云南省農村居民2011 年和2021 年五種常見慢性病疾病負擔的變化研究

吳霞，劉嵐，趙一，3，李國暉，崔文龍，孫承歡，蔡樂*

1.650500 云南省昆明市，昆明醫科大學公共衛生學院

2.650106 云南省昆明市，昆明醫科大學第二附屬醫院感染管理辦公室

3.650032 云南省昆明市，昆明醫科大學第一附屬醫院內分泌科

慢性病已成為影響人群健康的主要公共衛生問題。隨著工業化、城鎮化、人口老齡化的不斷發展和衛生健康服務質量的持續改善，居民人均預期壽命不斷增長，我國的慢性病患者數量也將持續增加，因慢性病導致的死亡病例數也逐年遞增，患者疾病負擔正逐漸加重［1-2］。我國1991—2019 年間由慢性病造成的死亡比例已經由69.8%增長到了88.5%［3］。云南省位于我國西南邊陲，經濟發展落后，慢性病患病率呈上升趨勢，且農村增速更快［4］，但目前尚缺乏針對云南省農村常見慢性病疾病負擔變化的調查數據。我國基本公共衛生服務項目中的慢性病患者健康管理納入了轄區內35 歲及以上常住居民，故本研究采用多階段分層隨機抽樣方法分別于2011 年和2021 年對云南省農村35 歲及以上居民進行現場問卷調查和體格檢查，旨在分析云南省農村居民5 種常見慢性病［高血壓、冠心病、腦卒中、哮喘和慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）］疾病負擔的變化情況，為農村的慢性病防治工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象

分別于2011 年和2021 年采用多階段分層隨機抽樣方法選取云南省3 個縣35 歲及以上常住農村居民作為研究對象［5］。研究對象的納入標準：（1）當地居住≥6 個月的農村居民；（2）年齡≥35 歲；（3）知情同意且愿意配合調查者。排除標準：意識障礙或精神疾病，不能配合完成研究者。本研究已通過昆明醫科大學倫理審查委員會批準（KMMU2020MEC031），所有研究對象已簽署知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 研究設計和抽樣：本研究采用重復橫斷面研究設計，2011 年采用多階段分層隨機抽樣方法抽取研究樣本。第一階段根據云南省人均國民生產總值（gross domestic production，GDP）將云南省129 個縣劃分為經濟水平高、中和差3 層，從每層中隨機抽取1 個縣，共抽取3 個縣；第二階段將抽中的3 個縣內的鄉鎮根據GDP 劃分為經濟水平高和差2 層，從每個縣的每層各隨機抽取1 個鄉鎮，共抽取6 個鄉鎮；第三階段采用按概率比例抽樣法從抽取的6 個鄉鎮中各隨機抽取3 個村，共抽取18 個村；第四階段采用單純隨機抽樣法從抽中的18 個村中抽取35 歲及以上常住居民作為研究對象。2021 年對上述3 個縣的6 個鄉鎮再次采用相同的抽樣方法抽取35 歲及以上的研究對象。

1.2.2 資料收集：收集研究對象現場問卷調查和體格檢查數據，以及5 種常見慢性病的死因數據。（1）問卷調查。運用課題組自編調查問卷，由經過統一培訓的調查員面對面進行問卷調查。問卷內容包括基本人口學特征（性別、年齡、文化程度、家庭人均年收入、醫療服務可及性）和5 種慢性病（高血壓、冠心病、腦卒中、哮喘、COPD）的患病情況等。（2）體格檢查。由昆明醫科大學第一附屬醫院和昆明醫科大學第二附屬醫院的醫師對患者的血壓和肺功能進行檢查測量［6-7］。（3）5 種常見慢性病的死因數據從當地疾病預防控制中心的人口死亡信息登記管理系統獲取，根據《國際疾病分類第10 版》（International Classification of Diseases Version 10，ICD-10）進行死因編碼［6］。

