五籽散熱奄包治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍的臨床觀察※

時樂，李梅霞，陳玲，鄭銀修，平凡

(1.江蘇省儀征市中醫院/江蘇衛生健康職業學院附屬儀征市中醫院，江蘇揚州 211400；

2.江蘇衛生健康職業學院，江蘇南京 211800)

十二指腸潰瘍為消化性潰瘍的一種，為消化系統常見病和多發病，常表現為上腹部疼痛，可為鈍痛、脹痛或灼痛，也可表現為饑餓痛，為輕、中度劍突下持續性疼痛，患者可通過藥物或食物緩解癥狀，易并發消化道出血、穿孔、梗阻等，此病男性發病率明顯高于女性，多見于中青年男性，常易復發[1]。近年來，中醫外治法在臨床應用廣泛，以簡單易行、便于操作、安全性好的優勢，深得醫護人員和患者歡迎。本研究探討五籽散熱奄包治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年10月在儀征市中醫院診斷的脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者65例，所有患者均經胃鏡檢查明確，采用隨機數字表法分為對照組(32 例)和治療組(33 例)。對照組男27例，女5例；年齡23～70歲，平均(45.9±10.6)歲。治療組男23 例，女10 例；年齡22～68 歲，平均(43.2±8.9)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審查批準(審查日期:2019-6-30)。

1.2 診斷標準

(1)西醫診斷標準 參照《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見(2017年)》制定診斷標準[1]。胃鏡下顯示潰瘍呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基底平整，上覆灰白/黃苔，周邊黏膜充血水腫，輕度隆起。根據潰瘍發展過程分為活動期(A1、A2 期)、愈合期(H1、H2期)和瘢痕期(S1、S2期)。

(2)中醫診斷標準 參考《消化性潰瘍中醫診療專家共識意見(2017)》中脾胃虛寒證的辨證標準[2]。主癥:胃痛隱隱，綿綿不休；喜溫喜按。次癥:勞累或受涼后加重或發作；反吐清水；神疲乏力；肢倦不溫；腹瀉或完谷不化。舌脈:舌體淡胖，邊有齒痕，苔白或滑，脈沉細弱。至少具備兩項主癥及兩項次癥，參考舌脈象，即可明確。

1.3 納入標準 符合以上診斷標準；停止使用其他治療，并同意使用中藥熱奄包治療；患者對本研究知情，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 合并有嚴重心腦血管及肝、腎系統疾病者；局部皮膚過敏或有皮膚病損者；發病前有明顯誘因，屬應激性潰瘍者；在治療過程中出現或合并消化道大出血、幽門梗阻等嚴重并發癥，不能繼續用此法治療者；因個人原因不愿繼續治療者。

2 治療方法

2.1 對照組 采用奧美拉唑腸溶膠囊(海南海靈化學制藥有限公司，國藥準字H10920092)口服，每次20mg，每日1次，空腹服用，2周為1個療程，治療3個療程。幽門螺桿菌感染者，參照《消化性潰瘍中西醫結合診療共識意見(2017年)》中的治法進行治療[1]。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上加用中藥五籽散熱奄包治療。五籽散熱奄包組成:芥子、紫蘇子、吳茱萸、菟絲子、補骨脂各100g。將上述藥物裝入棉布藥袋中，用微波爐高火加熱4～5min取出，待藥袋溫度降至60～70 ℃時，將其放在患者劍突至肚臍之間，沿任脈、胃經的方向來回平移。因藥袋溫度較高，需快速推熨，并注意防止燙傷。隨著藥袋溫度降低，可逐漸減慢速度，待藥袋溫度適宜且患者可接受時，直接放置在患者胃脘部，并蓋上毛毯保暖。待藥袋徹底散熱后，取走藥袋，治療完畢，全過程20～30min，每日1次。療程同對照組。

