18F-FDG PET/CT對老年結腸癌的診斷價值

朱標 王宗火 江慎林 洪琪

[摘要]?目的?分析18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorode-oxyglucose，18F-FDG）正電子發射計算機體層顯像（positron?emission?tomography?and?computed?tomography，PET/CT）對老年結腸癌的診斷價值。方法?回顧性選取2021年1月至2022年12月景德鎮市中醫醫院收治的102例結腸癌患者，分析患者18F-FDG?PET/CT顯像與臨床特征的關系及診斷價值。結果?典型結腸癌18F-FDG?PET/CT顯像主要集中在升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸4個部位，每個部位的糖代謝升高，腸壁增厚，標準攝取值（standardized?uptake?value，SUV）增高。不同病灶垂直厚度、性別、淋巴結轉移的結腸癌患者的SUV比較差異均有統計學意義（P<0.05）。SUV與病灶垂直厚度、淋巴結轉移呈正相關（P<0.05）。受試者操作特征曲線結果顯示，18F-FDG?PET/CT診斷結腸癌淋巴結轉移的曲線下面積為0.993，敏感度為97.2%，特異性為100%。結論?18F-FDG?PET/CT用于老年結腸癌患者的診斷具有較高的臨床應用價值。

[關鍵詞]?18F-FDG?PET/CT；老年；結腸癌；轉移

[中圖分類號]?R445；R735.3??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.013

Diagnostic?value?of?18F-FDG?PET/CT?in?elderly?patients?with?colon?cancer

ZHU?Biao，?WANG?Zonghuo，?JIANG?Shenlin，?HONG?Qi

CT?Room，?Jingdezhen?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine，?Jingdezhen?333000，?Jiangxi，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?diagnostic?value?of?18F-fluorode-oxyglucose?（18F-FDG）?positron?emission?tomography?and?computed?tomography?（PET/CT）?in?elderly?patients?with?colon?cancer.?Methods?A?total?of?102?patients?with?colon?cancer?admitted?to?Jingdezhen?Hospital?of?Traditional?Chinese?Medicine?from?January?2021?to?December?2022?were?retrospectively?selected?to?analyze?the?relationship?between?18F-FDG?PET/CT?imaging?and?clinical?features?and?its?diagnostic?value.?Results?The?typical?18F-FDG?PET/CT?imaging?of?colon?cancer?was?mainly?concentrated?in?ascending?colon，?transverse?colon，?descending?colon，?and?sigmoid?colon.?The?glucose?metabolism?of?each?part?increased，?the?intestinal?wall?thickened，?and?standardized?uptake?value?（SUV）?increased.?There?were?statistically?significant?differences?in?SUV?among?colon?cancer?patients?with?different?vertical?thickness?of?the?lesion，?gender?and?lymph?node?metastasis?（P<0.05）.?SUV?was?positively?correlated?with?vertical?thickness?of?the?lesion?and?lymph?node?metastasis?（P<0.05）.?Receiver?operating?characteristic?curve?results?showed?that?the?area?under?the?curve?of?18F-FDG?PET/CT?for?diagnosis?of?colon?cancer?lymph?node?metastasis?was?0.993，?the?sensitivity?was?97.2%，?and?the?specificity?was?100%.?Conclusion?18F-FDG?PET/CT?for?the?diagnosis?of?elderly?patients?with?colon?cancer?has?a?high?clinical?application?value.