1.2.3 診斷標準及相關定義：（1）高血壓診斷標準［8］。當前正在服用降壓藥，或者既往在鄉鎮或以上級別醫療衛生機構診斷為高血壓，或者當天連續測量2 次或3 次血壓取平均值，收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和/或舒張壓≥90 mmHg。（2）冠心病、腦卒中和哮喘的診斷以研究對象提供在鄉鎮衛生院或以上級別醫療衛生機構提供的診斷報告為依據。（3）COPD 診斷標準［9］。吸入支氣管舒張劑（沙丁胺醇）15 min 后，肺功能檢查第1 秒用力呼氣量與用力肺活量的比值＜70%。（4）家庭年人均收入以中位數（6 985元）［10］劃分為兩組。≥6 985 元的為高家庭人均年收入，＜6 985 元的為低家庭人均年收入。（5）醫療服務可及性。根據研究對象從家中步行至最近的醫療衛生機構所花時間劃分為兩組：＜30 min 為好，≥30 min 則為差［10］。

1.2.4 社會經濟地位（socioeconomic position，SEP）指標的構建：既往常用的社會經濟地位綜合指標通常包含“職業”“教育”和“收入”3 個維度，本研究參考相關研究［10-11］中對衛生經濟狀況和社會經濟地位綜合指標的應用，結合課題組前期在云南省開展的研究，采用主成分分析方法，選取文化程度、家庭人均年收入和醫療服務可及性3 個變量作為評價社會經濟地位的指標。當KMO 檢驗值≥0.5，Bartlett's 球形檢驗P＜0.001 時，表示數據適合進行主成分分析，提取特征根＞1 的主成分以構建SEP 指標。利用文化程度、家庭人均年收入和醫療服務可及性的系數計算SEP綜合得分，公式如下：SEP 綜合得分=0.507×家庭人均年收入+0.562×醫療服務可及性+0.546×文化程度。將SEP 綜合得分根據四分位數將社會經濟地位分為4 個等級：低、中等偏下、中等偏上和高。

1.2.5 疾病負擔的測量：采用傷殘調整生命年（disability adjusted life year，DALY）測量疾病負擔的大小，其包括早死所致生命損失年（years of life lost，YLL）和傷殘所致生命損失年（years of life disability，YLD）兩部分。

DALY 的計算公式為

式中，x 表示年齡，α表示發病年齡，L 表示殘疾（失能）持續時間或早死時間；D 表示殘疾（失能）權重（0～1）；DC-βxxe表示計算不同年齡的生存時間，C 表示年齡權數校正常數，取0.165 8；γ表示貼現率，取3%；e-γ（x-a）表示連續貼現函數；β表示年齡權重函數參數，取0.04［6］。

YLL 的計算公式為

式中，K 表示年齡權數調節因子，取值1；α表示死亡發生年齡；γ表示貼現率，取3%；β表示年齡權重函數參數，取0.04；L 表示年齡α時的標準期望壽命。

YLD 的計算公式為

式中，P 表示患病率，Dw 表示傷殘權重（據WHO的規定，其取值范圍為0～1，其中死亡為1，健康為0），5 種常見慢性病的傷殘權重取值［12］：高血壓為0，冠心病為0.395，腦卒中為0.258，哮喘為0.059，COPD為0.388。

1.2.6 標化率的計算：采用間接法計算標化患病率，將2011 年和2021 年各年齡段的人口數之和用作標準人口數，計算公式如下：（1）標準人口構成比=各年齡段標準人口數/合計標準人口數；（2）標化患病率=標準人口構成比×實際患病率。

1.3 統計學方法

采用Epidata 3.1 軟件建立數據庫，雙錄入數據并進行核查；使用SPSS 22.0 軟件整理和分析數據，計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗或趨勢χ2檢驗，組內兩兩比較Bonferroni 法；SEP 指標的構建采用主成分分析。顯著性檢驗標準α取0.05。

2 結果

2.1 2011 年和2021 年云南省農村居民基本情況

2011 年共參與調查8 400 名，其中有效參與調查8 187 名，有效率為97.46%；2021 年共參與調查7 700 名，其中有效參與調查7 572 名，有效率為98.34%。

