公立醫院財會監督的問題及對策研究

摘要：隨著公立醫院綜合改革的深入推進，公立醫院的內外部環境經歷了翻天覆地的變化。在這場改革浪潮中，提升和完善財會監督工作體制已成為了醫院適應新時期、滿足高質量發展需求的重要途徑。然而，在實施中出現了監督職能交叉、覆蓋范圍窄、協調和溝通機制不健全等問題，這些都造成了醫療監督資源的浪費。針對上述問題，本文旨在從提升公立醫院財會監督的重要意義出發，分析現有監督體系中存在的主要問題，并就此提出了幾點措施來構建完善的財會監督體系，以期為我國公立醫院的經濟活動提供穩定可靠的保障，實現長久可持續發展。

關鍵詞：公立醫院；財會監督；內部控制；對策

DOI：10.12433/zgkjtz.20243415

課題項目：蘭州市科技發展指導性計劃項目

項目編號：2023-ZD-121

在我國醫療衛生體系的構建中，公立醫院扮演著至關重要的角色。隨著我國醫藥衛生體制改革的不斷深入，特別是在提高醫療服務質量、優化資源配置以及促進公平可及等方面取得顯著成效后，公立醫院的管理方式也隨之發生了深刻變化。2023年2月，中共中央辦公廳聯合國務院辦公廳正式發布《關于進一步加強財會監督工作的意見》。文件強調了財會監督在公立醫院管理中的核心地位，指出公立醫院在面對日益增長的資產和資金規模時，必須要建立起一個科學而有效的財會監督體系[1]。在當前這一變革的時代背景下，公立醫院面臨著前所未有的挑戰與機遇。為了確保醫院的財務管理符合國家規定的標準和要求，必須構建一個完善而高效的財會監督體系。通過實施嚴格的監督機制，有效遏制可能導致違規的行為，減少財務風險對醫院造成的損害。在這樣的監督體系下，公立醫院可以更好地發揮其在公共衛生事業中的作用，提升其社會效益和經濟效益。

一、公立醫院財會監督加強的重要意義

（一）保障公共財務的透明性和誠信度

財會監督在公立醫院的運作中扮演著至關重要的角色。它不僅是確保醫院資金安全、合理使用的一道防線，而且更是維護患者和公眾利益的關鍵手段。公立醫院作為社會公共資源的使用主體，其所承擔的社會責任和社會使命也是巨大的[2]。“透明度”能確保一切資金的流動與使用均可追溯及稽核，不但能夠防范不法行為，還可以讓報告使用者清楚地認識到醫院運行的流程。強化財會監管有助于提高會計信息的真實性和公正性，增強社會公信力。而“誠信度”的概念，它不僅僅是指醫院對財務狀況的誠實陳述，更是一種對患者、社會以及政府承諾的體現。這種基于誠信的管理不僅能幫助醫院優化資源配置，提高服務質量，還能在激烈的市場競爭中獲得寶貴的社會資源，從而推動醫院長遠發展。

（二）提高醫療服務事業的效率

隨著經濟發展和人民生活水平的不斷提高，對公立醫院的服務質量與效率提出了更高的要求。在這樣的背景下，強化財會監督工作成為提升醫院管理水平、優化資源配置的關鍵環節[3]。高效的財會監督不僅僅是財務報表的審核，更包括對醫療資金的全過程監管，從預算編制到支出執行，再到結算報銷等各個環節進行嚴格把關。通過這種全面的監督體系，醫院可以確保每一分資金都能按照既定的原則和程序得到合理運用。更為重要的是，通過規范的財會監督，醫院可以更加精準地把握患者需求，并據此調整服務策略。當醫務人員能夠使用高品質的醫療資源時，他們自然會以更加專業和細致的方式對待每一位患者，這樣不僅能夠提高患者的治療效果，也能增強患者的滿意度和信任感。這種正向循環促進了醫患關系的和諧，有利于構建一個良好的醫療環境。

（三）防范財務風險，確保醫院穩定運營

在追求卓越醫療服務的過程中，公立醫院同樣面臨著各種挑戰，其中財務風險就是一項不容忽視的重要因素。這種風險可能來源于內部管理不善、外部經濟環境變化或是醫療技術更新等多個方面，一旦處理不當，便可能導致醫院財務狀況惡化，進而影響到醫院的正常運營和社會服務能力。為了應對這一挑戰，公立醫院必須采取有效的財務監督措施。加強財務監督，可以幫助醫院能夠更加敏銳地識別潛在的財務風險，從而及時采取措施進行控制。此外，通過精細化的預算執行監督，醫院能夠進一步強化財務管理，防止因超支導致資金短缺的情況發生。例如，對于醫療費用的不當開支、虛假報銷等問題，及時發現并糾正這些問題，不僅有助于保護醫院免受經濟損失，還能促進醫院內部治理的規范化，提升醫院整體的公信力和公眾信任度[4]。

