1994－2022年中醫非藥物療法治療功能性便秘研究文獻可視化分析

石文艷，李敬華，田野，王一萌，祖雅琪，孔靜靜，李國祥，于琦

中國中醫科學院中醫藥信息研究所，北京 100700

功能性便秘（functional constipation，FC）屬功能性腸病，根據羅馬Ⅳ標準，FC是排除腸道及全身器質性因素、藥物及其他原因導致的便秘[1]，臨床表現以大便排解困難、排解頻次降低為主，全球FC患病率為9.4%～14%[2]。中國中西醫結合學會消化系統疾病專業委員會[1]及歐洲神經胃腸病學會[3]診療意見指出，FC臨床治療以容積性藥物、滲透性藥物為主，但服用后易產生腹痛、腹瀉、腹脹等不良反應。在消除不良反應方面，針灸、推拿、穴位埋線等中醫非藥物療法優勢顯著。

本文借助CiteSpace軟件探索中醫非藥物療法治療FC的研究熱點及趨勢，為中醫非藥物療法治療FC的后續研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 文獻來源與檢索策略

檢索中國知識資源總庫（CNKI）、中國學術期刊數據庫（萬方數據）、中文科技期刊數據庫（VIP）1994年6月15日－2022年12月31日中醫非藥物療法治療FC 相關文獻。以CNKI 為例，檢索式為：SU%=（非藥物+針灸+針刺+艾灸+推拿+按摩+穴位埋線+穴位貼敷+穴位注射+耳穴貼壓+刮痧+耳穴療法+耳穴壓豆+灌腸+蜜煎導法）AND TI=（功能性便秘+慢傳輸型便秘+出口梗阻型便秘+混合型便秘）。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①文獻主題為中醫非藥物療法治療FC的中文文獻，包含臨床研究、動物實驗、用藥規律、綜述、名醫經驗等相關文獻；②納入文獻類型為期刊論文、學位論文和會議論文。

排除標準：①重復文獻僅保留1篇；②英文文獻；③作者、單位、關鍵詞字段信息不完整的文獻。

1.3 數據處理

將檢索到的文獻題錄導入Note Express3.8.0.9520軟件，根據“作者”“題目”字段剔除重復文獻，剔除作者、單位、關鍵詞信息不全的文獻。將文獻導出為Refworks格式。對數據進行規范化處理，機構名稱統一至一級，如“廣西醫科大學第一附屬醫院大腸肛門病外科”“廣西醫科大學第一附屬醫院肛腸外科”“廣西醫科大學第一附屬醫院手術室”統一為“廣西醫科大學第一附屬醫院”。將具有相同含義的中醫診療術語統一，如“針灸”“針灸療法”統一為“針灸治療”。

1.4 數據分析

將數據導入CiteSpace6.2.R2軟件進行分析。由于文獻時間跨度較長、數據量較大，為增強圖譜可讀性，時間切片選擇1994－2022年，時間分區為5年；篩選標準“g-index”為25%；修剪策略為“Pathfinder”和“Pruning sliced networks”，去除非重要連線，其余參數為默認設置，分別對作者、研究機構、關鍵詞進行分析。

2 結果

2.1 文獻檢索結果

共檢索文獻3 126篇，其中CNKI 1 364篇、萬方數據1 248篇、VIP 514篇，篩選后納入文獻1 716篇。

2.2 發文時間分布

發文時間分布見圖1，年發文量總體呈上升趨勢，其中，1994－2004年發展較緩慢，2005－2016年年發文量快速增長，年均增長量達12篇，2017－2021年平穩增長，2021年年發文量達到峰值（152篇）。

圖1 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻發文時間分布

2.3 作者

圖2 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻作者共現網絡

2.4 研究機構

研究機構合作網絡見圖3。共納入研究機構219個，主要包含中醫藥大學及中醫藥大學附屬醫院，其中成都中醫藥大學發文量最高（78篇），其次為南京中醫藥大學（62篇）、廣州中醫藥大學（42篇）。機構之間的連線僅34條，密度為0.001 4，表明機構之間的研究較為獨立。

圖3 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻研究機構共現網絡

2.5 關鍵詞

2.5.1 共現分析

納入關鍵詞345個，連線586條，頻率＞5的關鍵詞共現分析網絡見圖4。其中，“針刺治療”“臨床療效”“便秘”“電針治療”等關鍵詞出現頻次較高，表明以上療法是研究者們較為關注的研究內容；“護理干預”“生活質量”等關鍵詞表明FC患者預后及護理亦為當前研究熱點；“小兒推拿”“老年人”“嬰幼兒”等關鍵詞表明，中醫非藥物療法治療FC適用患者群體較廣，包含老年人與嬰幼兒。

