中醫(yī)辨證穴位埋線治療周圍性面癱恢復(fù)期的臨床觀察

王雅麗

(甘肅省慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽(yáng) 745000)

周圍性面癱又稱為面神經(jīng)炎，是面神經(jīng)非特異性炎癥所致的急性周圍性面神經(jīng)病變，該病突發(fā)單側(cè)面肌癱瘓、耳痛、頭痛、聽覺(jué)異常、味覺(jué)障礙、眼瞼閉合不完全等，可能導(dǎo)致面部功能和外觀嚴(yán)重受損，影響患者身心健康和生活質(zhì)量[1-2]。該病治療方案尚不明確，臨床治療以口服神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物為主，少數(shù)患者采取面神經(jīng)移植術(shù)、面神經(jīng)減壓等治療，但存在一定風(fēng)險(xiǎn)，易出現(xiàn)并發(fā)癥、感染、局部面肌腫脹或萎縮等，且恢復(fù)較為困難[3]。因此，探尋周圍性面癱安全有效的治療方法是臨床研究的重要方向。穴位埋線療法作為中醫(yī)傳統(tǒng)治療手段，在疾病治療中廣泛應(yīng)用。研究表明，穴位埋線療法能協(xié)助具有完整神經(jīng)外膜的損傷神經(jīng)的功能恢復(fù)[4-5]。本研究結(jié)合辨證選穴理論，觀察穴位埋線療法治療周圍性面癱恢復(fù)期患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2020年3月至2022年3月慶陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院針灸科收治的104例周圍性面癱恢復(fù)期患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組，每組52例。對(duì)照組男24例，女28例；年齡31～58歲，平均(67.87±7.41)歲；病程7～42d，平均(7.05±1.88)d。治療組男27 例，女25 例；年齡28～59 歲，平均(69.02±7.02)歲；病程8～47d，平均(6.83±1.79)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關(guān)倫理要求[6]。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

(1)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《神經(jīng)病學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn):患側(cè)面部表情肌癱瘓，正常額紋消失，無(wú)法完成皺眉及眼瞼閉合，眼裂增大，淚液外溢，鼻唇溝變淺，口角被向健側(cè)牽引，做鼓腮、吹口哨動(dòng)作時(shí)漏氣；進(jìn)食時(shí)，患側(cè)齒頰間隙伴有食物殘留；飲水時(shí)，患側(cè)常有口水流出；可伴患側(cè)舌前2/3味覺(jué)喪失等；腦CT、MRI等影像學(xué)檢查未見異常[7]。

(2)中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]。①風(fēng)寒阻絡(luò)證:突然口眼?斜，伴見惡寒或發(fā)熱，流清涕，面部有受涼史，苔薄白，脈浮。②風(fēng)熱阻絡(luò)證:突然口眼?斜，惡風(fēng)發(fā)熱，頭疼，口干咽燥，目干澀伴耳后作痛，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)。③風(fēng)痰阻絡(luò)證:口眼?斜，面部麻木作脹，頭重，身困，乏力，胸脘滿悶，苔白膩，脈弦滑。④氣血不足證:面癱日久，面肌僵硬，時(shí)有抽搐，舌淡，脈細(xì)弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；處于疾病的恢復(fù)期，7d≤病程≤6個(gè)月；患者知曉本研究治療方案，并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 繼發(fā)于感染性多發(fā)性神經(jīng)根炎、腫瘤、腮腺炎或因手術(shù)、外傷引起的面癱者；耳源性面癱者；合并心腦血管、肝、腎等重要臟器疾病和精神障礙等疾病者；有出血傾向者；準(zhǔn)備妊娠、孕婦及哺乳期女性；存在暈針等針刺不良反應(yīng)者。

2 治療方法

2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)針刺治療。選取穴位:患側(cè)攢竹、陽(yáng)白、魚腰、太陽(yáng)、顴髎、迎香、地倉(cāng)、頰車、下關(guān)、翳風(fēng)、完骨、牽正、合谷。具體操作方法:患者取仰臥位，局部皮膚予以常規(guī)消毒，選用華佗牌0.35 mm×40mm 毫針(蘇州醫(yī)療用品廠有限公司生產(chǎn))，于陽(yáng)白透刺魚腰，于頰車透刺地倉(cāng)，于太陽(yáng)透刺下關(guān)，其余穴位采用常規(guī)針刺方法。所有穴位的刺激強(qiáng)度均以患者能耐受為度，針感適當(dāng)即可，予以平補(bǔ)平瀉法，留針30min。每日1次，10次為1個(gè)療程，共治療3個(gè)療程。

