基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)肩袖損傷患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響

王偉，趙敬敏

（濮陽(yáng)市安陽(yáng)地區(qū)醫(yī)院骨三科，河南 濮陽(yáng) 455000）

肩袖損傷是臨床常見的肩關(guān)節(jié)疾病，主要是因關(guān)節(jié)退變或受損所致，以肩部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，不利于患者上肢外展，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［1－2］。目前，肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是臨床治療肩袖損傷的常用方法，但部分患者術(shù)后會(huì)出現(xiàn)劇烈疼痛，影響患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，故加強(qiáng)肩袖損傷手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)十分必要［3］。基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)以循證醫(yī)學(xué)為依據(jù)對(duì)圍術(shù)期護(hù)理流程進(jìn)行優(yōu)化，可最大程度減輕患者的手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激反應(yīng)，加速患者術(shù)后康復(fù)［4］。基于此，本研究旨在探討基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在肩袖損傷手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021 年6 月至2022 年6 月在我院行肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的60 例肩袖損傷患者，隨機(jī)分為對(duì)照組（n =30）和觀察組（n = 30）。對(duì)照組中男18 例，女12 例；年齡28～70 歲，平均年齡（48.01±9.21）歲；病程1～9 個(gè)月，平均病程（5.31±1.12）個(gè)月；損傷部位： 左側(cè)損傷16 例，右側(cè)損傷14 例。觀察組中男17 例，女13 例；年齡28～71 歲，平均年齡（48.12±9.30）歲；病程1～9 個(gè)月，平均病程（5.28± 1.22）個(gè)月；損傷部位： 左側(cè)損傷18 例，右側(cè)損傷12 例。兩組患者的基線資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)： 經(jīng)MRI、CT 檢查確診為肩袖損傷；接受肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療；患者知情同意本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)： 合并嚴(yán)重肝腎疾病者；合并肩關(guān)節(jié)骨折者；合并嚴(yán)重心血管疾病、惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期者；巨大肩袖撕裂者；既往有患側(cè)肩關(guān)節(jié)手術(shù)史者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)： 術(shù)前常規(guī)禁食、禁水；術(shù)后密切觀察患者傷口愈合情況，并根據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)其進(jìn)行康復(fù)鍛煉等。觀察組給予快速康復(fù)外科理念護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（A）術(shù)前干預(yù)。護(hù)理人員術(shù)前耐心向患者講解手術(shù)流程及注意事項(xiàng)，密切觀察患者情緒變化，針對(duì)心理狀況不佳者積極予以心理護(hù)理，幫助患者消除疑慮，擺脫心理障礙，提高治療成功的信心。（B）術(shù)中護(hù)理。術(shù)中采用加溫裝置將輸注液體加溫至36 ℃～37 ℃，使用毛毯覆蓋患者暴露的軀體部位，加強(qiáng)保暖措施。（C）術(shù)后干預(yù)。①疼痛管理。采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者的疼痛情況，針對(duì)重度疼痛患者遵醫(yī)囑適當(dāng)給予鎮(zhèn)痛藥物緩解疼痛，針對(duì)輕度疼痛患者采用注意力轉(zhuǎn)移法等方式來(lái)減輕疼痛。②并發(fā)癥預(yù)防。指導(dǎo)患者抬高患肢，行手、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，以促進(jìn)靜脈及淋巴回流；時(shí)刻保持傷口敷料清潔干燥，如患者傷口出現(xiàn)滲血、積液等現(xiàn)象，及時(shí)更換敷料；若患者出現(xiàn)疼痛、麻木癥狀，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療。③制定分階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。第一階段為術(shù)后1～4 周，患者手術(shù)清醒后指導(dǎo)其進(jìn)行屈肘以及握松拳運(yùn)動(dòng)，每組20 次，每日3 組；第二階段為術(shù)后5～8 周，該階段可以拆除患者前臂的吊帶，指導(dǎo)其進(jìn)行輕度高于頭頂?shù)膭?dòng)作，后逐漸增大訓(xùn)練幅度并指導(dǎo)患者進(jìn)行日常運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練；第三階段為術(shù)后9～12 周，該階段可提高訓(xùn)練強(qiáng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行抗阻力訓(xùn)練，盡量讓患者肩關(guān)節(jié)進(jìn)行大范圍活動(dòng)。（D）院外指導(dǎo)。囑患者在出院后保持傷口干燥清潔，每天堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)；定期進(jìn)行電話隨訪，督查患者各個(gè)階段康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況，及時(shí)解決患者遇到的問題；囑患者定期復(fù)查。兩組患者術(shù)后均連續(xù)隨訪3 個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) ①肩關(guān)節(jié)功能： 于術(shù)前和術(shù)后3 個(gè)月采用美國(guó)肩肘協(xié)會(huì)評(píng)分（ASES）評(píng)估兩組患者的肩關(guān)節(jié)功能，ASES 評(píng)分滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高表明患者肩關(guān)節(jié)功能越好。②并發(fā)癥，包括感染、氣腫、軟組織損傷等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以x± s 表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肩關(guān)節(jié)功能 術(shù)后3 個(gè)月，兩組患者的ASES 評(píng)分均顯著高于術(shù)前（P＜0.05），且觀察組的ASES 評(píng)分顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)前后的ASES 評(píng)分比較（±s，分）