圖4 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻關鍵詞共現網絡（頻次＞5）

2.5.2 聚類分析

頻次＞5的關鍵詞聚類網絡見圖5。其中，Q=0.646、S=0.860，表明聚類結構顯著、聚類結果可靠[5]。各聚類之間有較多重合，說明不同研究主題之間相關性較強。根據研究主題可將聚類分為3類：①療法：#0電針、#3穴位貼敷、#4艾灸、#5針灸、#6埋線、#8溫針灸；②研究類型：#1綜述、#2療效評價；③伴隨癥狀：#7焦慮。

圖5 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻關鍵詞聚類網絡（頻次＞5）

關鍵詞時間線見圖6。關鍵詞“按摩治療”出現時間最早，綜述、焦慮類關鍵詞還在不斷出現，表明有關非藥物治療FC伴隨癥狀及綜述研究不斷深入。

圖6 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻關鍵詞聚類時間線

2.5.3 突現分析

關鍵詞突現分析見圖7。10年內突現的關鍵詞有“神闕穴”“艾灸”“穴位貼敷”“腸道菌群”，表明研究熱點從療法本身轉向作用機制研究。

圖7 1 716篇中醫非藥物療法治療FC研究文獻突現關鍵詞

3 討論

由發文時間分布可知，2005－2016年年發文量快速增長，表明中醫非藥物療法治療FC研究逐漸得到研究者的重視，自2016年起，該領域年發文量始終保持較高水平，表明中醫非藥物療法治療FC研究受到廣泛關注。作者共現分析發現，該領域作者之間存在合作團體，但團隊之間無緊密聯系；其中，核心作者與其他作者之間連線較多，李瑛、羅芳麗團隊綜述針刺、推拿治療FC的研究現狀[6-7]；劉志順團隊圍繞針刺及電針治療FC的臨床試驗與系統評價開展多項研究[8-9]。研究機構共現分析發現，該領域跨機構合作較少，可增強機構之間的交流與項目合作，擴大臨床研究的范圍。

由關鍵詞共現及聚類分析可知，針灸治療、電針治療、穴位貼敷、臨床療效是當前熱點研究內容。研究表明，針刺可通過介入大腦與腸道雙向互動的“神經-內分泌-免疫”網絡，調節腸道微生物菌群代謝，調節腸道動力，改善便秘癥狀[10]。電針具有針刺和電刺激的雙重作用，可利用電刺激起搏腸慢波，促進腸收縮、增強胃腸蠕動[11]。穴位貼敷是將藥物貼敷于特定的穴位上，通過發揮經絡腧穴對人體的調節作用，從而達到治療疾病的目的[12]。章玲等[13]研究發現，中藥穴位貼敷治療FC與部分常規西藥（如乳果糖、果導片、莫沙必利膠囊等）相比，在有效率、改善便秘癥狀、防止復發等方面有一定優勢。

從關鍵詞突現結果來看，近10年突現關鍵詞有神闕穴、艾灸、穴位貼敷和腸道菌群。目前，有關艾灸臨床研究大多與中藥[14]、耳穴貼壓[15]等療法聯合使用，艾灸治療FC療效評價或可成為下一階段的研究熱點。神闕具有健運脾胃、扶正祛邪功效，基于現代解剖學，神闕位于臍中央部，在腹部前正中線上，臍部皮膚較薄，滲透力強、滲透快，在神闕進行藥物貼敷或艾灸，藥效可充分發揮[16]。游夢祺等[17]運用中藥穴位貼敷治療60例FC患兒，結果發現，臨床有效率達90%，且在改善便秘癥狀、糞便性狀、提高患兒生活質量方面，均優于采用雙歧桿菌三聯活菌散常規治療組。“腸道菌群”成為突現關鍵詞，說明目前該領域關注發病機制研究，從生物學角度探究中醫非藥物療法治療FC的作用機制。湯振鋒等[10]認為，腸道微生態失調是FC關鍵病機，其本質為腸道菌群結構和功能紊亂，影響神經系統及免疫系統的調節作用，導致FC患者腸道動力減退。孫一鳴[18]通過針刺與艾灸治療卒中后FC患者，結果發現，針刺組與艾灸組均能夠改善便秘癥狀，調節患者腸道菌群結構，其中針刺可提高腸道普雷沃氏菌豐度，降低產甲烷菌豐度；艾灸可增加患者產短鏈脂肪酸菌、雙歧桿菌、乳酸桿菌，減少腸桿菌、腸球菌、梭菌豐度。

針對中醫非藥物療法治療FC研究文獻可視化分析結果，本研究提出以下建議：①加強機構之間協同合作，加強學術交流，促進學科融合，推動領域發展；②部分中醫非藥物療法（如耳穴壓豆[19]、蜜煎導方[20]、灌腸[21]、刮痧[22]等）未作為高頻或核心關鍵詞出現在本研究中，但其療效已得到臨床驗證，仍需開展大規模臨床試驗，或可作為下一階段的研究方向；③借助計算機等智能設備，探索中醫非藥物治療FC有效性的客觀變化指標，深入機制研究，探索科學內涵。