二、公立醫院財會監督存在的問題

（一）財會監督人員專業素質不高

在當前的醫療衛生體系中，醫院監督部門的職責分配和崗位設置存在明顯的缺陷。具體來說，監督部門內部的分工并不明晰，各崗位的設置缺乏科學性，導致監督人員和會計人員之間的專業能力參差不齊，有的甚至并非財會專業出身。這種情況下，由于專業性不足，即便是面對緊迫的財會監督任務，短時間內提升相關人員的監督能力也顯得力不從心[5]。一些醫院對財會監督工作持有輕視態度，認為它不過是財務管理眾多任務中的一個次要環節，可有可無。這一觀點進一步加劇了監督工作的邊緣化，使得監督人員難以獲得應有的重視和資源支持。

（二）內部監督制度不完善

公立醫院的內部監督制度主要是對醫院的財務、財務運作進行監控與檢查，以保證其符合規定。但是，我國目前的內控制度還存在諸多問題，導致內控制度并不健全。主要有兩點：一是內部監督制度的獨立性不強。在現實生活中，醫院的內部監管組織或工作人員往往受醫院管理層的直接領導或影響，因此很難對其進行有效的監督，從而使得財務管理中出現的問題無法得到及時的監測和修正。二是缺乏有效的內部監督制度。雖然有監管組織和監管人員，但是監管責任不明或者執法力度不夠，造成了監管有效性不足[6]。

（三）財會監督制度與流程不完善

目前，我國部分公立醫院財會監督體制還不夠健全，尚未建立起一套較為完善的體系，工作程序不夠科學，制度保證不夠完善，嚴重地影響了財會監督功能的發揮[7]。有些公立醫院依賴于內審部門和內控體系，對財會監督進行有效的監管，但是在具體的操作過程中，卻沒有明確的指引和規范，這就造成了財會監督工作的無根可依。除此之外，財會部門和其它各個部門的工作都是各自獨立的，沒有很好地連接在一起，由于缺乏一個全面而細致的業務與財會監督體系，導致內部的財務憑證和賬簿管理往往僅限于事后審查階段，這樣的做法無疑是遠遠不夠的。一方面，它無法覆蓋業務活動的全過程和所有細節；另一方面，它也無法有效地識別和預防潛在的風險和問題。這種事后監管模式使得公立醫院在面對財務挑戰時顯得措手不及，因為不能在事前對可能出現的問題進行及時預警和處理。這不僅增加了醫院的運營成本，還可能因為決策的滯后性而錯失解決問題的最佳時機。

（四）財會監督信息化應用缺乏

在當前的醫療衛生行業中，信息化與智能化技術的發展已經成為了提升醫院管理效率的關鍵。特別是在公立醫院中，這些技術的進步更是體現得淋漓盡致。然而，盡管信息化帶來了諸多益處，財會監督的信息化應用仍然存在明顯不足[8]。首先，大部分醫院在信息化建設上投入巨大，但在實際操作過程中，財會監督部門往往過分依賴傳統的人工監管方式。這種做法不僅效率低下，而且容易受到人為因素的影響，導致監督結果不夠準確和可靠。其次，一些醫院雖然認識到醫療財務管理的重要性，但在實際工作中，業務與財務之間的融合程度并不高。這表現在預算執行、會計核算以及合同管理等關鍵環節上，多數情況下仍處于事后監督的狀態。當問題出現時，才開始進行調查處理，而不是從源頭上預防風險。這種做法顯然無法滿足現代醫療行業對效率和透明度的高要求，也無法對醫院運營的全過程進行有效控制。

三、公立醫院財會監督的對策研究

（一）提高財會人員專業素質

公立醫院財會監督工作人員既要有較強的會計理論水平，又要有較強的監管能力和能力，這樣才能保證財務工作的透明、準確、合規。所以有計劃地、不斷地對管理者、工作人員進行培訓是非常重要的。醫院應建立一套長期的、不斷的培訓方案，既要覆蓋基本的金融知識、審核技能，又要考慮到醫藥產業的具體金融管理、風險控制等方面的內容。為了更好地貼近臨床工作，可以把在臨床工作中碰到的一些問題和難題納入培訓內容中。或者可以通過定期的個案研究，讓主管們對公司的財務問題進行討論、分析，從而發現問題的根源，并給出相應的解決辦法。