主成分分析結果顯示，KMO 檢驗值為0.700，Bartlett's 球形檢驗結果為χ2=122.768，P＜0.001，提示個體社會經濟指標之間存在相關關系，可以進行主成分分析；僅第一主成分的特征根值（1.149）大于1，因此僅提取第一主成分，該主成分的累積貢獻率為38.31%，即解釋了總體變異的38.31%。

2011 年與2021 年云南省農村居民的基本情況比較結果顯示，2011 年研究對象的年齡、文化程度、醫療服務可及性、社會經濟地位的比例與2021 年比較，差異有統計學意義（P＜0.05）；其中研究對象2021 年35～44 歲、文盲、中等偏上社會經濟地位的比例低于2011 年，差異有統計學意義（P＜0.001）；65～74 歲、≥75 歲年齡組、小學及以上、醫療服務可及性好、中等偏下、中等偏上和高社會經濟地位的比例高于2011年，差異有統計學意義（P＜0.001）。見表1。

表1 2011 年和2021 年云南省農村居民基本情況［名（%）］Table 1 The basic situation in the rural residents of Yunnan Province in 2011 and 2021

2.2 2011 年和2021 年云南省農村居民5 種常見慢性病患病率的變化情況

2011 年云南省農村居民的高血壓患病率為25.14%（2 058/8 187），標化率為26.07%；冠心病患病率為2.02%（165/8 187），標化率為2.08%；腦卒中的患病率為1.03%（84/8 187），標化率為1.07%；哮喘患病率為1.36%（111/8 187），標化率為1.44%；COPD 患病率為9.23%（756/8 187），標化率為9.65%。2021 年云南省農村居民的高血壓患病率為41.57%（3 148/7 572），標化率為40.35%；冠心病患病率為2.30%（174/7 572），標化率為2.20%；腦卒中的患病率為2.52%（191/7 572），標化率為2.36%；哮喘患病率為1.61%（122/7 572），標化率為1.52%；COPD 患病率為12.60%（954/7 572），標化率為12.19%。

2021 年云南省農村居民的高血壓、腦卒中、COPD患病率高于2011 年，差異有統計學意義（χ2=480.418、51.376、46.043，P＜0.001）。其中2021 年男性、女性以及處于各個社會經濟地位人群的高血壓患病率均高于2011 年，差異有統計學意義（χ2=357.171、146.363、49.226、98.383、202.353、138.154，P＜0.001）；2011年男性高血壓患病率低于女性，2021 年男性高血壓患病率高于女性，2011 年不同社會經濟地位人群的高血壓患病率呈遞減趨勢，差異有統計學意義（χ2=4.682，P=0.030；χ2=25.625，P＜0.001；χ2趨勢=43.106，P＜0.001）。2021 年男性、高水平社會經濟地位人群的冠心病患病率均高于2011 年，差異有統計學意義（χ2=7.324、4.303，P=0.007、0.038）；2011 年不同社會經濟地位人群的冠心病患病率呈遞減趨勢，2021 年男性冠心病患病率高于女性，差異有統計學意義（χ2趨勢=16.232，P＜0.001；χ2=4.665，P=0.031）。2021 年 男性、女性以及中等偏下、中等偏上、高水平社會經濟地位的腦卒中患病率均高于2011 年，差異有統計學意義（χ2=42.066、12.024、17.895、23.583、12.048，P 分別為＜0.001、0.001、＜0.001、＜0.001、＜0.001、0.001）；2011 年不同社會經濟地位人群的腦卒中患病率呈遞減趨勢，2021 年男性腦卒中患病率高于女性，差異有統計學意義（χ2趨勢=16.614，P＜0.001；χ2=8.327，P=0.004）。2021 年男性以及中等偏上水平社會經濟地位人群的哮喘患病率均高于2011 年，差異有統計學意義（χ2趨勢=6.231，P=0.013；χ2=4.051，P=0.044）；2021 年男性哮喘患病率高于女性，差異有統計學意義（χ2=6.308，P=0.012）。2021 年男性以及低、中等偏上水平社會經濟地位人群的COPD 患病率均高于2011年，差異有統計學意義（χ2= 62.178，10.749，11.744，P 分別為＜0.001、0.001、0.001）；2011 年不同社會經濟地位人群的COPD 患病率呈遞減趨勢，2021 年男性COPD 患病率高于女性，不同社會經濟地位人群的COPD 患病率呈遞減趨勢，差異有統計學意義（χ2趨勢=6.801，P＜0.001；χ2=59.973，P＜0.001；χ2趨勢=10.751，P=0.001），見表2。

