基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案在妊娠糖尿病孕婦中的應用

陳曉君 方金瓶 施麗芳

[摘要]?目的?探討基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案對妊娠糖尿病孕婦的臨床效果。方法?選取2020年2月至2022年2月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的104例妊娠糖尿病孕婦為研究對象，采用隨機數字表法將其分為試驗組和對照組，每組各52例。對照組孕婦給予常規護理干預，試驗組孕婦在常規護理的基礎上給予基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案，比較兩組孕婦干預前后的抑郁-焦慮-壓力量表、疾病認知和健康行為情況、孕期血糖控制情況、圍產期母嬰并發癥及分娩方式。結果?干預后，試驗組孕婦的抑郁、焦慮、壓力評分及空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白水平均顯著低于對照組，疾病認知情況、健康促進生活方式問卷評分及陰道分娩率均顯著高于對照組（P<0.05）。試驗組孕婦、圍產兒的并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05）。結論?基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案對妊娠糖尿病孕婦的干預效果良好，可使孕婦獲得更多的社會支持，減少負面情緒，改善健康行為，促進血糖控制，提高自然分娩率。

[關鍵詞]?妊娠糖尿病；社會支持；信息-動機-行為技巧模型

[中圖分類號]?R473.71??????[文獻標識碼]?A??????[DOI]?10.3969/j.issn.1673-9701.2024.04.023

The?application?of?social?support?and?information?motivation?behavior?model?in?pregnant?women?with?gestational?diabetes?mellitus

CHEN?Xiaojun，?FANG?Jinping，?SHI?Lifang

Department?of?Obstetrics，?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine，?Hangzhou?311100，?Zhejiang，?China

[Abstract]?Objective?To?explore?the?clinical?effect?of?nursing?intervention?program?based?on?social?support?and?information?motivation?behavioral?model?for?pregnant?women?with?gestational?diabetes?mellitus?（GDM）.?Methods?A?total?of?104?pregnant?women?with?GDM?admitted?to?Linping?District，?the?Second?Affiliated?Hospital?of?Zhejiang?University?School?of?Medicine?from?February?2020?to?February?2022?were?selected?as?study?objects，?and?were?divided?into?experimental?group?and?control?group?by?random?number?table?method，?with?52?cases?in?each?group.?The?pregnant?women?in?control?group?were?given?routine?nursing?intervention，?and?the?pregnant?women?in?experimental?group?were?given?social?support?and?information?motivation?behavioral?model?nursing?intervention?based?on?routine?nursing.?The?depression-anxiety-stress?scale，?disease?cognition?and?health?behavior，?blood?glucose?control?during?pregnancy，?perinatal?maternal?and?infant?complications?and?delivery?mode?were?compared?between?two?groups.?Results?After?the?intervention，?the?scores?of?depression，?anxiety，?stress，?fasting?blood?glucose，?2-hour?postprandial?blood?glucose?and?glycosylated?hemoglobin?of?pregnant?women?in?experimental?group?were?significantly?lower?than?those?in?control?group，?and?the?scores?of?disease?cognition，?health?promoting?lifestyle?profile?and?vaginal?delivery?rate?were?significantly?higher?than?those?in?control?group?（P<0.05）.?The?complication?rate?of?pregnant?women?and?perinatal?infants?in?experimental?group?was?significantly?lower?than?that?in?control?group?（P<0.05）.?Conclusion?The?nursing?intervention?program?based?on?social?support?and?information?motivation?behavioral?model?has?good?effect?on?pregnant?women?with?GDM，?which?can?enable?pregnant?women?to?obtain?more?social?support，?reduce?negative?emotions，?improve?health?behaviors，?promote?blood?glucose?control，?and?increase?the?rate?of?natural?childbirth.

[Key?words]?Gestational?diabetes?mellitus;?Social?support;?Information?motivation?behavior?model

妊娠糖尿病（gestational?diabetes?mellitus，GDM）是指孕婦在妊娠期時血容量增加、代謝加快，機體激素水平發生變化，出現胰島素抵抗或胰島素分泌不足，從而引起血糖升高，GDM的發病率為5%～15%[1]。潘玨蓉等[2]研究指出，GDM孕婦較健康孕婦的難產風險高。王小蘭[3]研究指出，GDM孕婦的自然分娩率低與其負面情緒等密切相關。社會支持干預手段是一種人文關懷較強的心理干預方法，通過給予孕婦情感支持使其負面情緒得到疏解[4]。近年來，社會支持、信息-動機-行為技巧模型等干預理念逐步推廣應用于孕婦的健康管理中[5-7]。但社會支持和信息-動機-行為技巧模型聯合應用的相關研究較少。基于此，本研究分析基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案對GDM孕婦的干預效果。