在治療期間，兩組患者均禁煙酒及辛辣刺激和油膩食品，食易消化食物，三餐定時定量，避免勞累、受涼和不良情緒刺激。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①中醫證候積分。觀察兩組患者治療前后中醫證候積分。以患者上腹部疼痛、胃脹、噯氣、反酸、嘈雜、惡心嘔吐、乏力、畏寒癥狀為觀察指標[3]。無癥狀，計0 分；輕度，計1 分；中度，計2分；重度，計3分。每項指標計0～3分，總分0～24分[2]。②胃脘痛癥狀改善療效。觀察患者胃脘痛變化情況[3]。將患者胃脘痛癥狀分為0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級。0級:沒有癥狀，計0分；Ⅰ級:癥狀輕微，不影響日常工作與生活，計1分；Ⅱ級:癥狀中等，部分影響日常工作與生活，計2分；Ⅲ級:癥狀嚴重，影響日常生活，不能堅持工作，計3分[4-5]。經過治療后，根據癥狀緩解分以下4種:癥狀消失，計0分；癥狀減輕，減1分；癥狀無變化，積分不變；癥狀加重，加1 分。癥狀消失和減分判為有效；癥狀無變化和加重判為無效。總改善率=有效例數/總例數×100%。③胃鏡下療效。所有病例最后均經胃鏡復查判定潰瘍愈合情況。治療前為活動期(A1、A2 期)潰瘍，經治療后呈愈合期(H1、H2期)者為好轉，呈瘢痕期(S1、S2期)者為治愈。臨床治愈:潰瘍瘢痕愈合或無痕愈合；顯效:潰瘍達愈合期(H2)或減輕2個級別；有效:潰瘍達愈合期(H1)或減輕1個級別；無效:胃鏡檢查無好轉。總有效率=(臨床治愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

3.2 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

3.3 結果

(1)胃脘痛癥狀改善療效比較 治療后，治療組胃脘痛癥狀改善率為100.00%(33/33)，高于對照組的75.00%(24/32)，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者胃脘痛癥狀改善療效比較

(2)中醫證候積分比較 治療前，兩組患者中醫證候積分比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者中醫證候積分均低于治療前，且治療組低于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

表2 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者治療前后中醫證候積分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數治療前積分治療后積分治療組3321.46±2.786.13±2.08△▲對照組3222.01±3.6911.49±1.53

(3)胃鏡下療效比較 治療組總有效率為96.97%(32/33)，高于對照組的90.63%(29/32)，但組間比較差異無統計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者胃鏡下療效比較

4 討論

消化性潰瘍主要指胃和十二指腸潰瘍，其主要病變是黏膜的局限性組織缺損、炎癥與壞死性病變，可深達黏膜肌層，主要與黏膜被胃酸、胃蛋白酶自身消化有關，可分為胃潰瘍、十二指腸潰瘍和特殊類型潰瘍。十二指腸潰瘍為消化性潰瘍中常見的類型，其臨床表現為中上腹反復發作性規律性疼痛，多為空腹痛、夜間痛，進餐后可緩解，常伴有反酸、胃灼熱、噯氣等癥狀[2]。西醫認為，此病的主要病因為胃酸分泌過多、幽門螺桿菌感染和胃黏膜保護作用減弱等，而胃排空延緩和膽汁反流、腦腸肽、遺傳、藥物、環境和精神因素等也與該病有關[1]。西醫治療該病的目的在于緩解癥狀，促進潰瘍愈合，預防并發癥，治療重點在于減少各種損害因素對胃及十二指腸黏膜的損害，提高防御因子以增強黏膜保護，常用方法為抑酸、保護胃黏膜、根除幽門螺桿菌(Hp)等[1]。

消化性潰瘍屬于中醫“胃脘痛”“嘈雜”“吞酸”等范疇。中醫認為，該病發病系因脾胃虛弱加之惱怒傷肝，造成肝氣郁結，橫逆犯胃，或飲食不節直傷脾胃，導致脾胃氣機失常，或恣食生冷致脾胃虛寒，或肝氣郁結，致氣滯血瘀，或脾胃不能運化水濕，水濕留滯日久化熱，致中焦濕熱。種種原因造成中焦失和，脾氣虛弱，胃絡受損，以致胃氣不降，不通則痛；脾胃虛寒是導致不榮則痛的主要原因[6]。筆者在臨證中發現，十二指腸潰瘍典型癥狀如中空腹痛、夜間痛等符合脾虛或氣虛表現，且多數患者主訴“進食后好轉”“飲熱水后緩解”，這又是“寒”的表現。秦伯未老中醫指出，潰瘍疼痛多屬久痛，多在食后或空腹發作，得食痛減，天冷時易發作或加重，得溫痛減，故認為潰瘍疼痛多屬于胃脘痛中虛寒的一種，主要病機為脾胃虛寒[7]。本研究在選定中醫分型時，選用的是符合脾胃虛寒證的病例。

