婦科日間手術共開展392例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別為3.44%、4.43%、3.12%、4.58%、4.35%、4.63%、3.79%、4.38%、4.78%、5.73%、5.79%、4.04%。婦科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為0.17、0.19、0.17、0.23、0.23、0.26、0.17、0.26、0.25、0.32、0.32、0.23 d,10月和11月份差異有統計學意義(P<0.05),余月份差異均無統計學意義(P>0.05)。見表8。

2.10 血管瘤科日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年血管瘤科日間手術共開展301例,1—12月日間手術開展人數占出院總人數比率分別為2.63%、3.00%、3.69%、6.07%、4.77%、5.86%、3.54%、5.87%、9.38%、2.67%、4.90%、8.43%。血管瘤科出院患者1—12月平均住院日較去除日間手術平均住院日降低天數分別為0.14、0.20、0.19、0.38、0.27、0.36、0.24、0.44、0.59、0.12、0.28、0.57 d,4月、6月、8月、9月、12月份差異有統計學意義(P<0.05),余月份差異均無統計學意義(P>0.05)。見表9。

2.11 各科室日間手術住院患者平均住院日情況分析 2017年度,全院共開展日間手術9 444例,出院總人數79 554人次,占11.87%,去除日間手術平均住院日為(8.15±2.37)d,平均住院日降低0.85 d,差異有統計學意義(P<0.05)。其中眼科開展日間手術4 596例,占出院人數的32.44%,平均住院日(4.22±1.27)d,較去除日間手術平均住院日(5.77±1.35)d,降低了1.55 d,差異有統計學意義(P<0.001)。泌尿外科開展日間手術621例,占出院人數的6.74%,平均住院日(7.99±1.83)d,較去除日間手術平均住院日(8.46±1.92)d,降低了0.47 d,差異有統計學意義(P<0.05)。骨科開展日間手術85例,占出院人數的1.21%,平均住院日(9.54±2.46)d,較去除日間手術平均住院日(9.64±2.65)d,降低了0.10 d,差異無統計學意義(P>0.05)。整形外科開展日間手術329例,占出院人數的20.32%,平均住院日(6.40±1.54)d,較去除日間手術平均住院日(7.78±1.61)d,降低了1.38 d,差異有統計學意義(P<0.001)。普外科開展日間手術2 687例,占出院人數的9.83%,平均住院日(8.64±2.29)d,較去除日間手術平均住院日(9.47±2.55)d,降低了0.83 d,差異有統計學意義(P<0.05)。耳鼻喉科開展日間手術433例,占出院人數的8.51%,平均住院日(6.76±1.35)d,較去除日間手術平均住院日(7.29±1.53)d,降低了0.53 d,差異有統計學意義(P<0.05)。婦科開展日間手術433例,占出院人數的4.41%,平均住院日(6.99±1.35)d,較去除日間手術平均住院日(7.26±1.42)d,降低了0.27 d,差異無統計學意義(P>0.05)。血管瘤科開展日間手術301例,占出院人數的4.95%,平均住院日(7.60±1.74)d,較去除日間手術平均住院日(7.95±1.97)d,降低了0.35 d,差異有統計學意義(P<0.05)。平均住院日降低天數與日間手術占出院患者比率呈正相關,平均住院日降低天數=日間手術占出院人數比率×4.9+0.14,R2=0.9208。見表10、圖1。

圖1 平均住院日縮短天數與日間手術占出院人數的比例

表1 開展日間手術住院患者一般資料比較

表2 2017年眼科日間手術住院患者平均住院日情況分析

表3 2017年泌尿外科日間手術住院患者平均住院日情況分析

表5 2017年整形日間手術住院患者平均住院日情況分析

表6 2017年普外科日間手術住院患者平均住院日情況分析

表7 2017年耳鼻喉科日間手術住院患者平均住院日情況分析

表8 2017年婦科日間手術住院患者平均住院日情況分析

表9 2017年血管瘤科日間手術住院患者平均住院日情況分析

表10 2017年各科室日間手術住院患者平均住院日情況分析

3 討論

平均住院日是目前集中體現醫療效益和效率、醫療質量和技術的硬性指標,同時也是評價醫療資源利用情況和醫院總體醫療服務質量的綜合指標。另外,平均住院日也有效說明醫院醫療、護理、醫技的整體力量和醫院的管理水平。合理縮短平均住院日能夠提高醫院的服務水平和工作效率,并能夠有效降低患者住院醫療費用[3]。日間手術是一種安全可靠的手術模式,雖然我國日間手術開展較晚,近年來,各醫療單位如雨后春筍陸續開展日間手術,多項研究[4-5]表明,日間手術能夠有效縮短平均住院日。

河南省人民醫院開展日間手術科室包括眼科、耳鼻喉科、骨科、泌尿外科、整形外科、普外科、婦科、血管瘤科,2017年開展日間手術科室出院患者一般資料與2016年無差異,平均住院日顯著減少,次均費用較2016年均輕度降低,且患者術后并發癥發生率無差異,可見開展日間手術能夠顯著減低患者平均住院日和住院費用,并不增加患者的手術并發癥,是一種安全可靠的手術模式。進一步對開展日間手術各科室每月平均住院日進行探討,發現日間手術能夠明顯降低平均住院日。其中,開展日間手術占出院人數最高科室為眼科,平均住院日降低天數最高,其次是整形外科、普外科、耳鼻喉科、泌尿外科、血管瘤科和婦科。開展日間手術比率最少的科室是骨科,平均住院日降低天數最低,即平均住院日縮短時間與日間手術占出院人數比率呈正相關,與國內研究[6-7]結果一致。日間手術的開展能夠加快醫院床位周轉率,提高醫院的服務效率和經濟效益,同時縮短患者住院和家屬陪護時間,降低患者住院的直接和間接費用[8]。

綜上所述,日間手術能夠在保證醫院醫療質量與服務質量的前提下,有效縮短平均住院日、提高床位使用率,不僅能使醫院實現資源及成本最小化,而且減少患者相關的醫療費用,降低患者的治療負擔,可以有效緩解國內目前普遍的“住院難”“手術難”的問題,是目前我國醫院發展的大勢所趨,值得推廣。