rSO2-BIS 目標導向麻醉管理對非急性期脆弱腦功能患者術后認知功能的影響研究

梁光宇 杜燕燕 夏瑩 彭學強

脆弱腦功能患者術前顱腦CT 或磁共振成像(MRI)檢查明確腦梗死灶, 或患者合并急/慢性腦卒中、短暫腦缺血發作、中重度顱腦血管狹窄、阿爾茲海默癥、帕金森病等疾病, 患者在接受外科治療的過程中為保證手術順利進行, 提升患者術中耐受能力需聯合麻醉,術中鎮痛麻醉給藥劑量可直接影響患者血流動力學參數以及手術風險, 既往為提升手術治療安全性, 常以BIS 目標導向麻醉管理［1,2］。BIS 目標導向麻醉管理通過觀察BIS 數值變化反映麻醉藥物對腦功能的抑制程度與麻醉深度, 非急性期脆弱腦功能患者rSO2-BIS 目標導向麻醉管理效果研究資料少［3］。本次研究為彌補相關研究資料, 選取本院2022 年4 月～2023 年6 月收治的70 例非急性期脆弱腦功能患者分組后進行不同的麻醉管理, 比較BIS 目標導向麻醉管理及rSO2-BIS 目標導向麻醉管理的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年4 月～2023 年6 月收治的70 例非急性期脆弱腦功能患者, 按照麻醉管理方式不同分為對照組與實驗組, 各35 例。實驗組男19 例, 女16 例, 年齡61～80 歲, 平均年齡(71.65±3.55)歲。對照組男18 例, 女17 例, 年齡62～78 歲, 平均年齡(71.62±3.21)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①患者均在全憑靜脈麻醉輔助下完成各項外科手術治療措施, 格拉斯哥昏迷評分(GCS)評分均≥7 分, 結合患者術前病史以及顱腦MRI、CT 等影像學檢查均確診術非急性期脆弱腦功能；②患者美國麻醉師協會(ASA)分級均處于Ⅱ～Ⅲ級, 且在術前半年均未服用精神類藥物, 簡易智力量表(MMSE)>24 分(初中及以上), 或>20 分(小學),或>17 分(文盲)。排除標準：①合并嚴重心、肝、腎等其他臟器器官功能障礙者；②合并嚴重視覺障礙、聽覺障礙或語言交流障礙者；③局部感染者。

1.3 方法 兩組患者麻醉誘導期給藥方案：靜脈注射依托咪酯注射液(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司,國藥準字H32022379, 規格：10 ml∶20 mg)0.2 mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼注射液［宜昌人福藥業有限責任公司,國藥準字H20054172, 規格：2 ml∶100 μg(按C22H30N2O2S計)］ 0.4 μg/kg、注射用苯磺順阿曲庫銨［上藥東英(江蘇)藥業有限公司, 國藥準字H20123332, 規格：10 mg(按C53H72N2O12計)］0.2 mg/kg, 等患者喪失自主意識后喉罩持續機械通氣, 呼吸機相關參數如下：呼氣末二氧化碳分壓在35～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、吸入氧濃度為2.0、潮氣量8 ml/kg、呼吸頻率10～12 次/min。術中通過持續泵注丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司, 國藥準字H19990282, 規格：20 ml∶0.2 g)4～8 mg(kg·h)+注射用鹽酸瑞芬太尼［江蘇恩華藥業股份有限公司, 國藥準字H20143314, 規格：1 mg(按C20H28N2O5計)］0.1～0.3 μg/(kg·min)+順阿曲庫銨3～4 μg/(kg·min)以維持麻醉深度。術后持續泵注舒芬太尼1.75 μg/kg+100 ml 生理鹽水, 背景劑量為2 ml/h。1.3.1 對照組 術中行BIS 目標導向麻醉管理。麻醉前對患者額顳部皮膚用酒精棉球進行消毒, 而后依據BIS 監測儀說明書, 將4 個電極片依次貼于說明書規定位置, 連接傳感器與BIS 模塊進行傳感器檢測, 若所有電極標示均為綠色, 則表示傳感器連接成功, 術中持續監測BIS 數值, 調整術中麻醉藥物泵注給藥劑量, 維持術中BIS 在50～60。

1.3.2 實驗組 術中行rSO2-BIS 目標導向麻醉管理。麻醉前連接腦氧飽和度監測儀, 應用酒精棉球對眉弓與額前進行消毒, 并依據說明書固定腦氧飽和度監測儀電極, 術中觀察患者rSO2及BIS, 調整術中麻醉藥物泵注給藥劑量在維持BIS 在50～60 的同時, 保證rSO2維持在60%～70%。

兩組均維持平均動脈壓波動幅度在基礎值20%內和心率≥50 次/min。

1.4 觀察指標及判定標準 比較兩組T0、T1、T2、T3、T4 時的血流動力學參數、認知功能、T0 及T5 時的VAS 評分、并發癥發生情況。采用意識錯亂評估法評價T5 時POD 的發生情況, 判定標準： ①精神狀態急性改變或波動性改變；②注意力不集中；③思維紊亂或不連貫；④意識水平改變；①、②項陽性加③和(或)④項陽性即為POD。于術前1 d 和術后7 d 采用MMSE 量表評估患者的認知功能。采用一個標準差法(1SD)：某組術前MMSE 評分的標準差為SDc,該組某患者術后MMSE 評分較術前下降≥SDc 則判定為POCD。所有評估由一經過心理測驗學培訓者完成。采用盲法, 評估者對患者分組不知情。軀體疼痛感采用VAS 判定, 0 分為無痛, 1～10 分軀體疼痛越重則評分越高。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組不同時刻血流動力學參數比較 T0 時, 兩組心率、平均動脈壓比較, 差異無統計學意義(P>0.05)；與T0 時比較, T1、T2、T3、T4 時兩組的心率、平均動脈壓均降低, 但實驗組高于同期對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組不同時刻血流動力學參數比較( ±s)