1??資料與方法

1.1??一般資料

選取2020年2月至2022年2月浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區收治的104例GDM孕婦為研究對象。納入標準：①符合GDM診斷標準[8]；????②單胎妊娠；③妊娠前無糖尿病病史；④無精神、心理疾病病史；⑤可正常溝通交流；⑥無妊娠高血壓等其他妊娠期合并癥。排除標準：①合并婦科疾病者；②有剖宮產史者；③患有器質性疾病者；????④有習慣性流產病史者。根據隨機數字表法將其分為對照組和試驗組，每組各52例。對照組孕婦年齡23～43歲，平均（31.59±6.24）歲；體質量指數（body?mass?index，BMI）19.85～31.52kg/cm2，平均（24.65±3.19）kg/cm2；初產婦28例，經產婦24例。試驗組孕婦年齡23～42歲，平均（31.16±6.49）歲；BMI?19.12～31.74kg/cm2，平均（25.64±3.27）kg/cm2；初產婦29例，經產婦23例。兩組孕婦的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有孕婦及其家屬均簽署知情同意書，本研究經浙江大學醫學院附屬第二醫院臨平院區倫理委員會批準（倫理審批號：臨平一院倫2021論第012號）。

1.2??方法

1.2.1??對照組??采用常規護理，囑孕婦定期產檢，講解日常控制血糖方法，并向其發放醫院自制的孕期宣傳資料和GDM健康宣教手冊。

1.2.2??試驗組??在常規護理的基礎上執行基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案。

建立基于信息干預的社會支持：①組建信息干預團隊。干預前，通過集體討論、頭腦風暴及文獻檢索等方式明確GDM孕婦的信息需求，包括疾病的發病機制、治療方案、自我管理方式及日常生活中孕婦在飲食、運動等方面的注意事項等。②孕婦24周時進行首次面談信息干預，要求孕婦的主要照顧者參與，確保其熟知孕婦病情和相關護理知識，協助醫護人員進行院外干預。③院外線上信息干預。建立護患交流微信群，在群內定期推送日常生活管理、調節血糖水平、緩解孕期情緒等健康知識，并每日安排1名護理人員負責群內答疑工作，對孕婦及家屬提出的問題進行解答。④孕晚期（懷孕滿37周）進行二次面談信息干預，對孕婦健康知識的掌握情況進行評估，講解自然分娩的優勢，鼓勵在無特殊情況下選擇自然分娩。

給予動機干預的社會支持：①與孕婦開展動機性訪談，引導其說出自己對疾病的認識及自我管理實施困難的原因，根據孕婦主訴進行有針對性的心理疏導，幫助其樹立正確的健康觀念和分娩觀念。②加強與孕婦主要照顧者的溝通交流，告知其在日常照顧中應保持耐心和細心，多鼓勵孕婦進行健康管理，監督和協助其進行血糖監測，按照醫囑開展飲食和運動管理，監督其按時用藥，營造良好氛圍改善孕婦負面情緒。③組織病友交流會，邀請血糖控制良好孕婦分享經驗，給予其他孕婦支持干預。

給予行為干預的社會支持：采用體驗式教育方式進行飲食、運動及血糖自我監測和治療行為干預。①飲食：護理人員協助營養師向孕婦講解糖尿病飲食搭配相關知識，講解各類飲食成分和熱量計算方法等，可采用飲食日記打卡方式督促孕婦健康飲食。②運動：指導孕婦通過孕期瑜伽和餐后慢走等方式進行運動。孕期瑜伽每周進行2～4次，每次訓練時間控制在30min內，孕婦在訓練前需詢問醫護人員當前身體情況是否可以進行瑜伽運動。通過記錄運動前后孕婦的血糖變化，幫助其找到適合自身的運動方式，并使主要照顧者與孕婦共同運動，以給予充分陪伴。③血糖監測：向需要胰島素注射治療的孕婦重點講解注射位置、器械保管、注射操作等事項，使孕婦自行反復訓練，對其操作不當部分進行糾正；指導孕婦及主要照顧者正確使用便攜式血糖監測儀，講解低血糖的急救處理方法等。

1.3??觀察和評價指標

1.3.1??心理狀態??干預前后應用抑郁-焦慮-壓力量表（depression?anxiety?stress?scale-21，DASS-21）對孕婦的抑郁、焦慮和壓力狀態進行評估[9]。其中，抑郁量表總分≥10分表示存在癥狀，焦慮量表總分≥8分表示存在癥狀，壓力量表總分≥15分表示存在癥狀，評分越高表示心理狀態越差。

1.3.2??疾病認知和健康行為??干預前后應用自制問卷對孕婦的疾病認知情況進行評估；應用健康促進生活方式量表（health?promoting?lifestyle?profile，HPLP-C）對孕婦的健康行為進行評估，總分0～156分，評分與健康行為的依從性成正比[10]。

1.3.3??血糖控制情況??比較孕婦初診時及干預3個月后的空腹血糖（fasting?blood?glucose，FBG）、餐后2h血糖（2-hour?postprandial?blood?glucose，2hPG）、糖化血紅蛋白（glycosylated?hemoglobin，HbA1c）水平。

