丘腦梗死患者的臨床特點及預后分析

楊穎 段永偉

[摘要]?目的?分析丘腦梗死患者的臨床特點和預后。方法?回顧性分析2016年1月至2022年1月于北京水利醫院住院的47例單純丘腦梗死患者的臨床資料，采用頭顱磁共振成像+彌散加權成像檢查確定丘腦梗死區域，觀察不同丘腦梗死區域患者的臨床表現特點和預后。結果?47例單純丘腦梗死患者中，前核區梗死4例，外側核區梗死22例，內側核區梗死13，后側核區梗死8例。臨床表現以病灶對側偏癱、偏身感覺障礙及記憶障礙最常見。外側核區、前核區、后側核區梗死患者的臨床預后較好，內側核區梗死患者的預后最差。隨訪90d時患者的改良Barthel指數量表評分均顯著高于入院時（P<0.05）。結論?丘腦梗死患者易出現偏癱、偏身感覺障礙、記憶障礙等臨床表現，但總體預后良好。

[關鍵詞]?丘腦梗死；臨床特點；預后

[中圖分類號]?R743??????[文獻標識碼]?A????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.008

Analysis?of?clinical?characteristics?and?prognosis?of?patients?with?thalamic?infarction

YANG?Ying，?DUAN?Yongwei

Department?of?Neurology，?Beijing?Shuili?Hospital，?Beijing?100036，?China

[Abstract]?Objective?To?analyze?the?clinical?characteristics?and?prognosis?of?patients?with?thalamic?infarction.?Methods?The?clinical?data?of?47?patients?with?simple?thalamic?infarction?hospitalized?in?Beijing?Shuili?Hospital?from?January?2016?to?January?2022?were?retrospectively?analyzed.?Cranial?magnetic?resonance?imaging?and?diffusion?weighted?imaging?were?used?to?determine?the?infarct?area?of?the?thalamus，?and?the?clinical?characteristics?and?prognosis?of?patients?with?different?thalamic?infarction?regions?were?observed.?Results?Among?47?patients?with?simple?thalamic?infarction，?there?were?4?cases?of?anterior?nucleus?infarction，?22?cases?of?lateral?nucleus?infarction，?13?cases?of?medial?nucleus?infarction?and?8?cases?of?posterior?nucleus?infarction.?The?most?common?clinical?manifestations?were?contralateral?hemiplegia，?hemidysesthesia?and?memory?impairment.?The?clinical?prognosis?of?patients?with?lateral?nucleus，?anterior?nucleus?and?posterior?nucleus?infarcts?was?better，?and?the?prognosis?of?patients?with?medial?nucleus?infarcts?was?worst.?At?90?days?of?follow-up，?the?scores?of?the?modified?Barthel?index?were?significantly?higher?than?those?at?admission?（P<0.05）.?Conclusion?Patients?with?thalamic?infarction?were?prone?to?clinical?manifestations?such?as?hemiplegia，?hemidysesthesia?and?memory?impairment，?but?the?overall?prognosis?is?good.

[Key?words]?Thalamic?infarction;?Clinical?characteristics;?Prognosis

丘腦梗死占腦梗死的3.1%～4.4%[1]。丘腦具有諸多神經核團，不同的供血動脈閉塞可出現不同的臨床定位體征?，F收集47例單純丘腦梗死患者進行回顧性分析，以探討丘腦梗死的臨床表現及預后。

1??資料與方法

1.1??一般資料

回顧性分析2016年1月至2022年1月于北京水利醫院住院的47例單純丘腦梗死患者的臨床資料。納入標準：①符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]的診斷標準；②行頭顱磁共振成像（magnetic?resonance?imaging，MRI）+彌散加權成像（diffusion?weighted?imaging，DWI）檢查提示急性丘腦梗死；③未進行血管內治療。排除標準：????①無頭顱MRI證實為丘腦梗死；②發病至就診時間≥7d；③嚴重意識障礙者；④合并其他器質性腦病者。納入患者中男29例，女18例，年齡49～76歲，平均（60.38±12.87）歲。

1.2??方法

根據頭顱MRI所示病灶位置，丘腦梗死病灶主要在前核區、外側核區、內側核區和后側核區。前核區由丘腦結節動脈供血，外側核區由丘腦膝狀體動脈供血，內側核區由丘腦旁正中動脈（又名丘腦穿通動脈）供血，后側核區由脈絡膜后動脈供血。

1.3??主要觀察指標

①神經系統體征：收集入院當天患者的神經系統體征，包括意識狀態、高級認知功能、顱神經體征、四肢肌力、運動、感覺等。②預后：分別于入院當天和治療后90d使用改良Barthel指數（modified?Barthel?index，MBI）量表對患者的日常生活能力進行評定，評定內容包括進食、洗澡、修飾（洗臉、刷牙、刮臉、梳頭）、穿衣（包括系鞋帶等）、控制大便、控制小便、床椅轉移、平地行走45m、上下樓梯等9個方面，滿分100分，得分≥60分表示輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要一定幫助；59～41分表示中度功能障礙，需要極大幫助才能完成日常生活活動；得分≤40分表示重度功能障礙，多數日常生活活動不能完成或需人照料[3]。

1.4??統計學方法

采用Excel軟件錄入數據，核對無誤后轉入SPSS?19.0軟件進行統計學分析。計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以均數±標準差（）表示，配對樣本及獨立樣本比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??丘腦閉塞動脈及梗死灶的MRI特點