表2 2011 年和2021 年云南省農村居民5 種常見慢性病患病率的變化情況Table 2 Changes in the prevalence of five common chronic diseases in the rural residents of Yunnan Province in 2011 and 2021

2.3 云南省農村居民5 種常見慢性病每千人口YLL、YLD 和DALY 變化情況

2021 年云南省農村的冠心病、腦卒中、哮喘和COPD 的每千人口DALY 和YLD 以及冠心病、腦卒中和哮喘的每千人口YLL 均高于2011 年，2021 年云南省農村高血壓的每千人口DALY 和YLL 以及COPD 的每千人口YLL 低于2011 年；在2011 年和2021 年，云南省農村的每千人口DALY 和YLD 較高的均為COPD，每千人口YLL 較高的為腦卒中；冠心病和COPD 的DALY 中均以YLD 占比較高，而腦卒中和哮喘均以YLL 占比較高。在2011 年，男性高血壓、腦卒中、哮喘和COPD 的每千人口DALY 均高于女性，而冠心病的低于女性；在2021 年，男性冠心病、腦卒中、哮喘和COPD 的每千人口DALY 均高于女性，而高血壓的低于女性，見表3。

表3 2011 年和2021 年云南省農村居民5 種常見慢性病每千人口YLL、YLD 和DALY 變化情況Table 3 Changes in YLL，YLD，and DALY per 1 000 population for five common chronic diseases in the rural residents of Yunnan Province in 2011 and 2021

3 討論

本研究結果表明，與2011 年比較，2021 年云南省農村地區居民高血壓、腦卒中和COPD 的總體患病率均升高，與全國［13］和其他中、低收入國家［14-15］的變化趨勢一致；冠心病和哮喘的總體患病率無明顯變化，該研究結果與國內其他調查結果不完全一致［16-17］，具體原因有待更深入研究。提示云南省農村地區高血壓、腦卒中和COPD 的流行仍在加劇，冠心病和哮喘的防控效果也不明顯，慢性病防控任務仍然艱巨。因此，需重點加強對高血壓、腦卒中和COPD 的防控工作，防止其流行以及進一步加劇；同時需開展針對冠心病和哮喘防控措施的深入研究，發現現行防控措施的不足，改善相關防控措施。

云南省農村地區居民2021 年高血壓患病率（41.57%）高于南方農村地區（24.0%）［18］，COPD 患病率（12.59%）高于四川省農村地區（1.16%）［19］，腦卒中患病率（2.52%）高于山西省農村地區（1.90%）［20］，冠心病患病率（2.29%）低于安徽省18 歲及以上成年居民（3.9%）［21］，哮喘患病率（1.61%）低于中國45 歲及以上人群（2.16%）［22］。說明云南省農村居民5 種主要慢性病的患病率與其他地區存在差異，該地區高血壓、COPD 和腦卒中的患病率相對較高，冠心病和哮喘的患病率相對較低。這種差異一方面可能是因為各項研究的診斷標準和納入人群存在差異，另一方面可能是因為各個地區的經濟、環境、生活方式差異對疾病的患病有所影響。因此，應因地制宜，結合云南省經濟落后、衛生資源缺乏、多民族聚居且生活方式差異大的情況制訂符合云南省農村居民的慢性病防控策略。