中藥熱奄包屬于中藥熱敷法的一種，是將加熱至溫熱的干性藥包外敷于患處或特定穴位、經絡、反射區，使中藥藥力借助溫熱之力自體表透入穴位、經絡、臟腑、病灶，發揮散寒祛濕、通絡溫經、解痙止痛之功的中醫外治法，常用于風、寒、濕所引起胃痛、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘等病證[8-9]。本研究所創五籽散熱奄包由紫蘇子、芥子、吳茱萸、菟絲子、補骨脂5種中藥組成[10]。其中紫蘇子味辛，性溫，歸肺、大腸經，可降氣化痰，止咳平喘，潤腸通便。《本草正義》云紫蘇子“開胸膈，醒脾胃”，《名醫別錄》云其“主下氣，除寒溫中”。芥子味辛，性溫，歸肺、胃經，能溫肺化痰，利氣散結，通絡止痛。《本草綱目》云芥子:“溫能發散……除寒暖中，散腫止痛，溫中開胃，下氣寬中。”研究表明，芥子可刺激皮膚，提高皮膚溫度，使其表面細胞空隙增大，促進藥物透皮吸收[11]。吳茱萸味辛、苦，性熱，有小毒，歸肝、脾、胃、腎經，可散寒止痛，溫中止嘔，助陽止瀉。《藥性本草》謂吳茱萸:“主心腹疾，積冷，心下結氣……胃中冷氣，冷食不消。”研究表明，吳茱萸具有抗炎、鎮痛、抗氧化作用，可以保護心肌，擴張血管，治療消化道潰瘍[12]。菟絲子味甘，性溫，歸肝、腎、脾經，可補腎固精、養肝明目，止瀉，安胎。《本草匯言》云菟絲子:“溫脾助胃之藥也，但補而不峻，溫而不燥。”研究表明，菟絲子總黃酮能通過影響下丘腦-垂體-卵巢軸緩解痛經[13]。補骨脂味辛、苦，性溫，歸腎、脾經，可補腎助陽，固精縮尿，暖脾止瀉，納氣平喘。《玉楸藥解》云補骨脂:“溫暖水土，消化飲食，升達脾胃。”研究表明，補骨脂可用于治療潰瘍性結腸炎、胃潰瘍等疾病，具有抑制炎性反應、調節免疫功能、促進潰瘍面愈合等作用[14]。五籽同用，在熱力的效應下，加速血液循環，增加局部組織代謝，使藥物直接自體表毛竅透入經絡血脈滲透到病變部位，從而達到溫經通絡、活血行氣、散寒止痛之功，對十二指腸潰瘍的虛寒癥狀有明顯的緩解作用。

本研究結果顯示，治療組胃脘痛癥狀改善率高于對照組(P＜0.05)；治療后，兩組患者中醫證候積分均低于治療前(P＜0.05)，且治療組低于對照組(P＜0.05)；兩組患者胃鏡下療效比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。由此提示，五籽散熱奄包可明顯改善脾胃虛寒型十二指腸潰瘍患者上腹部疼痛、胃脹、噯氣、反酸、嘈雜、惡心嘔吐、乏力、畏寒等癥狀，提高治療效果。謝愛瓊等[15]運用吳茱萸中藥熱奄包聯合穴位貼敷治療虛寒型胃痛取效明顯，該法可改善中醫證候，與本次研究結果有相似之處。何文芳等[16]運用四子散(紫蘇子、萊菔子、芥子、吳茱萸)熱熨療法治療慢性阻塞性肺疾病患者，結果顯示，該法可有效改善患者腹脹、便秘癥狀，與本研究所用熱奄包藥物組成相似。

本研究僅觀察五籽散熱奄包治療脾胃虛寒型十二指腸潰瘍的療效，未比較內服中藥的療效，也未對患者是否為寒性體質進行評估，以及未觀察疾病是否復發，今后工作將圍繞上述問題進行深入研究。