經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝對(duì)鼻出血患者出血量改善情況分析研究

劉燁松 劉亞珍

【摘要】目的 分析經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝對(duì)鼻出血患者出血量改善情況、應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的影響。方法 選取鹽城市第三人民醫(yī)院2018年7月至2022年7月收治的120例鼻出血患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（60例，采用傳統(tǒng)填塞治療）和觀察組（60例，采用經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療），治療后均進(jìn)行3個(gè)月隨訪。比較對(duì)照組、觀察組患者臨床療效，出血量、鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間，治療前、治療后3 d應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)，以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，出血量少于對(duì)照組，鼻腔恢復(fù)通氣、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間均短于對(duì)照組；相比治療前，治療后3 d兩組患者血清腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）水平均升高，觀察組升高幅度均小于對(duì)照組；觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組（均P<0.05）。結(jié)論 對(duì)鼻出血患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療能有效控制患者的出血量，提高治療效果，減輕應(yīng)激程度，損傷較小，且并發(fā)癥較少，治療安全性較高。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝 ; 鼻腔黏膜 ; 鼻出血 ; 出血量 ; 應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號(hào)】R765.23【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】2096-3718.2024.01.0029.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2024.01.010

鼻出血是由于鼻腔內(nèi)的血管破裂或損傷導(dǎo)致血液從鼻孔中流出的現(xiàn)象，常見發(fā)病原因包括干燥的氣候或室內(nèi)環(huán)境使鼻腔黏膜脆弱、鼻腔損傷或創(chuàng)傷、鼻部感染、藥物使用（尤其是抗凝血藥物）、高血壓，以及劇烈咳嗽等。對(duì)于大部分輕微的鼻出血患者，可以通過保持冷靜、坐下來讓頭部向前傾斜、用手指夾住鼻翼以輕壓止血、冰敷等方法處理，多數(shù)情況下，鼻出血會(huì)自行停止；然而，若出血時(shí)間較長、頻繁發(fā)作，或伴隨頭暈、呼吸困難等癥狀，需要及時(shí)進(jìn)行臨床干預(yù)治療^[1]。通常會(huì)使用傳統(tǒng)填塞治療鼻出血，主要將紗布或海綿等填塞物放置于患者鼻腔內(nèi)，壓迫止血，其優(yōu)勢(shì)在于操作簡單，對(duì)急救情況適用，并且可以有效壓迫出血點(diǎn)。然而，傳統(tǒng)填塞治療存在不足，如無法應(yīng)對(duì)持續(xù)或頻繁出血、可能引起不適感和鼻腔損傷等問題^[2]。相比之下，經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝是一種現(xiàn)代化治療方法，適用于難以控制的鼻出血患者，其借助鼻腔內(nèi)鏡的精確定位，利用高頻電凝技術(shù)直接處理出血點(diǎn)，以實(shí)現(xiàn)止血效果，其優(yōu)勢(shì)在于精準(zhǔn)治療、減少患者不適感，且適用范圍比較廣^[3]。基于此，本研究選取了120例鼻出血患者，旨在探討經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝對(duì)鼻出血患者的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取鹽城市第三人民醫(yī)院2018年7月至2022年7月收治的鼻出血患者120例，以隨機(jī)數(shù)字表法分組。對(duì)照組（60例）患者發(fā)病時(shí)間1～8 d，平均（5.23±1.11） d；男性30例，女性30例；年齡25～67歲，平均（31.25±2.34）歲。觀察組（60例）患者發(fā)病時(shí)間1～7 d，平均（5.02±1.10） d；男性30例，女性30例；年齡25～65歲，平均（32.17±2.30）歲。兩組間上述一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《鼻內(nèi)鏡下鼻出血的定位診斷及治療》^[4]中關(guān)于鼻出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)常規(guī)填塞法、鼻內(nèi)窺鏡下采用雙極電凝血法無禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他鼻部病變；②凝血功能障礙；③顱腦外傷；④心 、肝、腎等臟器功能異常。本研究經(jīng)鹽城市第三人民醫(yī)院院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)填塞法。首先對(duì)患者的鼻子進(jìn)行清洗，然后注射10 mL 1%的注射用鹽酸丁卡因（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000309，規(guī)格：50 mg），再皮下注射2 mL 0.1%的鹽酸腎上腺素注射液（無錫濟(jì)民可信山禾藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H32024032，規(guī)格：1 mL∶1 mg）。接著，醫(yī)師用鉗子將沾有凡士林油膏的紗條折好，并將其插入鼻中做填充。在填塞時(shí)，醫(yī)師要不斷調(diào)節(jié)紗條的位置，按照從后到前的操作順序，調(diào)整繃帶的深度及壓迫的力度，直至沒有血液從鼻中流出。3～5 d后可取出填塞物，無法達(dá)到理想的止血效果者，需再次進(jìn)行填塞。在填塞期間使用抗生素預(yù)防鼻子感染。