本次調查結果顯示，與2011 年相比，云南省農村地區居民2021年男性5種慢性病的患病率均升高；此外，5 種慢性病患病率2011 年與2021 年的性別差異比較結果由2011 年的女性高血壓患病率高于男性和2011 年不同性別冠心病、腦卒中、哮喘患病率無統計學意義均變為2021 年的男性5 種慢性病患病率高于女性，說明男性的患病率增速更快，這與其他研究結果一致［13，17］。考慮可能與男性吸煙、飲酒等慢性病危險因素的暴露率高于女性，且肥胖增速比女性快有關［23］。因此，應加強對男性人群的慢性病防控干預，尤其是針對上述可改變慢性病危險因素的干預。

2011 年高血壓、冠心病、腦卒中和COPD 的患病率均隨社會經濟地位水平呈遞減趨勢，但2021 年不同社會經濟地位水平的慢性病患病率趨勢中僅有COPD 患病率呈遞減趨勢，說明與2011 年相比，2021 年不同社會經濟地位人群5 種慢性病的患病率變化情況不同，社會經濟地位對5 種慢性病患病產生的影響不同，這與其他研究結果一致［7，24］，可能是因為不同疾病與社會經濟地位的關聯關系不同，其關聯較復雜，需進一步研究。建議根據每種慢性病與社會經濟地位的相關性變化情況制訂針對性的慢性病防控措施，尤其應重點關注低社會經濟地位人群的COPD 防控。

本次調查結果顯示，與2011 年相比，2021 年云南省農村地區居民冠心病、腦卒中、哮喘和COPD 每千人口DALY 均升高，但高血壓則降低，說明云南省農村地區高血壓的防控工作已取得一定成效，但當地慢性病的防控工作仍任重道遠。此外，在5 種慢性病中，COPD的每千人口DALY 和YLD 較高，腦卒中的每千人口YLL 較高，說明5 種慢性病中造成云南省農村居民疾病負擔和傷殘風險最大的是COPD，造成早死風險最大的是腦卒中；且冠心病和COPD 的疾病負擔均以傷殘所致壽命損失為主，腦卒中和哮喘均以早死所致壽命損失為主，這與其他研究結果一致［20］。因此，建議當地應該重點加強冠心病和COPD 的三級預防，改善患者的生命質量，減少其因傷殘造成的壽命損失；加強腦卒中和哮喘的一級預防，降低發病率，減少其因早死造成的壽命損失。

本文綜合對比分析了2011 年和2021 年云南省農村居民5 種常見慢性病疾病負擔的變化情況，補充完善了該地區本領域的研究數據，揭示了5 種慢性病當前的流行和負擔情況，為當地5 種慢性病防控策略的調整制訂提供了科學依據。但也存在一定的局限性，首先，現場調查通過既往診斷結果獲得腦卒中、冠心病和哮喘的診斷數據。由于云南農村居民相對缺乏獲取疾病防控和治療的資源，其就診次數較少，導致部分患者可能不知道自己的患病狀況，其真實患病率可能被低估；其次，由于年收入基于患者的回顧性報告，雖已對整個研究過程采取了相應的質量控制措施，但仍無法避免其存在一定的回憶偏倚。

綜上所述，與2011 年相比，2021 年云南省農村居民高血壓、腦卒中和COPD 的患病率升高，冠心病、腦卒中、哮喘和COPD 的每千人口DALY 升高，高血壓的每千人口DALY 降低；且2021 年男性5 種慢性病的患病率均高于女性，不同社會經濟地位人群COPD 患病率呈遞減趨勢。說明該地區的慢性病防控工作雖取得一定進展，但其患病率和疾病負擔仍然較重，慢性病仍是云南農村地區目前面臨的重要公共衛生問題，其防控工作亟須改善，尤其是男性和低社會經濟地位人群。

作者貢獻：吳霞負責初稿寫作、版本修訂；劉嵐負責數據清洗和統計學分析；趙一、李國暉、崔文龍、孫承歡負責現場調查、數據收集；蔡樂負責獲取資助、提供資源、監督指導、對文章整體負責；所有作者共同確認了論文的最終稿。

本文無利益沖突。