探究慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者應(yīng)用功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個性化減張矯正術(shù)的臨床療效及美學(xué)效果

康霜蓮 張國民

鼻中隔偏曲是引發(fā)慢性鼻-鼻竇炎出現(xiàn)的主要因素, 因此兩種疾病多合并發(fā)作［1］。疾病發(fā)生后, 患者會出現(xiàn)頭痛頭昏、鼻塞、嗅覺障礙等臨床癥狀, 需通過手術(shù)治療改善癥狀［2］。目前, 臨床對該疾病的主要手術(shù)方式為功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔常規(guī)減張矯正術(shù)治療, 能夠通過手術(shù)將鼻中隔偏曲狀態(tài)得以改善, 將手術(shù)視野擴大, 降低因術(shù)中操作對鼻腔內(nèi)部結(jié)構(gòu)造成的損傷［3］。但隨著近年來患者對美學(xué)的重視度增強, 手術(shù)效果對美觀的影響成為目前臨床重點研究的課題［4］。現(xiàn)有相關(guān)學(xué)者提出［5,6］, 可通過鼻中隔個性化減張矯正術(shù)提高治療針對性, 對術(shù)后美學(xué)效果有積極影響。現(xiàn)為探究其具體實施效果, 特對近期在本院就診的78 例慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者實施功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個性化減張矯正術(shù)治療,對獲得的療效行總結(jié)分析。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年11 月～2022 年11 月入住本院就診的156 例慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者作為研究對象, 患者均同意并自愿參與本研究。將患者以隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 每組78 例。對照組患者中男40 例, 女38 例；年齡24～65 歲, 平均年齡(38.92±8.98)歲；病程18～40 個月, 平均病程(27.98±5.32)個月；鼻中隔偏曲：C 形25 例, 棘突22例, S形17例, 高位偏曲14例。觀察組患者中男41例,女37 例；年齡24～65 歲, 平均年齡(39.04±9.01)歲；病程18～40 個月, 平均病程(28.02±4.37)個月；鼻中隔偏曲：C 形26 例, 棘突23 例, S 形18 例, 高位偏曲11 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。本研究已獲得院倫理委員會批準。

納入標準［7］：①影像學(xué)、鼻內(nèi)鏡診斷與《慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南》中該疾病診斷標準相符；②臨床資料齊全。

排除標準［8］：①有既往鼻竇手術(shù)或鼻腔受損史者；②合并鼻占位性病變、變應(yīng)性鼻炎等鼻部疾病者；③合并凝血功能異常者；④合并其他腫瘤者；⑤合并免疫系統(tǒng)功能受損者。

1.2 方法 兩組患者均接受功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療,對患者行全身麻醉或鼻中隔黏膜局部麻醉。在鼻內(nèi)鏡支持下, 行手術(shù)切口。切口位置在與左側(cè)鼻中隔交界處1 mm 處, 切口為L 型。切口從鼻頂至鼻底部。將鼻中隔黏膜切開, 直至鼻中隔軟骨處, 順著黏骨膜對其剝離。切開鼻中隔軟骨, 對另一側(cè)黏骨膜給予上述同方式剝離處理, 再將鼻中隔偏曲軟骨進行切除。通過咬骨鉗咬除偏曲骨性組織, 將切口黏膜鋪平后給予縫合。根據(jù)患者實際情況判斷是否需要切除鉤突, 將上頜竇、蝶竇、篩竇、額竇等部位選擇性開放。手術(shù)結(jié)束后通過膨脹海綿進行填塞, 對患者行抗感染處理。術(shù)后1～2 d 取出填塞海綿, 在5～7 d 清除鼻腔分泌物以及干痂, 確保鼻腔內(nèi)部手術(shù)腔能夠順暢的引流, 并保持在開放的情況。術(shù)后1 個月內(nèi), 每周進行1 次鼻腔清潔,1 個月后每2 周清潔1 次直到鼻腔手術(shù)組織上皮化。

1.2.1 對照組 患者聯(lián)合鼻中隔常規(guī)減張矯正術(shù)治療。即在鼻右側(cè)行Killian 切口, 分離黏軟骨膜到篩骨垂直板前緣, 對于患病程度較重者, 可分離雙側(cè), 暴露犁骨、鼻中隔軟骨、篩骨垂直板、偏曲上頜骨鼻嵴,將鼻中隔偏曲位置的骨性軟骨以及結(jié)構(gòu)切除。

1.2.2 觀察組 患者聯(lián)合鼻中隔個性化減張矯正術(shù)治療。根據(jù)患者的偏曲情況為其安排不同形狀的切口。C 型偏曲以及尾端偏曲者分別行凹側(cè)Hajek 切口以及凸側(cè)切口, 其他偏曲類型給予左側(cè)Killian 切口。通過三線減張進行減張矯正, 先切除第二張力線, 通過“軟骨-骨離斷法”分離方形軟骨以及篩骨垂直板, 咬除骨垂直板前緣厚度較高骨質(zhì)。再將第一張力線切除,如患者的偏曲部位在尾端或前端, 應(yīng)弧形切除切口后方2～3 mm 軟骨條。再將第三張力線切除, 如患者為低位或后位棘突偏曲, 則切開鼻中隔軟骨與上頜骨鼻嵴相連部位的上方2～5 mm 位置的鼻中隔軟骨, 對側(cè)黏軟骨膜分離, 再切除軟骨條。如患者為棘突偏曲, 則先分離對策, 再分離鼻嵴上下黏骨膜, 分離方式為隧道法,分離成功后, 再給予咬除。

