藥學教育發展的新策略

［摘 要］ 藥學專業能力日益受到重視，高校內流行以能力為基礎的藥學教育模式，提倡理論學習與實踐技能相結合，為藥學生及藥劑師的社會角色做好準備，最終促進衛生保健和患者健康的改善。藥學教育的發展主要側重于提高教師個人的教學技能和專業知識。通過整合技術來支持教與學，可以為學習者創造高度身臨其境的體驗。為了促進藥學教育的發展，滿足迅速發展的社會保健需要，總結了近年來出現的藥學教育發展的有益策略。

［關鍵詞］ 藥學；教育；策略

［基金項目］ 2020年度甘肅省自然基金項目“基于三價銦與醇相互作用的糖苷化反應的應用研究”（20JR5RA263）

［作者簡介］ 薛偉華（1975—），男，山東壽光人，博士，蘭州大學藥學院副教授，主要從事藥物化學和糖化學研究。

［中圖分類號］ G642.0 ［文獻標識碼］ A［文章編號］ 1674-9324（2024）02-0137-04［收稿日期］ 2022-10-15

藥學知識的總量以驚人的速度增長，每一代學習者都比前一代有更多的東西需要掌握。另外，學習風格、環境和方法也在發展變化。對此，藥學教育者應該調整教學策略以適應藥學學習者。特別是在流行病等突發緊急時期，為確保藥學教育的延續，還必須擁有基于新技術創建的教學平臺，以學生為中心可持續的課堂，以及配套的新型課程的設計和傳授，力求帶給藥學學生高質量的學習體驗，使藥學學生在我們的醫療保健系統中扮演更有效的角色。

一、翻轉課堂

翻轉課堂被定義為傳統的在課上完成的一切內容現在都改為在課堂外完成，整合了不同的學習形式。在傳統的課堂教學中，教師只能通過講授的方式加強學生的記憶，提高學生的理解水平和認知技能。然后，給學生布置作業，把核心的認知技能作業留給學生。學生獨自完成作業，只借助指南和練習方案的幫助，缺乏分析和評估，也沒有創造性。然而，在逆向教學法中，教師的教學流程是反向的。首先，教師在課上使用教育內容制作和錄制軟件，或從互聯網上準備以講座形式呈現的材料并將其提供給學生。學生按照自己的節奏看、聽、記筆記。事實上，他們通過這種方式理解和獲得知識，他們在教師的幫助和指導下進入課堂，與同學進行小組互動和討論，完成具有挑戰性的作業，以達到更高層次的認知水平。實際上，被動學習可在課外和家中進行，以達到基本的認知水平，而在課堂上，學生通過主動學習的方法獲得高水平的認知技能。在藥學的教育中，講座仍然是一種常見的教學形式。然而，目前藥學教育效率低下，缺乏靈活性，并未以學生為中心；學習往往注重績效，而不是能力的發展。近年來，學者對翻轉課堂教學在藥學教育中的有效性進行了廣泛研究。

二、虛擬仿真教學

對教師來說，在短時間內從面對面教學過渡到在線教學，如果沒有事先接觸過在線教學，將是一個極大的挑戰。在電腦屏幕前花費大量時間，缺乏現實生活中的語言和非語言交流，這可能導致學生陷入被動學習的狀態。眾所周知，在線學習無法取代線下學習中看護病人的功能，因為臨床經驗和人際互動非常重要。在線學習也將減少教師和學生之間建立更好的師徒關系的機會。對此，要尋找一種合適的媒介教授藥學相關課程。在教學中輔以虛擬模擬和計算機模型可以使臨床藥學學生受益，有助于將理論學習與技能實踐聯系起來，并在臨床實習之前為學生提供足夠的實踐。虛擬仿真系統能夠獲得真實的、基于模擬的體驗，尤其是當學生由于特殊情況無法在醫院完成實習獲得臨床經驗時，借助虛擬仿真系統，學生藥劑師可體驗配藥過程和藥房場景，包括填寫處方、幫助有自我保健需求的患者，也能驗證虛擬“同事”的工作，以確保在配藥前藥物是準確、合法和安全的。該系統是模塊化和可定制的，以滿足不同藥學院校的需求。“藥理學”“藥劑學”“有機化學”“天然藥物化學”和“藥物分析”等課程的相關試驗都可以在線上進行，藥學生用電腦或手機就能獲得身臨其境的體驗。該系統仿真實驗給了學生試錯的機會，增強了學生的事故防范和處理技能，可以直觀地在虛擬仿真中面對危險情況，強化實驗安全教育。

