基于戰(zhàn)略坐標圖的我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究主題分析

張錦錦 姜虹 劉勝娟 權(quán)月 王曉萍 田麗

（天津市第三中心醫(yī)院，天津 300170）

2015年國務(wù)院發(fā)布《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”行動的指導意見》[1]。2018年發(fā)布《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，旨在鼓勵推進基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療健康服務(wù)[2]。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的推進，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的需求也逐漸提高，尤其是新型冠狀病毒疫情期間，更是激發(fā)了患者對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的需求。2019年、2020年國家衛(wèi)生健康委員會相繼發(fā)布“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”試點工作的文件，標志著我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”工作進入逐步落實階段[3]?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”有利于整合優(yōu)質(zhì)護理資源，滿足患者及特殊人群多層次、多樣化、個性化的護理需求，一定程度上彌補了我國醫(yī)療護理資源短缺、分配不均的問題[4]。盡管“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究熱點已有分析，但隨著時間的推移，研究熱點會有所變化?；趹?zhàn)略坐標圖分析“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究主題，方法新穎，能夠區(qū)分核心成熟主題、核心不成熟主題以及發(fā)展?jié)摿χ黝}。因此，有必要進一步對我國“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究現(xiàn)狀及主題進行分析，探討“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究的核心主題和發(fā)展態(tài)勢，為相關(guān)研究方向提供借鑒與參考。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”為主題檢索中國知網(wǎng)（CNKI）數(shù)據(jù)庫，檢索時間為建庫至2022年12月31日，只納入中文文獻，排除會議論文、新聞報道、年鑒專利、政府文件、法律法規(guī)、通訊簡訊、報紙輯刊及座談經(jīng)驗交流等文獻。閱讀文獻題目及摘要，選擇與研究內(nèi)容相關(guān)的文獻，以Refworks 格式導出文本。

1.2 研究方法

采用書目共現(xiàn)分析系統(tǒng)（bibliographic item cooccurrence matrix builder，BICOMB）進行數(shù)據(jù)提取分析，該軟件是中國醫(yī)科大學醫(yī)學信息學系崔雷等[5]開發(fā)，是目前應(yīng)用最為廣泛的文獻計量學分析工具之一。由于最初導出的Refworks 格式文本中出現(xiàn)同一機構(gòu)不同名稱、同一意思表達不同以及一些無意義詞的現(xiàn)象，利用COOC 軟件對原始文本進行數(shù)據(jù)清洗，合并同義詞，刪除無意義詞，以確保分析結(jié)果的可靠性。將清洗后的題錄以XML 格式導入BICOMB，利用BICOMB 提取論文的發(fā)表年代、期刊和關(guān)鍵詞。根據(jù)發(fā)表年匯總歷年的發(fā)文量，繪制年代-發(fā)文量折線圖。對關(guān)鍵詞進行統(tǒng)計分析，確定高頻關(guān)鍵詞，利用BICOMB 構(gòu)造高頻關(guān)鍵詞共現(xiàn)矩陣，并使用SPSS 21.0 軟件進行聚類分析，繪制主題戰(zhàn)略坐標圖[6-7]。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)文時間分布

初篩文獻共579 篇，經(jīng)過整理、去除重復文獻且符合納入標準的文獻327 篇，其中博碩士論文31 篇。圖1 顯示，國內(nèi)2015年開始出現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究，2015年至2018年發(fā)文量緩慢上升，2018年之后“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)研究日益活躍，年發(fā)文量快速上升。

圖1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”領(lǐng)域年發(fā)文量

2.2 發(fā)文期刊分布

除去31 篇博碩士論文，所納入的296 篇期刊論文來自96 種學術(shù)期刊，其中載文量≥2 篇的期刊有48 種。排名前12 位的期刊合計載文量為140 篇，占47.29%。見表1。

表1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”領(lǐng)域載文量前12 位的期刊（n=296）

2.3 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

2.3.1 高頻關(guān)鍵詞統(tǒng)計

提取327 篇期刊論文的關(guān)鍵詞，經(jīng)整理統(tǒng)計，共篩出1 195 個關(guān)鍵詞，對關(guān)鍵詞進行頻次排序。為盡可能多的呈現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究主題，經(jīng)過選取不同詞頻以上的關(guān)鍵詞進行模擬統(tǒng)計分析，最終確定詞頻≥6 的關(guān)鍵詞作為高頻關(guān)鍵詞，經(jīng)計算獲得38 個高頻關(guān)鍵詞。