1.3.4??圍產期母嬰并發癥??孕婦的并發癥包括妊娠高血壓、酮癥酸中毒、羊水過多和產后感染等，圍產兒并發癥包括早產、巨大兒、胎兒畸形和新生兒呼吸窘迫綜合征。

1.3.5??分娩方式??比較兩組孕婦的分娩方式。

1.4??統計學方法

使用SPSS?20.0軟件對數據進行分析處理。計量資料符合正態分布的以均數±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2??結果

2.1??兩組孕婦干預前后的心理狀態比較

干預后，兩組孕婦的抑郁、焦慮、壓力評分均顯著低于本組干預前（P<0.05），試驗組孕婦的抑郁、焦慮、壓力評分均顯著低于對照組（P<0.05），見表1。

2.2??兩組孕婦干預前后的疾病認知和健康行為比較

干預后，兩組孕婦的疾病認知和HPLP-C評分均顯著高于本組干預前（P<0.05），試驗組孕婦的疾病認知和HPLP-C評分均顯著高于對照組（P<0.05），見表2。

2.3??兩組孕婦干預前后的血糖控制情況比較

干預后，兩組孕婦的FBG、2hPG和HbA1c水平均顯著低于本組干預前（P<0.05），試驗組孕婦的FBG、2hPG和HbA1c水平均顯著低于對照組（P<0.05），見表3。

2.4??兩組孕婦的圍產期母嬰并發癥比較

干預后，試驗組孕婦和圍產兒的并發癥發生率均顯著低于對照組（P<0.05），見表4、表5。

2.5??兩組孕婦的分娩方式比較

干預后，試驗組孕婦經陰道分娩率顯著高于對照組（P<0.05），見表6。

3??討論

妊娠期間，孕婦易發生GDM；高齡、肥胖、多囊卵巢綜合征等因素會增加孕婦發生GDM的風險[11]。與健康孕婦相比，GDM孕婦發生不良妊娠結局的風險升高，孕婦心理負擔較大。常規護理模式在心理干預措施方面較欠缺，孕婦因激素水平變化和疾病困擾易出現負面情緒，從而影響血糖控制，加大早產、難產等不良妊娠結局的發生風險[3]。

本研究結果顯示，干預后試驗組孕婦的DASS-21評分及FBG、2hPG、HbA1c水平較對照組顯著降低，而疾病認知評分、HPLP-C評分及陰道分娩率較對照組顯著升高，且試驗組孕婦的并發癥發生率、圍產兒并發癥發生率亦顯著低于對照組。由此可見，基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案可改善GDM孕婦的心理狀態，提高孕婦對疾病的認知水平，促進孕婦健康行為，更好地控制血糖，降低早產、巨大兒等并發癥的發生風險，提高自然分娩率。分析其原因：①該護理干預方案以科學證據為基礎，要求護理人員從孕婦的實際情況出發，依據循證證據開展護理工作。②社會支持是指通過孕婦同伴、家人及醫護人員的關心和支持，給予其社會互動關系上的理解和支持，幫助疏解負面情緒，實現相互扶持和幫助，提高個體的社會適應性，促進心理健康發展[12]。王璊璽[13]研究顯示，孕婦的主觀幸福感與社會支持呈正相關，其獲得的社會支持越多，主觀幸福感越強，心理狀態越穩定，妊娠壓力越小。③基于信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案可幫助孕婦樹立正確認知，培養健康觀念和健康行為，穩定孕婦情緒，為孕婦提供客觀、可操作性強的自我管理方式[14]。④本研究中，基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案通過提升GDM孕婦對疾病的認知，增加知識信息儲備量；同時，通過營造良好的健康氛圍，指導可操作性強的行為技巧，使其行為向良好方向轉變[15]。在干預過程中，通過同伴互助、家庭支持和體驗式教育等增強孕婦的主觀體驗感，使其感受到充分的社會支持[16]。同時，該護理干預方案可增加孕婦的情感體驗，感受到家人、朋友、病友和醫護人員的支持，積極配合治療，血糖水平得到良好控制，減少妊娠高血壓、早產、低血糖及酮癥酸中毒等的發生率，降低孕婦對分娩的恐懼感，提高其自然分娩的自信心[17-19]。⑤生活方式干預無法達標的GDM孕婦需在醫生指導下，采取胰島素治療，定期監測血壓、尿蛋白、腎功能等指標；加強胎兒監測，妊娠32周后每周產檢1次，監測胎兒的成熟度和胎盤功能等，有異常情況及時住院治療，適時終止妊娠[20]。

綜上所述，基于社會支持和信息-動機-行為技巧模型的護理干預方案對GDM孕婦的干預效果良好，可使孕婦獲得更多的社會支持，幫助其調節心理狀態，減少抑郁、焦慮等負面情緒，減輕其心理壓力，提升其疾病認知掌握程度和健康行為，更利于其血糖控制，減少圍產期母嬰并發癥，進而提升自然分娩率。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2022–12–23）

（修回日期：2024–01–12）