基于激光雕刻的個性化鼻貼設計及應用效果評價

王敏 李翻翻 王婷 王盼盼 王小蘭 馬國婧 岳勤 趙丹 馬敏杰 馬曉麗

[摘要]?目的?探討激光雕刻的個性化鼻貼應用于鼻導管留置患者的效果。方法?選取2022年2月至2023年2月于蘭州大學第一醫院行食管癌手術需經鼻留置管道的124例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各62例。對照組患者采用常規裁剪的鼻貼固定鼻導管，試驗組患者采用激光雕刻的個性化鼻貼。觀察兩組固定裝置下的導管移位或滑脫、鼻貼卷邊及更換次數、鼻部醫療器械相關壓力性損傷、醫用粘膠相關皮膚損傷及患者舒適度。結果?試驗組患者的導管移位率、鼻貼卷邊次數及更換次數均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的鼻腔黏膜壓痕、鼻腔疼痛、鼻部壓力性損傷及醫用粘膠相關性皮損發生率均顯著低于對照組（P<0.05）；試驗組患者的生理維度舒適度顯著優于對照組（P<0.05）。結論?激光雕刻的個性化鼻貼可降低臨床鼻導管移位、鼻貼卷邊及更換次數，減少鼻部醫療器械相關壓力性損傷及醫用粘膠相關皮膚損傷的發生，提高患者的舒適度。

[關鍵詞]?固定裝置；激光雕刻；鼻導管；護理

[中圖分類號]?R472??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.022

Evaluation?of?laser?engraving?based?personalized?nasal?patch?design?and?application?effect

WANG?Min1，?LI?Fanfan1，?WANG?Ting1，?WANG?Panpan1，?WANG?Xiaolan1，?MA?Guojing1，?YUE?Qin1，?ZHAO?Dan1，?MA?Minjie2，?MA?Xiaoli2

1.School?of?Nursing，?Gansu?University?of?Chinese?Medicine，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China;?2.Department?of?Thoracic?Surgery，?the?First?Hospital?of?Lanzhou?University，?Lanzhou?730000，?Gansu，?China

[Abstract]?Objective?To?investigate?the?effect?of?laser?engraving?personalized?nasal?patch?applied?to?patients?with?nasal?catheter?indentation.?Methods?A?total?of?124?patients?who?underwent?esophageal?cancer?surgery?in?the?First?Hospital?of?Lanzhou?University?from?February?2022?to?February?2023?and?required?indwelling?nasal?catheter?were?selected?as?study?objects，?and?were?divided?into?experimental?group?and?control?group?according?to?random?number?table?method，?with?62?cases?in?each?group.?The?control?group?used?conventionally?cut?nasal?patches?to?fix?the?nasal?catheters，?and?the?experimental?group?used?laser?engraved?personalized?nasal?patches.?Catheter?displacement?or?slippage?under?the?fixation?device，?nasal?patch?rolled?edges?and?number?of?replacement，?nasal?medical?device-related?pressure?injury，?medical?adhesive-related?skin?lesions?and?patients?comfort?were?observed?in?two?groups.?Results?The?rate?of?catheter?displacement，?number?of?rolled?edges?of?nasal?patches?and?numbers?of?replacement?in?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?incidence?of?nasal?mucosal?indentation，?nasal?pain，?nasal?pressure?injury?and?medical?adhesive?related?skin?lesions?in?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?comfort?of?patients?at?the?physiological?level?of?experimental?group?was?significantly?better?than?that?of?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?Laser?engraved?personalized?nasal?patches?can?reduce?the?frequency?of?clinical?nasal?catheter?displacement，?nasal?patch?rolled?edges?and?number?of?replacement，?reduce?the?occurrence?of?nasal?medical?device?related?pressure?injuries?and?medical?adhesive-related?skin?lesions，?and?increase?patients?comfort.

[Key?words]?Fixation?device;?Laser?engraving;?Nasal?catheter;?Nursing

食管癌術后留置胃管是臨床胃腸道減壓、腸內營養、洗胃及胃內治療的必要手段，充足的腸內營養與改善患者預后、縮短住院時間有關[1-3]。因病情與飲食需要，通常需將鼻導管保留數日，而人體鼻面部結構的異質性，通常難以安全舒適地固定導管，常并發非計劃拔管、鼻部皮膚及黏膜受損等潛在問題[4]；不僅影響營養支持效果，還可引發誤吸、嗆咳等潛在風險，造成肺部感染、住院時間延長[5-6]。目前，臨床多采用膠帶、半透膜或其他商業固定裝置進行鼻胃管固定，受患者鼻部分泌物、身心因素及固定操作不當等諸多因素影響，胃管固定裝置存在一定局限性。3M彈性柔棉膠帶因其透氣性好、抗過敏、黏附性強等特點被廣泛應用于臨床，但鮮有學者根據患者鼻部解剖模型進行個性化鼻導管固定裝置設計，缺乏系統化、個性化、智能化及舒適化的管道固定理論和應用研究。基于此，本研究以舒適度、安全性、可靠性為指導，將激光雕刻的個性化鼻貼應用于食管癌術后需經鼻留置導管的患者，臨床效果良好，現將結果報道如下。