表1 兩組不同時刻血流動力學參數比較( ±s)

注：與T0 時比較, aP<0.05；與對照組同期比較, bP<0.05

指標 組別 例數 T0 T1 T2 T3 T4心率(次/min) 實驗組 35 84.43±3.14 83.27±2.54ab 83.02±2.36ab 82.46±2.15ab 83.28±2.09ab對照組 35 84.41±3.11 81.45±2.49a 80.11±2.32a 79.26±2.11a 78.62±2.06a t 0.027 3.027 5.202 6.284 9.395 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05平均動脈壓(mm Hg) 實驗組 35 78.12±1.14 77.26±1.35ab 76.13±2.31ab 75.68±3.28ab 76.42±2.33ab對照組 35 78.08±3.17 75.65±2.31a 72.76±2.35a 70.16±3.32a 71.65±2.35a t 0.070 3.560 6.050 6.997 8.257 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組認知功能比較 實驗組POD 發生率5.71%低于對照組的22.86%, POD 持續時間(16.5±0.7)h 短于對照組的(20.5±1.4)h, 差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組POCD 發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組認知功能比較［n(%), ±s］

表2 兩組認知功能比較［n(%), ±s］

注：與對照組比較, aP<0.05

組別 例數 發生POD POD 持續時間(h) 發生POCD實驗組 35 2(5.71)a 16.5±0.7a 2(5.71)對照組 35 8(22.86) 20.5±1.4 5(14.29)χ2/t 4.200 3.796 1.429 P<0.05 <0.05 >0.05

2.3 兩組T0 及T5 時的VAS 評分比較 T5 時, 兩組VAS 評分均高于T0 時, 但實驗組低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組T0 及T5 時的VAS 評分比較( ±s, 分)

表3 兩組T0 及T5 時的VAS 評分比較( ±s, 分)

注：與本組T0 時比較, aP<0.05；與對照組同期比較, bP<0.05

組別 例數 T0 T5 t P實驗組 35 2.02±0.06 3.43±0.08ab 83.417 <0.05對照組 35 2.05±0.09 5.13±0.11a 128.206 <0.05 t 1.641 73.943 P>0.05 <0.05

2.4 兩組并發癥發生情況比較 實驗組并發癥發生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組并發癥發生情況比較(n, %)

3 討論

近些年, 隨著我國老齡化社會結構的改變, 脆弱腦功能入院手術人次激增, 《中國老年患者圍術期麻醉管理指南意見》中指出, 對于非急性期脆弱腦功能患者在術中使用rSO2監測, 從而規避單一監測的局限性［4］。BIS 值將復雜腦電波采取正弦波的形式進行表達, 依據正弦波對應數據以表示大腦皮層功能情況, 一般情況下, BIS 指數越高, 則大腦皮層功能越好, 術中手術患者神志越清醒, 麻醉藥物對大腦皮質功能造成的抑制越輕［5］。BIS 目標導向麻醉管理對機體不會造成損傷,屬于無創性麻醉監測方式, 同時該監測具有直觀、可持續的優點, 但是該監測過程中軀體感覺異常可誘發大腦神經電位發生改變, 對于非急性期脆弱腦功能患者在BIS 目標導向麻醉管理中易發生腦缺血事件［6-8］。rSO2-BIS 目標導向麻醉管理中觀察BIS 數值的同時,持續觀察患者rSO2變化, rSO2通過測量紅外光譜變化以直接反映大腦氧供與氧需情況, 從而反映大腦代謝情況, rSO2-BIS 目標導向麻醉管理中通過調整術中麻醉給藥劑量以rSO2與BIS 處于特定波動范圍, 從而確保術中患者大腦區域供氧平衡, 避免術中過量使用麻醉藥物致使血流動力學參數發生改變, 影響腦血流量,并依據rSO2與BIS 數值變化, 及時發現患者腦缺血和缺氧［9-12］。

本次研究顯示, T0 時, 兩組心率、平均動脈壓比較,差異無統計學意義(P>0.05)；與T0 時比較, T1、T2、T3、T4 兩組的心率、平均動脈壓均降低, 但實驗組高于同期對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗POD發生率5.71%低于對照組的22.86%, POD 持續時間短于對照組, 差異均有統計學意義(P<0.05)。兩組POCD發生率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。T5 時, 兩組VAS 評分均高于T0 時, 但實驗組低于對照組, 差異有統計學意義(P<0.05)。實驗組并發癥發生率5.71%低于對照組的22.86%, 差異有統計學意義(P<0.05)。可見,rSO2-BIS 目標導向麻醉管理患者術中血流動力學指標波動小, POCD 以及軀體疼痛感較對照組輕微, 非急性期脆弱腦功能患者rSO2-BIS 目標導向麻醉管理可有效降低并發癥發生率。

綜上所述, 非急性期脆弱腦功能患者采用rSO2-BIS 目標導向麻醉管理有較高的臨床推廣價值。