[Key?words]?18F-FDG?PET/CT;?Elderly;?Colon?cancer;?Metastasis

結腸癌是臨床常見病癥，手術是其主要治療手段，但2年內復發率較高[1]。臨床中，CT、磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）均是結腸癌診斷和分期常用的醫學影像學技術，可提供有關淋巴結直徑和密度的信息，但不能反映患者的糖代謝情況。18F-氟代脫氧葡萄糖（18F-fluorode-oxyglucose，18F-FDG）正電子發射計算機體層顯像（positron?emission?tomography?and?computed?tomography，PET/CT）將病理學特征與影像學特征相結合，實現形態與功能的融合，可提供有關腫瘤代謝活性和位置的詳細信息，對結腸癌患者的術前特征、術后轉移診斷都有積極作用。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性選取2021年1月至2022年12月景德鎮市中醫醫院收治的102例結腸癌患者。納入標準：①符合《中國結直腸癌診療規范（2020年版）》[2]中結腸癌的診斷標準；②有完整的醫療記錄，包括病史、身體檢查、影像學檢查等；③年齡>50歲。排除標準：①合并其他惡性腫瘤；②臨床資料不完整；③患有其他重大疾病，如心臟病、肝臟疾病、腎臟疾病等；④具有免疫系統缺陷或感染性疾??；⑤無法完成18F-FDG?PET/CT檢查的患者，如過敏、嚴重不適等；⑥影像不清楚患者。所有患者均簽署知情同意書，本研究經景德鎮市中醫醫院倫理委員會批準（倫理審批號：20240110001）。

1.2??方法

患者注射18F-FDG前禁食6h以上，監測血糖。按3.70～5.55MBq/kg標準注射放射性核素18F-FDG（批準文號：國藥準字H20193181，生產單位：江蘇華益科技有限公司，規格：0.37～7.40GBq），注射完成后患者靜臥休息1h，而后進行PET/CT掃描（西門子，Biograph?Vision）。掃描前排空膀胱，飲水200～500ml，先進行傳統CT掃描，而后進行PET掃描，由CT掃描圖進行組織衰減校正，選取合適的濾波函數進行PET圖像重建，得到PET、CT及PET/CT融合圖。若對局部病灶進行定性的過程中，PET/CT無法提供足夠的信息，此時可采用注射顯像劑延遲3h顯像方法，以便更好地檢測病變。

1.3??影像診斷

由2名醫生對患者病灶影像進行視覺判斷并定量分析，診斷后與CT影像病灶部位、大小、分布等情況進行融合性分析。

1.4??統計學方法

采用SPSS?25.0軟件進行數據的統計分析。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，兩組比較采用t檢驗，三組及以上比較應用單因素方差分析；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。相關性采用Spearman等級相關進行分析，以受試者操作特征曲線（receiver?operating?characteristic?curve，ROC曲線）呈現診斷效能。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??典型結腸癌18F-FDG?PET/CT顯像分析

典型結腸癌18F-FDG?PET/CT顯像及病理結果見圖1。

2.2??不同臨床特征結腸癌患者的標準攝取值情況

不同病灶垂直厚度、性別、淋巴結轉移的結腸癌患者的標準攝取值（standardized?uptake?value，SUV）比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.3??臨床特征與SUV之間的相關性分析

SUV與病灶垂直厚度、淋巴結轉移呈正相關（P<0.05）；SUV與年齡、病灶沿腸長度、癌胚抗原（carcinoembryonic?antigen，CEA）均無相關性（P>0.05），見表2。

2.4??CT掃描增強前后ROC曲線比較

以淋巴結轉移情況作為狀態變量，以18F-FDG?PET/CT下的SUV（20.89±11.54）和普通CT下的SUV（12.68±6.62）繪制ROC曲線，18F-FDG?PET/CT的曲線下面積（are?under?the?curve，AUC）為0.993，普通CT為0.881，敏感度、特異性均存在差異，表現為18F-FDG?PET/CT診斷結腸癌患者淋巴結轉移的效能高于普通CT（P<0.05），見表3。

A.升結腸管壁增厚，管腔狹窄，局部可見腫塊影，糖代謝增高，考慮肝轉移瘤；B.乙狀結腸腸壁不規則增厚，局部見糖代謝增高的腫塊影，考慮肝多發轉移瘤；C.橫結腸局部管壁增厚，管腔狹窄，糖代謝增高，考慮橫結腸癌；其周及腹膜后見多發淋巴結影，考慮淋巴結轉移；D.降結腸管壁增厚，管腔狹窄，放射性攝取增高，周邊及腹膜后未見明顯代謝活性增高淋巴結，考慮結腸癌；E.CK20病理圖（蘇木精-伊紅染色，×100）；F.SYN病理圖（蘇木精-伊紅染色，×100）