表1 兩組手術(shù)前后的ASES 評(píng)分比較（±s，分）

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2.2 并發(fā)癥 觀察組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，顯著低于對(duì)照組的26.67%（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n（%）］

3 討論

肩袖損傷是導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙的主要原因，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作［5］。肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、視野清晰、恢復(fù)快、效果確切等優(yōu)點(diǎn)，已在臨床上廣泛應(yīng)用于治療肩袖損傷，但因肩袖損傷屬于肌肉骨骼系統(tǒng)的損傷，手術(shù)過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)局部出血，導(dǎo)致肩部肌肉組織發(fā)生粘連、硬化，從而出現(xiàn)局部疼痛感，影響患者術(shù)后康復(fù)［6］，故需重視對(duì)肩袖關(guān)節(jié)手術(shù)患者的護(hù)理干預(yù)。

基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)是一種圍術(shù)期新型護(hù)理模式，以減輕患者心理和生理應(yīng)激反應(yīng)、維持患者生理功能穩(wěn)定、降低患者并發(fā)癥發(fā)生率、促使患者快速康復(fù)為目的［7］。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后3 個(gè)月的ASES 評(píng)分顯著更高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低（P＜0.05），提示基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)用于肩袖損傷手術(shù)患者中，可明顯改善其肩關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥的發(fā)生，與楊學(xué)珍［8］的研究結(jié)果一致。分析原因在于，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康宣教和心理護(hù)理，可明顯緩解患者的焦慮、抑郁等不良情緒，提高患者對(duì)手術(shù)的配合度，確保手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中加強(qiáng)對(duì)患者體溫的保護(hù)，通過(guò)液體加熱、毛毯覆蓋等保溫措施，可有效預(yù)防術(shù)中低體溫的發(fā)生，減少凝血功能障礙，降低不良事件發(fā)生率。此外，因肩關(guān)節(jié)周圍存在較為豐富的神經(jīng)末梢，血液循環(huán)較差，術(shù)后伴有不同程度的疼痛，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)在術(shù)后根據(jù)患者疼痛評(píng)估結(jié)果予以鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛感，促使其盡早行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉；而術(shù)后早期運(yùn)動(dòng)干預(yù)能夠使患者全身肌肉保持緊張狀態(tài)，提升患者機(jī)體代謝能力，有利于減少并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)患者肩關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)也有明顯促進(jìn)作用。

綜上所述，基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)可明顯降低肩袖損傷手術(shù)患者的并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。