1??材料與方法

1.1??材料與功能設計

個性化鼻貼由鼻翼部敷貼及末端分支組成。??①鼻翼部敷貼制作：將取模貼紙加壓于患者鼻部，取鼻根至鼻尖及覆蓋兩側鼻翼部位模型，沿取模貼紙折痕展開，用鉛筆勾勒出鼻部平面形狀；②鼻貼尾部制作：依據留置導管經過鼻腔的左右側差異而定（如醫護人員選擇患者右側鼻腔留置管道，則鼻貼尾部位置設計為正中偏右，左側鼻腔同理，見圖1），在鼻翼部敷貼與鼻貼尾部連接處1cm下方制作雙尾；③鼻貼尺寸：鼻翼部敷貼大小予以患者個性化設置，鼻貼尾部長度依據前期拉力測試結果設置為60mm×10mm，根據測量取值及定位將鼻貼及尾部形狀于電腦畫板上展現；④激光雕刻：下載激光雕刻機配備的軟件“激光啄木鳥”，打開手機藍牙，連接激光雕刻機，上傳個性化鼻貼圖片并設置雕刻參數（模式：黑白畫，分辨率1K，功率100%，深度20%），放置3M彈性柔棉膠帶（70mm×100mm），打印鼻貼，一式多份，見圖2。

1.2??臨床應用

1.2.1??研究對象??選取2022年2月至2023年2月于蘭州大學第一醫院行食管癌手術需經鼻留置管道的124例患者為研究對象。納入標準：①對３Ｍ彈性柔棉膠帶不過敏，鼻面部皮膚無破損；②患者意識清醒、無煩躁；③患者知情同意，自愿參與本研究。排除標準：①術后出現吻合口漏；②患有精神類疾病。本研究經蘭州大學第一醫院倫理委員會批準（倫理審批號：LDYYLL-2023-253）。按照隨機數字表法將符合納入、排除標準的患者分為試驗組和對照組，每組各62例。

1.2.2??研究方法??研究開展前，由胸外科2名具有主管護師資格且留置鼻導管經驗豐富的護士對課題小組成員進行個性化鼻部取模、激光雕刻機使用、鼻導管固定方法及數據收集等方面的培訓和考核。

試驗組：①留置胃管前，由課題小組統一為患者制作個性化鼻貼并激光雕刻多份備用；②75%酒精（過敏者采用生理鹽水）清潔患者鼻部皮膚，待干后使用激光雕刻的個性化鼻貼充分覆蓋鼻根至鼻尖及兩側鼻翼部分，尾部螺旋式纏繞胃管，妥善固定，見圖3；若患者術中需同時留置營養管，則鼻貼尾部分別螺旋纏繞胃管及營養管，見圖4；③鼻導管尾部用線繩固定，別針穿過線繩將鼻導管固定于患者肩部衣角。對照組：使用臨床常規裁剪鼻貼，固定方式同試驗組。

1.2.3??評價指標??①導管移位或滑脫：以置管時刻度為參照，排除醫源性調整導管位置，胃管出鼻孔處刻度發生<5cm的改變為移位，胃管出鼻孔處刻度發生>10cm的改變為脫出[7]；②鼻貼卷邊率及更換頻率：固定胃管的鼻貼上方邊緣卷邊，脫離皮膚總長度≥5mm判定為卷邊，記錄更換鼻貼的平均天數[8]；③鼻部醫療器械相關壓力性損傷及損傷前期狀況：指診斷或治療的醫療器械造成的壓力性損傷且損傷位置形狀與醫療器械形狀一致[9]。由課題組成員每日9：00和21：00觀察評估并記錄兩組患者鼻腔是否出現壓痕、疼痛及壓力性損傷；④醫用粘膠相關性皮膚損傷：觀察從留置鼻導管開始至置管結束局部皮膚是否出現持續≥30min的紅斑和（或）其他的皮膚異常，如水皰、糜爛或皮膚撕脫[10]；⑤患者舒適度評價：置管結束后，采用Kolcaba簡化舒適狀況量表（general?comfort?questionnaire，GCQ）評價患者的舒適水平，該量表包括生理維度5項、心理精神維度10項、環境維度7項、社會文化維度6項。分數越高說明越舒適，總分<60分為低度舒適，60～90分為中度舒適，>90分為高度舒適[11]。

1.3??統計學方法

采用Excel錄入數據建立數據庫，采用SPSS?20.0軟件進行統計學處理。符合正態分布的計量資料以均數±標準差（）表示，比較采用t檢驗，不符合正態分布的計量資料以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，比較采用非參數秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組患者的基線資料比較