觀察組患者鼻內(nèi)窺鏡下采用雙極電凝血法治療 ：首先，清洗患者鼻腔，方法與對(duì)照組一致。然后將鼻內(nèi)窺鏡（德國Stoz公司，型號(hào)：7230CA）慢慢地插入鼻腔，小心地查看并確定具體出血部位。于活動(dòng)性出血部位使用雙極電凝儀（上海滬通電器股份有限公司，型號(hào)：GD350-S5），輸出功率25～35 W，電凝時(shí)間1～2 s，直至出血部位和周邊的黏膜變得蒼白，血液不再流出。在確定出血部位已被清理干凈之后，醫(yī)師將移除鼻內(nèi)窺鏡及電凝器，使用明膠紗布對(duì)電凝點(diǎn)進(jìn)行防護(hù)，3～4 d后取出紗布。治療后均隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。治療效果分為顯效、有效及無效，其中顯效：隨訪期間患者鼻腔無出血情況，鼻腔黏膜完整；有效：隨訪期間患者鼻腔出血量、出血次數(shù)與治療前比減少>70%，鼻腔黏膜恢復(fù)良好；無效：鼻腔出血量、出血次數(shù)未見明顯減少，鼻腔黏膜創(chuàng)面未愈合^[4]。總有效率=顯效率+有效率。②臨床指標(biāo)。記錄患者出血量及鼻腔恢復(fù)通氣、鼻腔黏膜恢復(fù)時(shí)間。③應(yīng)激反應(yīng)。采集患者治療前、治療后3 d空腹靜脈血3 mL，離心（3 500 r/min，10 min）取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清腎上腺素（E）、去甲腎上腺素（NE）、皮質(zhì)醇（Cor）。④統(tǒng)計(jì)患者組織損傷、黏膜糜爛、感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 與對(duì)照組比，觀察組患者治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床指標(biāo)比較 相比對(duì)照組，觀察組患者出血量少，鼻腔恢復(fù)通氣、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間短，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 相比治療前，兩組患者治療后3 d應(yīng)激指標(biāo)均升高，但觀察組升高幅度均小于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對(duì)照組25.00%的并發(fā)癥總發(fā)生率相比，觀察組1.67%的并發(fā)癥總發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

鼻出血是指鼻腔內(nèi)的血管破裂，導(dǎo)致血液從鼻孔流出的現(xiàn)象。造成鼻出血的原因多種多樣，常見的原因包括鼻腔內(nèi)的血管脆弱、高血壓、鼻腔干燥、鼻腔受傷以及藥物使用等。頑固性鼻出血是指鼻出血持續(xù)時(shí)間較長或多次嘗試止血方法后仍無法控制的情況，這可能表明更嚴(yán)重的鼻腔問題，如血管異常或鼻腔腫瘤。常規(guī)的填塞治療是一種用于控制鼻出血的方法，通過將填塞物插入鼻腔內(nèi)，實(shí)現(xiàn)對(duì)出血點(diǎn)的壓迫和封閉，以達(dá)到止血的目的^[5]。填塞治療的優(yōu)勢(shì)在于其簡單易行，不需要復(fù)雜的技術(shù)或器械，可迅速控制出血，適用于輕度到中度的鼻出血，同時(shí)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低。然而，填塞治療的效果通常是暫時(shí)性的，出血點(diǎn)可能仍然存在，需要進(jìn)一步的治療解決根本問題^[6]。此外，填塞物的存在可能帶來不適感和不便，尤其是在時(shí)間較長的情況下；且對(duì)于嚴(yán)重或頑固性鼻出血，常規(guī)填塞方法可能效果有限。