2.3.2 高頻關(guān)鍵詞聚類分析

對38 個高頻關(guān)鍵詞采用聚類分析中系統(tǒng)聚類法進行聚類分析。根據(jù)聚類分析，將38 個高頻關(guān)鍵詞歸納為9 個主題類團，根據(jù)主題類團中的關(guān)鍵詞進行主題名稱編輯，計算9 個主題類團的向心度和密度，并繪制主題戰(zhàn)略坐標，見圖2。主題戰(zhàn)略坐標用以揭示各主題在“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究領(lǐng)域的地位和發(fā)展階段，橫軸（向心度）反映一個主題與其他主題的關(guān)鍵詞共現(xiàn)的可能性，向心度越大，則常常是學者們關(guān)注的熱點主題；縱軸（密度）反映一個主題內(nèi)部聯(lián)系程度和發(fā)展自身的能力，密度越大，則該主題趨向成熟[8-9]。由圖2 可知，護患體驗、護患雙方認知意愿需求以及老年慢性病延續(xù)護理這3 個主題位于第一象限，說明這3 個主題與其他主題聯(lián)系緊密且主題內(nèi)部關(guān)聯(lián)較強，研究較為成熟。服務(wù)體系建設(shè)這一主題位于第二象限，包括醫(yī)聯(lián)體、信息平臺、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、社區(qū)護理等關(guān)鍵詞，是相對獨立研究的主題，與其他主題聯(lián)系較弱，該主題密度較高，是發(fā)展相對成熟的主題。上門服務(wù)、現(xiàn)狀及影響因素、風險防控以及護士培訓這4 個主題位于第三象限，其密度及向心度均較低，內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，是成熟度不高的主題，有待進一步研究和發(fā)展。“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量位于第四象限，向心度較高，密度低，主題內(nèi)部結(jié)構(gòu)松散，自身發(fā)展尚不成熟，但是與其他主題類團中的關(guān)鍵詞共現(xiàn)頻度高，表現(xiàn)活躍。

圖2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”領(lǐng)域的主題戰(zhàn)略坐標

3 討論

3.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”年發(fā)文量持續(xù)增長，發(fā)文期刊相對集中

年發(fā)文量是衡量一個研究領(lǐng)域的研究熱度和趨勢的重要指標。從研究結(jié)果可以看出，2018年后年發(fā)文量快速增加，說明“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”得到了越來越多的重視，這與李彥伶等[10]的研究結(jié)果一致。隨著配套政策法規(guī)制度的不斷完善以及“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”在臨床實踐中的深入，研究內(nèi)容也相應(yīng)增多，并且更加多元化。然而，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”總體發(fā)文量相對不高，這與國內(nèi)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”發(fā)展較晚有關(guān)。因此，期待更多的研究者關(guān)注“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”，深入研究。

發(fā)文期刊較為集中，排名前12 位的期刊合計載文量將近一半，且有8 本期刊屬于護理類期刊，另外4 本非護理類期刊排名靠后。這與汪張毅等[11]的研究結(jié)果有所沖突，其研究結(jié)果顯示近80%的文獻來源于非護理類期刊，這可能與文獻的納入排除標準不一致以及所納入文獻截止時間有關(guān)。汪張毅等[11]的文獻截止時間為2020年，這也在一定程度上說明近2年護理類期刊發(fā)表較多的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”相關(guān)的文章，也間接反映出“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究熱度。發(fā)文期刊主要集中于護理類期刊，也在一定程度上說明“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”還需要更多學科的交叉合作。