3??討論

結腸癌是常見的消化道腫瘤，治療后仍易發生淋巴結轉移，降低患者的生存率。因此，術前診斷與評估有助于指導手術，提升治療療效。CT檢查有較高的敏感度和特異性、經濟實惠，假陰性率較低[3-5]。研究表明PET/CT可在早期發現患者代謝變化，找出病灶，以便治療和預后[6]。18F-FDG是一種人工合成的葡萄糖類似物，可被人體細胞攝取并代謝為18F-FDG-6-磷酸（18F-FDG-6-P）。正常情況下，細胞內的18F-FDG-6-P含量很低，但由于代謝異常，腫瘤細胞內18F-FDG-6-P的含量明顯增加，因此18F-FDG?PET/CT顯像可準確反映腫瘤細胞的糖代謝情況。在結腸癌中，腫瘤細胞的糖代謝異常，導致腫瘤組織中18F-FDG的攝取量明顯增加，因此18F-FDG?PET/CT顯像可有效檢測結腸癌的存在和位置。此外，結腸癌的臨床表現與其位置也有一定關系，如乙狀結腸癌常表現為便秘、腹瀉等消化道癥狀，而升結腸癌則常常表現為腹痛、腸梗阻等癥狀。應用18F-FDG?PET/CT發現結腸癌中糖代謝升高現象，可為結腸癌診斷提供依據，有助于及早診斷，避免病情惡化[7-8]。

本研究結果顯示，結腸癌發生部位主要集中在升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸4個部位，并可向肝臟、淋巴結轉移。結腸是人體重要的消化器官，由盲腸、升結腸、橫結腸、降結腸和乙狀結腸5個部分組成，其中升結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸是結腸的主要組成部分。結腸癌主要發生在以上4個部位，因此18F-FDG?PET/CT顯像也主要集中于此。本組研究對象結腸癌主要發生在升結腸和降結腸，且不同部位均出現糖代謝增高。

惡性腫瘤分裂增殖速度快，由于局部缺氧、腫瘤生物學行為導致對人體中的葡萄糖過度利用，18F-FDG與葡萄糖相似，可在腫瘤細胞中囤積，導致腫瘤細胞中的18F-FDG含量高于正常組織細胞的幾倍甚至幾十倍，應用PET掃描攝影，可及時獲得患者葡萄糖代謝影像，以便找到病灶部位，進行腫瘤分期，掌握病灶擴散情況。臨床中，胃腸道等空腔臟器易受臟器蠕動、痙攣等影響，單一應用影像檢查具有一定的局限性，難以解決腸道腫瘤診治問題，通常情況下需進行增強掃描，但對造影劑過敏的患者并不適用。PET/CT是將CT形態學與FDG反映糖代謝相結合，使患者代謝分子顯像，以便及早發現病灶，進行治療和預后判斷。SUV是局部組織攝取示蹤劑的放射性活度與全身平均注射活度的比值。本研究發現SUV差異表現在病灶垂直厚度、性別、淋巴結轉移3個方面。女性的SUV值比男性高，這可能與雌激素有關。雌激素是女性體內的一種激素，對代謝活性有一定的影響，可導致體內代謝活性增加，從而顯示出較高的SUV值。結腸癌在不同性別患者中具有不同的生物學特點。女性結腸癌患者的腫瘤生物學特點可能導致其代謝活性增加，從而影響SUV值。這也在一定程度上說明女性比男性更易發生結腸癌。另外，這也可能與女性生活方式、家庭遺傳等相關[9]。病灶垂直厚度≥1cm者SUV值明顯高于<1cm者，說明病灶范圍越大，SUV值越高，診斷結腸癌的可能性越大[10]。淋巴結轉移者的SUV值高于無淋巴結轉移者，提示患者腫瘤細胞擴散、轉移，危及其身心健康[11]。SUV與病灶垂直厚度、淋巴結轉移呈正相關，表明患者影像學特征與病灶垂直厚度、淋巴結轉移有著密切關系。ROC曲線結果顯示18F-FDG?PET/CT診斷結腸癌患者淋巴結轉移的特異性、敏感度均高于普通CT，充分說明該影像學技術值得在臨床中應用。

綜上所述，18F-FDG?PET/CT作為一項功能性代謝顯像與解剖形態學相互結合的影像技術，可用于結腸癌的診斷以避免病灶遺漏。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2023–03–07）

（修回日期：2024–01–09）