與傳統的臨床教學相比，藥學虛擬教學可以改善臨床藥師的表現，且能夠在短時間內見效。除了臨床管理，模擬程序有助于藥學生積累知識，并促進患者病情的改善。臨床藥學虛擬可以用來支持隱性知識的傳遞，顯性知識的翻譯，以及非技術技能的教學，如團隊合作、溝通和領導能力，也可以成為評估學習者的有力工具。有效的虛擬是建立在當前教育理論的基礎上的。作為臨床經驗和傳統教學方法的輔助手段，模擬情景可能會激發學習者的情感共鳴，從而使學習體驗深入人心。它提供了額外的機會，通過體驗式學習，降低可能給病人帶來的風險。此外，虛擬教學使藥學教育工作者能夠為學生提供全面的臨床教育，不受時間和偶然因素的影響。每名學生都有機會在指導教師的控制和安排下管理危重病人。病例可以分級處理，也能重復使用，推動學生通過階段性認知走向精通。虛擬也是刻意練習的一種形式，可以比傳統方法得到更有效和持久的結果。模擬場景本身為參與者提供了展示和探索他們的知識、技能和能力極限的環境，教育者則在一旁觀察。最后，在匯報階段學習者和教育者聚集在一起討論結果和事實，探索知識差距，并提供縮小這些差距的機會。除了總結性評估之外，在匯報過程中給出的反饋可以成為教育者進行形成性評估的有力工具之一。然而，目前還沒有大量令人信服的證據支持或否定虛擬仿真在藥學學教育中的有效性。虛擬并非沒有局限性，過度依賴虛擬仿真教學可能會導致過度自信，使學習者不敢質疑自己的決定。模擬的場景可能會被簡化，而忽略了微妙而又重要的元素。預測或虛擬每一種情況是不可能的，因此虛擬仿真教學應該被視為其他教學方法的輔助手段。

三、混合式教學

隨著信息技術和電子學習的日益普及，全球高等教育普遍采用混合式學習（Blended Learning， BL），即面對面和線上教學相結合的教學方式。混合式學習法可以被描述為虛擬和非虛擬學習環境和方法的結合，其定義了一種教學或學習概念，在新的信息和傳播媒體的基礎上，將面對面的活動與經典的學習形式和虛擬學習結合起來，具有重要的教學意義。在藥學教育中，分析混合式學習法的有效性，了解學生對混合式學習法的偏好和滿意度的研究表明學生更喜歡混合式學習法計劃，而不是說教和單一的在線課程。多項研究報告指出，混合式學習法與傳統教學一樣有效，甚至混合式學習法比傳統教學更有效，比面對面或完全在線教學更有助于獲得知識［1-4］。當前，國內一些高校嘗試混合式學習模式。一方面，這使得學習者能夠在很大程度上在獨立的空間和時間內學習；另一方面，可在傳統的培訓活動中實現學習者之間的個人經驗交流。

高校流行基于互聯網的混合式學習系統。電子的學習單元與所謂的在線現場講座研討會相結合，在線直播活動通過學生登錄的會議系統進行。由于學生與教師能夠直接對話，能實現參與者之間的交流，是一種特殊的“面對面的活動”。另外一種是通過取代說教式課堂，使學生參與學習過程的教學模式；教師無須進入教室，運用網絡就可以進行互動和協作。教師開發視頻等內容供學生在現場課堂外觀看，然后將課堂時間引導到主動學習方法的概念和應用上，從而提高學生的學習成績。教師的角色是導師、教練或引導者，在學生應用概念出現困難時給予幫助。因此，教師能夠花更多的時間與學生在一起，并促進他們創造更高水平的獨立應用項目。例如，測試、團隊合作、辯論和案例研究，促進學生自我反思，鼓勵他們培養科學態度和價值觀，同時激發他們獲得知識和相關技能的動機。

四、添加遠程藥房課程

遠程藥房解決了醫療保健專業人員實地訪問困難的難題。這對難以獲得可靠的交通工具前往就診的病人有利，例如偏遠地區的病人和行動不便的病人，還有因感染疾病而被隔離的患者。遠程藥房服務對于工作時間不方便的患者以及需要托管服務的個人也更可取。遠程藥房有潛力提供更多的患者信息，而不是通過典型的親自醫療訪問獲得信息。例如，通過視頻平臺，藥劑師有機會實時訪問或直接觀察患者的生活狀況；患者將提供更完整和準確的記錄和用藥歷史，有助于創建一個安全、有效和易得的治療方案。重要的是，遠程藥學課程可以讓藥學生了解健康的社會決定因素以及由此產生的健康差距，其中一些可以通過虛擬醫療服務解決或改善。通過廣播、固定電話和移動手機介紹藥物信息、回答患者問題和緩解患者焦慮。考慮到患者在醫院和在家都需要藥物治療咨詢，藥師應開展多種創新的遠程藥房服務。美國、加拿大和澳大利亞等國家已在法律上允許使用社交媒體網站與患者進行虛擬咨詢和在家交付藥物等［5-7］。遠程藥房服務在西方發達國家變得越來越普遍，并受到高度重視，因為在從醫院到家庭的護理轉換期間遠程藥房服務可能為出院患者提供更準確的藥物重整，有利于減少患者再次入院頻率［8］。