1.3 觀察指標及療效判定標準 比較兩組治療效果、圍術(shù)期指標以及美學(xué)效果。

1.3.1 療效判定標準 根據(jù)患者鼻塞、嗅覺障礙等臨床癥狀改善情況以及有無膿性分泌物存在進行臨床療效判定。痊愈：竇口開放較好, 無膿性分泌物, 相關(guān)臨床癥狀消失；顯效：有少量膿性分泌物, 相關(guān)臨床癥狀明顯緩解；有效：相關(guān)臨床癥狀有所緩解；無效：未達到上述標準。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%［9,10］。

1.3.2 圍術(shù)期指標 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間、鼻腔通氣恢復(fù)時間、鼻黏膜恢復(fù)時間。

1.3.3 美學(xué)效果 術(shù)前、術(shù)后6 個月由醫(yī)生對患者的鼻外形偏曲情況進行測量, 記錄鼻外形偏曲程度［11］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為98.72%, 高于對照組的88.46%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間、鼻腔通氣恢復(fù)時間、鼻黏膜恢復(fù)時間短于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組圍術(shù)期指標比較( ±s)

表2 兩組圍術(shù)期指標比較( ±s)

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml) 住院時間(d) 鼻腔通氣恢復(fù)時間(d) 鼻黏膜恢復(fù)時間(d)對照組 78 35.94±3.02 46.03±3.87 6.92±0.65 5.82±0.31 7.71±0.34觀察組 78 28.54±2.43a 37.29±2.12a 4.98±0.45a 3.21±0.25a 5.67±0.29a t 16.860 17.493 21.673 57.881 40.317 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組美學(xué)效果比較 治療前, 兩組鼻外形偏曲程度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后, 觀察組鼻外形偏曲程度小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組美學(xué)效果比較( ±s, mm)

表3 兩組美學(xué)效果比較( ±s, mm)

注：與對照組治療后比較, aP<0.05

組別 例數(shù) 鼻外形偏曲程度治療前 治療后對照組 78 4.92±0.43 2.99±0.33觀察組 78 4.94±0.42 2.05±0.25a t 0.294 20.053 P 0.769 0.000

3 討論

鼻中隔偏曲是指鼻中隔的形態(tài)向單側(cè)或兩側(cè)有局部偏曲或突起, 引發(fā)鼻塞等臨床癥狀, 造成鼻腔功能發(fā)生障礙, 進而誘發(fā)鼻竇炎的發(fā)生［12］。兩種疾病合并發(fā)作后會對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響, 需通過手術(shù)糾正, 緩解臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示：觀察組治療總有效率為98.72%,高于對照組的88.46%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組手術(shù)時間(28.54±2.43)min、住院時間(4.98±0.45)d、鼻腔通氣恢復(fù)時間(3.21±0.25)d、鼻黏膜恢復(fù)時間(5.67±0.29)d 短于對照組的(35.94±3.02)min、(6.92±0.65)d、(5.82±0.31)d、(7.71±0.34)d, 術(shù)中出血量(37.29±2.12)ml 少于對照組的(46.03±3.87)ml, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療后, 觀察組鼻外形偏曲程度(2.05±0.25)mm 小于對照組的(2.99±0.33)mm, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這提示了, 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合鼻中隔個性化減張矯正術(shù)治療該疾病取得了顯著的臨床效果, 并且具有較佳的美學(xué)效果。這與潘奇［13］的研究結(jié)果基本一致, 證實了本研究結(jié)果的可靠性。對其分析, 功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)是在鼻內(nèi)鏡的輔助下對鼻內(nèi)情況進行觀察, 能夠更準確地清除病灶, 避免對鼻腔組織造成不必要的損傷, 對患者的術(shù)后恢復(fù)有較佳的促進效果。而鼻中隔減張矯正術(shù)是通過將張力線的張力解除, 進而使鼻中隔軟骨位置不同方向形成的張力線平衡力恢復(fù)［14］。個性化減張矯正術(shù)是根據(jù)患者的病情選擇不同的解除張力線方式, 如患者未伴有嚴重前位偏曲, 可保留第一張力線, 并無需分離鼻中隔軟骨以及右側(cè)黏骨膜, 進而對軟骨血供起到一定的保護作用。而對于單純尾端偏曲者, 則只需要將第一張力線去除, 并為了降低對側(cè)黏膜損傷, 選擇凸側(cè)切口進行手術(shù)。整體手術(shù)流程與常規(guī)流程化的手術(shù)模式不同,考慮到患者病變的個體差異性, 使手術(shù)更具有針對性,提高了手術(shù)效果, 改善了圍術(shù)期指標, 并對患者的美學(xué)效果有積極改善作用。

綜上所述, 在功能性鼻內(nèi)鏡手術(shù)基礎(chǔ)上, 對慢性鼻-鼻竇炎并鼻中隔偏曲患者加用鼻中隔個性化減張矯正術(shù)治療獲得了更佳的治療效果, 圍術(shù)期指標得到明顯改善, 術(shù)后具有更高的美學(xué)效果, 值得在臨床推廣。