兩組患者的性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、術后意識狀態、經鼻留置導管時間等方面比較差異均無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2??兩組患者的導管移位及滑脫情況比較

試驗組患者的導管移位率低于對照組（P<0.05），兩組患者的導管滑脫率比較差異無統計學意義（P>?0.05），見表2。

2.3??兩組患者的鼻貼使用情況比較

試驗組患者的鼻貼卷邊次數及更換次數均顯著少于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組患者的鼻部情況比較

試驗組患者的鼻腔黏膜壓痕、鼻腔疼痛、鼻部壓力性損傷及醫用粘膠相關性皮損發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4。

2.5??兩組患者的舒適度比較

試驗組患者的生理維度舒適度顯著優于對照組（P<0.05），兩組患者的心理精神維度、環境維度及社會文化維度方面比較差異均無統計學意義（P>?0.05），見表5。

3??討論

鼻導管若不能妥善固定，易增加其移位或滑脫的風險，不僅難以達到治療效果，甚至會因胃液反流造成窒息等嚴重后果，反復插管既給患者帶來痛苦，又增加護理人員的工作量[12-13]。本研究結果顯示，激光雕刻的個性化鼻貼在導管移位率、鼻貼卷邊次數及更換頻率方面均優于常規裁剪的鼻貼。究其原因：常規裁剪的鼻貼受護士主觀隨意性影響較大，鼻貼與患者鼻翼部接觸面積較小且裁剪邊緣欠規整，隨著固定時間延長，患者的汗液、油脂分泌增多，加之鼻部為弧形結構等特點，易使鼻貼在鼻部皮膚分泌油脂后掀起。李斌等[14]研究發現傳統直角鼻貼卷邊發生率高達94.52%，卷邊后鼻貼與皮膚分離，易導致固定失效。而個性化鼻貼根據患者鼻部模型不同進行個性化定制，能較好地覆蓋患者鼻根至鼻尖及兩側鼻翼范圍，固定膠帶更加貼合鼻部結構，使其抗摩擦力增加，進一步避免頻繁更換鼻貼對皮膚的刺激[15]；另外，使用激光燒灼的方式去除毛邊，使得個性化鼻貼具有邊緣規整、美觀、不易卷邊等特點。經拉力測試及臨床實踐證明，其牢固系數優于常規裁剪鼻貼。

研究顯示，鼻導管的使用與醫療器械相關壓力性損傷顯著相關[16]。何青親等[17]研究表明，液體敷料配合“王”字形膠布固定胃管，使胃管在出鼻腔口處有較大的活動范圍，可緩解胃管壓迫鼻腔的不適感。鐘就娣等[18]應用工形鼻貼聯合活瓣臉貼將胃管固定在活瓣處，避免患者活動時胃管擺動帶來的牽拉和壓力等不適，降低鼻腔黏膜損傷。本研究結果顯示，試驗組患者的鼻腔黏膜壓痕、鼻腔疼痛、醫用粘膠相關性皮損的發生率均低于對照組。究其原因：臨床上經醫護人員常規裁剪的鼻翼部敷貼，鼻貼固定面積較小導致鼻導管受力作用面積較小，易造成鼻貼部位皮膚損傷（牽拉傷、壓瘡等），同時鼻導管與鼻腔貼合緊密，持續壓迫狀態下易造成鼻腔黏膜損傷；而個性化定制的鼻翼部敷貼能完整包裹鼻翼，使得胃管被牽拉時受力面積均勻，同時在個性化鼻翼部敷貼下1cm處制作雙尾，預留1cm膠帶與鼻導管平行粘貼，使鼻導管懸空于鼻腔中，可減輕雙尾螺旋纏繞固定鼻導管時對鼻腔的壓迫，減緩鼻貼固定張力，不易發生鼻部皮膚過敏及損傷。

舒適護理是一種有效性、個性化、整體性的護理模式[19]。研究表明對留置胃管的患者加強護理干預，增加患者舒適度，可有效預防非計劃性拔管等不良事件的發生[20]。本研究中試驗組患者的舒適度優于對照組，主要體現在生理層面。究其原因：經激光雕刻的個性化鼻貼更加貼合患者鼻部皮膚，牢固系數優于常規裁剪的鼻貼，患者在活動時不必擔心管道滑脫，同時在固定方式上避免導管壓迫鼻腔，提高患者帶管期間鼻部舒適度；而患者的心理精神維度、環境維度及社會文化維度方面的差異無統計學意義，可能與患者的病情變化、住院環境有關，這與蔡雁等[7]研究一致。

綜上，激光雕刻制作的個性化鼻貼在降低鼻導管移位、醫療器械相關壓力性損傷、鼻貼卷邊和更換次數及提高患者舒適度方面較常規裁剪的鼻貼具有明顯優勢。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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