所有藥學類院校都有必要增加遠程藥房課程，使學生為快速變化的衛生保健環境做好準備。一個強大的遠程藥房課程將幫助藥學生適應各種醫療保健環境，并最終改善對未來患者的護理。例如，通常胰島素或吸入器的使用咨詢最適合親自面對面互動，如果以課堂時間磨煉學生在這些較為棘手的場景中的技能，在未來的遠程藥房工作時，學生將自信地為患者提供服務。此外，學生應利用課堂時間實踐各種遠程藥房場景，包括直接患者護理、藥學與其他專業溝通和藥房操作。遠程藥房的性質和任務并非一成不變，尤其是疾病大流行時期，需要因時制宜更新課程。

五、重視能力培養

能力本位教育（Competency-based Education， CBE）的理念旨在發展衛生保健專業人員的能力，使他們能夠向社區或患者提供有效的衛生保健服務。藥學能力包括個人通過教育、培訓和工作經驗獲得與改進的知識、技能、態度和行為，反映了個人精確履行職責、做出適當判斷以及正確對待病人和同事的能力。自20世紀70年代以來，能力為基礎的藥學教育（Competency-based Pharmacy Education， CBPE）在很多國家的醫學教育中應用廣泛［9］。一些發達國家的藥學院越來越重視藥學生的能力培養，一些專業組織已經發布了藥學專業的能力標準，為界定藥劑師在其專業實踐中的能力和行為提供了藍圖，已被用作構建CBE課程、認證標準和專業注冊或執照要求的基礎［10］。

能力本位教育提倡以學習者為中心，鼓勵學習者建立個人發展的責任，重視學習的成果，滿足從業者服務人的保健需求。為了實施能力本位教育，我們需要有效和可靠的評估方法，以評估學生能力的發展情況，并確保所有畢業生達到最低可接受的水平。一個成功的CBPE課程設計首先要確定學習的目標，然后調整教學方法和評估手段；必須依靠有效的教學環境，能夠與評估方法建設性地結合，從而循序漸進、自我調節地學習。CBPE課程需要大量資源，包括教育者、技術、空間、患者、藥物和示范設備。所有這些因素都要求發展和傳播CBPE的創新方法，以滿足學生學習的需要。

當重大疾病來臨時，我們比以往任何時候更需要有能力的藥學生和藥師。藥學教育工作者應該通過調整課程來應對社會對藥學教育的需求，推行和發展CBPE；由于疾病對各區域的影響各不相同，持續時間也不確定，這迫使教育工作者在應對當前需求時采取長遠的眼光和系統的方法，對CBPE課程設計能夠做到因地制宜；同時建立相應的評價或衡量體系或指標。例如，課程結束后，通過電子文檔對學生進行問卷調查，了解學生學習的動機、目標和結果，還包括學習者對患者護理、藥學知識、人際溝通、專業精神、團隊協作等能力的自我評價。學生被要求完成這項調查，才能獲得課程參與的學分。將傳統的藥學課程轉變為采用CBPE的課程并非無可能，但該計劃的成功實施取決于公眾的變革需求和愿望、教育機構對變革的準備，以及強有力的和支持性的學術領導組織。正如美國哲學家和教育家杜威所言：“如果我們像教昨天的學生那樣教今天的學生，就等于剝奪了他們的明天。”

結語

藥學教育的發展需要經過多方面的研究和實踐，最終的目標是優化和改善患者和公眾的健康。社會媒體、在線講座和社區服務可以使藥學信息更容易獲得，大大提高了我們的藥學知識儲備，但也存在無法迅速地在臨床藥學環境中被應用和驗證的困難。教育者和藥學生應該適應和發展新的能力和教學方法，必須評估基于技術的教學模式在臨床前環境中應用的有效性和可持續性，并創造無障礙、受歡迎、互動的教學環境，保證藥學教育在新時代獲得健康發展。

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New Strategies for the Development of Pharmacy Education

XUE Wei-hua

（School of Pharmacy， Lanzhou University， Lanzhou， Gansu 730020， China）

Abstract： Because professional ability in pharmacy has been paid more and more attention， the competency-based pharmacy education pattern is popular in colleges and universities， advocating the combination of theoretical learning with practical skills to prepare pharmaceutical students and pharmacists for their social roles and to ultimately promote the improvement of health care and patient health. The development of pharmaceutical education is mainly intended to enhance teachers teaching skills and professional knowledge. By integrating new technology to support teaching and learning， a highly immersive experience can be created for learners. In order to propel the healthy development of pharmaceutical education and meet the rapidly increased needs of the social health care， this paper aims to summarize the beneficial strategies for the development of pharmacy education in recent years.

Key words： pharmacy; education; strategy