47例丘腦梗死患者中，丘腦結節動脈閉塞4例，占8.5%；丘腦膝狀體動脈閉塞22例，占46.8%；丘腦旁正中動脈閉塞13例，占27.7%；脈絡膜后動脈閉塞8例，占17.0%，見圖1。

2.2??丘腦梗死患者的臨床表現

丘腦梗死的臨床表現以偏癱（59.57%）、偏身感覺障礙（34.04%）及記憶障礙（23.40%）最為常見；其中4例前核區梗死患者均有言語障礙，2例有記憶障礙；外側核區梗死患者以偏癱最多，其次為偏身感覺障礙，有4例出現丘腦痛；內側核區梗死患者以記憶障礙最多，其次是認知及性格改變，3例有意識障礙且均以嗜睡起??；后側核區梗死患者均有偏癱，1例有視野缺損，見表1。

2.3??丘腦梗死患者的預后

治療后，患者的MBI評分均較入院時顯著提高，其中外側核區、前核區、后側核區梗死患者的臨床預后較好，內側核區梗死患者的MBI評分最低、預后最差，見表2。

3??討論

丘腦是位于第三腦室兩側的呈卵圓形的神經細胞灰質復合體，其由多支血管供血，不同的供血動脈閉塞可出現相應的臨床特征。當丘腦結節動脈閉塞時，患者常表現出反應遲鈍，不修邊幅，對周圍事物缺乏興趣，對詢問回答簡單[4]。Schuurman等[5]研究發現左側丘腦前核受損可導致語言流暢性障礙、找詞困難、命名障礙，多歸因于額葉功能受損；劉卿卿[6]提出該處動脈閉塞若合并丘腦腹外側核受損，則出現丘腦性失語的三大核心癥狀，表現為語音低、語量少、詞義性錯誤等典型特征，歸因于丘腦對額葉語言區的激活及調節作用喪失。額葉投射系的大部分纖維與丘腦前部相連，前額回同丘腦背內側核等共同組成Papez環路，起到維持記憶力的重要作用，丘腦梗死破壞前額葉聯絡纖維，導致情緒、記憶等認知障礙[7-8]。已有研究證實左側丘腦梗死可引起記憶障礙，右側丘腦梗死則表現為喚醒和注意缺陷。本研究中丘腦結節動脈閉塞所致的前核區梗死患者4例，均表現為不同程度的言語障礙，2例出現記憶障礙。有學者分析前核區梗死最少見，主要原因為結節動脈起源于后交通動脈，連接前后循環血管，因前后循環壓力變化小，后交通動脈血流速度慢，栓子不易在此處形成或脫落[9]。

供應外側部的丘腦膝狀體動脈閉塞時，內側丘系和脊髓丘腦束的纖維出現缺血性損傷，表現為病灶對側軀體麻木或偏身感覺障礙；若病灶較大累及附近內囊后肢的皮質脊髓束，則出現病灶對側偏癱及偏身感覺障礙，可伴“丘腦痛”。若丘腦腹外側核與小腦齒狀核聯系纖維受損，可出現軀體性共濟失調；若豆狀核受累，可出現偏側肌張力障礙、丘腦手。本研究中有20例患者出現偏癱癥狀，16例患者出現偏身感覺障礙，4例患者出現丘腦痛。

供應丘腦內側部的旁正中動脈發生閉塞時，特征性表現為波動性意識障礙，多以嗜睡起病，意識障礙持續時間長短與梗死面積大小呈正相關，同時伴有記憶障礙，以近事遺忘為主；認知行為異常及定向障礙可能與丘腦背內側核及前核投射到眶額皮質、扣帶回的纖維缺陷損傷相關[10]。章禮勇等[11]指出丘腦內側部梗死是孤立性丘腦梗死后認知障礙發生的獨立危險因素。另一特征性表現為眼球運動障礙，可出現動眼神經麻痹、垂直性凝視麻痹，由內側縱束和眼球運動通路受損所致，認為上述表現與雙側旁正中動脈閉塞相關，通常認為相當于Percheron動脈梗死。Monet等[12]分析1985—2006年發表的醫學文獻，總結Percheron動脈供應區域的缺血性腦卒中的4個主要表現為垂直性凝視麻痹、記憶障礙、意識混亂和昏迷。據統計，Percheron動脈梗死雖癥狀特殊，但臨床發病率低，僅占缺血性腦卒中患者的0.1%～2.0%[13]。本研究中9例患者出現記憶障礙，4例患者有認知及性格改變，3例患者有意識障礙，1例患者有垂直性凝視麻痹。

脈絡膜后動脈起源于大腦后動脈P2段，主要為丘腦后核區供血，該區域接受外側膝狀體、內側膝狀體及腦干網狀結構的傳入纖維；當該動脈閉塞時，可表現為視野缺損（偏盲、象限盲）、偏癱[14]。本研究中有8例脈絡膜后動脈梗死患者，均有偏癱表現，僅1例出現視野缺損，與之相符。

所有患者均進行90d隨訪，采用MBI評定日常生活能力，發現外側核區、前核區、后側核區梗死的臨床預后較好，內側核區梗死患者的預后最差。但丘腦梗死患者的總體MBI評分較高，預后良好。

總之，丘腦結構復雜，丘腦梗死癥狀多樣，頭顱MRI+DWI檢查有助于疾病的鑒別診斷，通過早期溶栓、搶救缺血半暗帶、腦神經保護等治療可改善患者預后。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

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