（二）構建完善的財會監督制度

要想確保醫院的財務管理和內部控制達到最佳狀態，就必須對醫院內部進行嚴格的控制。這不僅僅是一個簡單的管理策略，而是一種至關重要的方法，它可以有效地促進財會監督職能的充分發揮，確保醫院資源的合理分配與使用，同時保障患者權益不受損害。要從控制環境、預算管理和收支管理三個方面著手，對組織機構進行不斷優化，對崗位進行相關調整，健全內部體制、構建比較健全的財務監管機制。具體做法如下：第一，多部門協作，構建一個全面的監督體系；動員多個部門，查找各部門工作中涉及到的經濟業務的關鍵點，并以此為中心制訂監督職責。第二，建立財政稽核部，并有專人負責對財政工作進行全程監管；稽核科致力于將財會監督工作的觸角前伸至公立醫院的日常運營之中，通過早期介入的方式來預防和發現潛在的風險，從而為醫院的穩健經營提供強有力的保障。第三，建立完善和執行內部控制體系，對醫院經營活動的合法性和合規性進行有效的監控。梳理醫院經濟活動的全過程，并對其進行整合，制定出一套高效、易于操作的工作程序。

（三）實現財會監督持續規范流程化

在當今醫療行業中，公立醫院的財務管理面臨著前所未有的挑戰。為了應對這些挑戰，實現高效、透明和規范的財務運作，業財融合顯得尤為重要。為了實現這一目標，必須對當前的業務流程進行一次徹底的革新，不僅要在某些關鍵階段和流程中加強財務監督的力度，更要將其融入到醫院運行的各個層面，確保從源頭到末端，每一個環節都能得到有效的財務監控與管理。最終構建一個全面、動態、適應性強的財會監督體系，以支持公立醫院的持續發展和長期成功。以設備采購部門為例，該部門主要負責組織招標活動、執行采購任務以及簽訂合同等關鍵業務操作，這些都是高風險的領域。針對這一情況，可以設立一個專門的項目管理處，由具有專業法律背景的工作人員來監督和管理這些業務活動。通過將采購業務細分為兩個獨立的部分，并實行不同崗位的職責分離，可以有效地降低采購過程中可能出現的違規操作風險，提高整個流程的透明度和規范性。

（四）利用信息化手段創新財會監督模式

隨著信息技術的飛速發展，大數據、云計算和智能化技術正逐步滲透到公立醫院的各個角落。這些先進的信息化工具不僅提升了醫院的服務效率，而且極大地增強了財務管理的透明度和準確性。因此，公立醫院必須重視財會監督信息化建設的重要性，將其作為推動醫院現代化、規范化進程的關鍵舉措。在當前的醫療衛生環境下，醫保政策、收費標準、資產管理以及耗材管理等領域，都是需要特別關注的重點。通過運用大數據分析，可以更準確地預測和控制成本，確保醫保資金合理使用；通過云計算平臺，醫院可以實現財務信息的集中存儲與共享，提高工作效率；在資產管理方面，智能監控系統能夠實時跟蹤資產狀況，預防潛在風險，如下圖1所示；而在耗材采購環節，精準的數據分析能幫助醫院優化供應鏈，降低成本。

四、結論

公立醫院作為醫療衛生體系的核心組成部分，其運營效果直接關系到整個行業的發展。在當今醫療領域，隨著公眾對公立醫院財務狀況的關注度日益提高，確保醫院運營透明度成為了社會各界共同關注的焦點，尤其是在會計和審計方面的嚴格監督，已經被廣泛認為是維護公立醫院公信力和提升醫療服務質量的關鍵因素。因此，強化公立醫院的財會監督不僅是對現有制度的完善，更是對未來發展趨勢的前瞻性布局。

參考文獻：

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[3]張春艷，屈冬冬.財會監督助力公立醫院高質量發展研究[J].會計之友，2024（09）：143-147.

[4]宋爽.關于公立醫院財會監督實施路徑的思考[J].財會學習，2024（06）：65-67.

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[6]賈云琪，徐田新.基于協同視角下公立醫院財會監督問題與策略研究[J].經濟師，2023（10）：68-69.

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[8]施瓊嫻.數字化背景下對公立醫院財會監督的思考——以會計基礎工作規范為例[J].中國總會計師，2023（06）：105-107.