經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝是一種用于治療鼻出血的現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)，結(jié)合了內(nèi)鏡技術(shù)和高頻電凝技術(shù)，可以有效處理頑固性或復(fù)雜性鼻出血情況。經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝的作用機(jī)制基于兩個(gè)主要方面 ：內(nèi)鏡引導(dǎo)和高頻電凝治療^[7]。首先，內(nèi)鏡引導(dǎo)通過將柔軟的內(nèi)鏡插入鼻腔內(nèi)，可直接觀察患者鼻腔內(nèi)的情況，包括出血點(diǎn)的位置、性質(zhì)及周圍組織的狀態(tài)，為醫(yī)師提供詳細(xì)的實(shí)時(shí)信息，能更精確地定位出血源，提高治療效果；其次，高頻電凝技術(shù)是經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝的核心治療方法，高頻電凝是一種利用高頻電流來加熱組織以凝固或破壞其血管的方法，在治療鼻出血時(shí)，醫(yī)師使用內(nèi)鏡引導(dǎo)將電凝探頭準(zhǔn)確地置于出血點(diǎn)附近，然后將高頻電流傳遞到組織中，通過局部加熱，會(huì)引起出血點(diǎn)周圍血管的收縮，減少血流通量與出血量；高頻電凝作用下，組織表面的蛋白質(zhì)會(huì)變性，形成一層凝血塊，這可以幫助封閉出血點(diǎn)，減少血液流動(dòng)^[8-9]。高頻電凝引起的熱損傷促進(jìn)了血管周圍的瘢痕組織形成，從而減少了再次出血的可能性；也避免了較大的鼻腔填塞物對(duì)鼻腔通氣和鼻黏膜正常功能的干擾^[10]。經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝屬于非侵入性操作，不需要開刀，縮短了手術(shù)創(chuàng)傷和恢復(fù)時(shí)間，而高頻電凝作用在出血點(diǎn)周圍的局部區(qū)域，只影響需要治療的部位，減少了對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的干擾，并發(fā)癥較少^[11]。分析此次研究結(jié)果可知，對(duì)照組、觀察組比較，觀察組臨床總有效率更高，并發(fā)癥發(fā)生率更低，出血量更少，鼻腔恢復(fù)通氣時(shí)間、鼻黏膜恢復(fù)時(shí)間更短，提示對(duì)鼻出血患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療能提高治療效果，減少出血量，促進(jìn)鼻腔恢復(fù)，且安全性較高。

鼻出血患者由于疾病的影響，會(huì)伴有抑郁、焦慮等不良情緒，會(huì)產(chǎn)生過度的生理應(yīng)激，對(duì)患者產(chǎn)生一定程度上的創(chuàng)傷，導(dǎo)致應(yīng)激指標(biāo)，E、NE、Cor等指標(biāo)水平升高，使機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更加強(qiáng)烈^[12-13]。而填塞治療、經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療均會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生應(yīng)激影響，但經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療后，不用再填塞紗布，降低了鼻腔內(nèi)存在異物的發(fā)生概率，可減輕患者焦慮情緒，從而減輕了應(yīng)激反應(yīng)水平；高頻電凝作用在出血點(diǎn)周圍的局部區(qū)域，只影響需要治療的部位，減少了對(duì)周圍結(jié)構(gòu)的干擾，且經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療在內(nèi)鏡引導(dǎo)下，可精準(zhǔn)把握出血點(diǎn)的位置，施行準(zhǔn)確治療，避免了對(duì)正常組織的過度損傷，減輕了應(yīng)激反應(yīng)^[14]。分析此次研究結(jié)果可知，治療后兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)均升高，但觀察組升高幅度小，提示對(duì)鼻出血患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療能有效減輕患者應(yīng)激程度，應(yīng)激損傷較小。

綜上，對(duì)鼻出血患者行經(jīng)鼻內(nèi)鏡高頻電凝治療能有效控制患者的出血量，提高治療效果，減輕應(yīng)激程度，損傷較小，且并發(fā)癥較少，治療安全性較高。但具體的差異可能受到研究方法、樣本大小及臨床情況等因素的影響，還需要進(jìn)一步的研究來驗(yàn)證和解釋，以提供更準(zhǔn)確的研究結(jié)果。

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作者簡介：劉燁松，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，研究方向：耳鼻喉科。