3.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究主題多元，研究成熟度不一

3.2.1 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究主題中有自我發(fā)展能力的主題

由“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主題戰(zhàn)略坐標圖可知，護患雙方認知意愿及需求、護患體驗、老年慢性病延續(xù)護理服務(wù)這3 個主題位于第一象限，屬于核心且成熟主題，具有很強的自我發(fā)展能力。這3 個主題下聚合的高頻詞最多，且詞頻較高。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”是相對新生的事物，其研究從護患雙方的認知、意愿、需求以及體驗開始，能夠為“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的臨床實施以及完善提供決策依據(jù)。尤其是相關(guān)影響因素的研究，更能反映出“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”實施過程中所存在的問題，比如監(jiān)管制度尚不健全、信息平臺功能尚待完善、缺乏配套法律法規(guī)保障和政策指引、醫(yī)療風險以及安全隱患等。通過問題的提出以及對實現(xiàn)路徑的建議，有助于推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式持續(xù)健康發(fā)展[12-13]。這也是這2 個主題成為核心及成熟主題的原因所在。在享受“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”所帶來的便捷性的同時，護患雙方亦可能會憂慮其可能帶來的隱私泄露、醫(yī)療安全、執(zhí)業(yè)安全等問題而對其“望而卻步”[14]。

老年慢性病延續(xù)護理這一主題也是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的研究核心及相對成熟的主題。我國老年慢性病患者多達1.9 億，還有4 000 多萬失能老人，此類人群是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的主要服務(wù)人群，因此是專家學者主要關(guān)注的問題，相關(guān)的研究較多。通過“互聯(lián)網(wǎng)+”信息技術(shù)，充分發(fā)揮互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢，拓寬護理范圍，為患者提供線上健康教育、在線咨詢、遠程監(jiān)護以及居家護理等多種延續(xù)護理服務(wù)，更加快捷高效地滿足不同患者多樣化的需求，還能有效彌補現(xiàn)有護理服務(wù)人力資源不足、利用率低下等問題[15]。

3.2.2 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究主題中有較大發(fā)展?jié)摿Φ闹黝}

隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量逐漸受到關(guān)注，成為研究的核心。有研究者[16]利用三維質(zhì)量理論構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量評價指標體系，涵蓋結(jié)構(gòu)-過程-結(jié)果3 個方面，也有研究者[17]運用服務(wù)質(zhì)量差距模型來構(gòu)建，涵蓋有形性、可靠性、保證性、響應(yīng)性、移情性、易用性6 個維度，但目前尚未有有關(guān)其應(yīng)用的研究。有關(guān)“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量的研究較少，目前尚未成熟，有較大的發(fā)展?jié)摿?。隨著“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的發(fā)展，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”質(zhì)量相關(guān)的研究勢必會越來越多。

3.2.3 “互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”研究主題中待進一步發(fā)展的主題

由“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”主題戰(zhàn)略坐標圖可知，上門服務(wù)、現(xiàn)狀及影響因素、護士培訓以及風險防控4個主題位于第三象限，是成熟度不高的主題，有待進一步研究和發(fā)展。

上門服務(wù)、護士培訓（指提供“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的護士）這2 個主題是“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的重要研究內(nèi)容，本該成為核心及成熟主題。但與“上門服務(wù)”、護士培訓相關(guān)的研究不多，這可能與2020年暴發(fā)的新型冠狀病毒疫情有關(guān)，疫情期間，“上門服務(wù)”、護士培訓的實踐經(jīng)驗較少?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士培訓與整個“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”體系有著廣泛聯(lián)系，但主題密度較低，尚不成熟?！盎ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”護士培訓對“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”健康發(fā)展有著重要意義。因此，應(yīng)盡快完善相關(guān)法律法規(guī)，加強配套管理制度的制定，例如建立規(guī)范服務(wù)培訓制度，確保護理人員的從業(yè)資質(zhì)；建立監(jiān)督機制，規(guī)范服務(wù)標準；建立風險防范機制，創(chuàng)造安全護理環(huán)境等[18]。

“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”風險防控這一主題發(fā)展也不成熟。目前“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”模式在國內(nèi)處于快速發(fā)展階段，但仍有諸多弊端和潛在風險。因此，進行風險因素分析，提出有針對性的風險防控對策，確?；颊吆蛨?zhí)業(yè)護士在服務(wù)過程中的安全迫在眉睫[19-20]。

4 小結(jié)

近年來，“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”在我國發(fā)展迅速，相關(guān)研究呈上升趨勢。但各研究主題發(fā)展階段不一。以上門服務(wù)、護士培訓和風險防控為代表的多個主題尚處于探討階段，與成熟主題研究有較大差距，還有諸多問題有待解決。研究者在關(guān)注核心主題的同時，也應(yīng)聚焦不成熟的主題，深入挖掘，在理論、政策和實踐上共同推動“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務(wù)”的高質(zhì)量發(fā)展。