2.2 治療組 采用辨證穴位埋線治療。局部選取穴位:患側(cè)頰車、地倉(cāng)、四白、陽(yáng)白、太陽(yáng)、牽正、合谷。辨證配穴:風(fēng)寒阻絡(luò)證，加風(fēng)池、大椎、列缺；風(fēng)熱阻絡(luò)證，加曲池、外關(guān)、大椎；風(fēng)痰阻絡(luò)證，加風(fēng)池、豐隆、足三里；氣血不足證，加足三里、三陰交、脾俞。具體操作方法:患者取仰臥位或俯臥位，醫(yī)者對(duì)選定穴位進(jìn)行常規(guī)消毒，手術(shù)時(shí)戴手套、鋪洞巾，用鑷子取一段長(zhǎng)0.5～1.0cm 膠原蛋白線，裝入埋線針管前段，接針芯，用左手拇指與食指捏緊穴位皮膚，右手將針刺入合適深度，當(dāng)患者出現(xiàn)針感后，邊向內(nèi)緩慢推針芯，邊向外拔出針管，將蛋白線埋植在相應(yīng)穴位的皮下組織或肌層內(nèi)，結(jié)束后用消毒棉球按壓針孔，直至針孔不再出血。10d治療1次，共連續(xù)治療3次。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①面神經(jīng)功能評(píng)分。采用Sunnybrook(多倫多)面神經(jīng)功能評(píng)定系統(tǒng)包括靜態(tài)評(píng)分表、隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分表、聯(lián)動(dòng)評(píng)分表評(píng)價(jià)患者的面癱程度[9]。靜態(tài)評(píng)分表可從瞼裂、鼻唇溝、嘴3個(gè)方面評(píng)分，靜態(tài)評(píng)分=總分×5，得分為0～20分，分值越高表明病情越重；隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分表可從抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻和動(dòng)嘴5個(gè)方面評(píng)分，隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分=總分×4，得分為20～100分，分值越高則表明病情越輕；聯(lián)動(dòng)分級(jí)可從抬額、閉眼、鼓腮、煽鼻和動(dòng)嘴5個(gè)方面評(píng)分，聯(lián)動(dòng)評(píng)分=總分，得分為0～15分，分值越高表明并發(fā)癥越重。面神經(jīng)功能總分=隨意運(yùn)動(dòng)評(píng)分-靜態(tài)評(píng)分-聯(lián)動(dòng)評(píng)分。該評(píng)定系統(tǒng)得分為0～100分，分值越高表明患者面神經(jīng)功能越好。②生活質(zhì)量評(píng)分。采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表簡(jiǎn)表(WHOQOL-BREF)評(píng)分評(píng)定，該量表通過(guò)26個(gè)問(wèn)題了解患者在患病時(shí)的生理健康、心理健康、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)方面的情況，采用正向計(jì)分方法，得分為26～130分，分?jǐn)?shù)越高表明患者生活質(zhì)量越高[10]。

3.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中面癱的療效標(biāo)準(zhǔn)[11]。治愈:患側(cè)額紋正常顯現(xiàn)，雙側(cè)額紋、鼻唇溝基本對(duì)稱，患側(cè)閉合、鼓腮、露齒基本無(wú)明顯障礙，無(wú)明顯口角?斜，進(jìn)食時(shí)無(wú)食物殘留在患側(cè)口角；有效:患側(cè)額紋出現(xiàn)，但較健側(cè)淺，患側(cè)眼瞼閉合較健側(cè)遲緩，但無(wú)流淚或迎風(fēng)時(shí)偶有流淚，閉眼及露齒輕度障礙；無(wú)效:癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，兩側(cè)額紋及鼻唇溝明顯不對(duì)稱，閉眼及露齒嚴(yán)重障礙，口角?斜明顯。總有效率=(治愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.4 結(jié)果

(1)面神經(jīng)功能評(píng)分比較 治療前，兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者面神經(jīng)功能評(píng)分高于治療前(P＜0.05)，且治療組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組周圍性面癱恢復(fù)期患者治療前后面神經(jīng)功能評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前評(píng)分治療后評(píng)分治療組5243.21±5.9977.73±4.51△▲對(duì)照組5245.40±5.6170.60±4.67△

(2)生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分高于治療前(P＜0.05)，且治療組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組周圍性面癱恢復(fù)期患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

表2 兩組周圍性面癱恢復(fù)期患者治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較(分,±s)

注:與本組治療前比較，△P ＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，▲P＜0.05。

組別例數(shù)治療前評(píng)分治療后評(píng)分治療組5269.94±4.4387.33±2.60△▲對(duì)照組5270.40±5.2580.48±3.21△

(3)臨床療效比較 對(duì)照組與治療組總有效率分別為80.77%(42/52)、96.15%(50/52)，治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組周圍性面癱恢復(fù)期患者臨床療效比較

4 討論

周圍性面癱在臨床中屬于常見病及多發(fā)病，可見于任何年齡段，尤以青年人多見。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，認(rèn)為其可能與病毒感染所致免疫失常、自主神經(jīng)功能紊亂及外傷、腫瘤、寒冷刺激等導(dǎo)致面神經(jīng)(根)出現(xiàn)不同程度的缺血、缺氧及水腫等炎性反應(yīng)有關(guān)，這些因素導(dǎo)致面神經(jīng)受壓、變性，從而嚴(yán)重影響面部表情肌[12-13]。目前，口服抗病毒、抗炎、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)西藥及理療、手術(shù)等治療方法仍存在療效欠佳、不良反應(yīng)多及后遺癥明顯等問(wèn)題[14-15]。

周圍性面癱屬于中醫(yī)“口僻”“吊線風(fēng)”等范疇，其病因病機(jī)多因人體正氣不足、脈絡(luò)空虛、衛(wèi)外不固導(dǎo)致面部經(jīng)絡(luò)遭受風(fēng)寒、風(fēng)熱等外邪侵襲，以致面部筋脈氣血痹阻，運(yùn)行不暢，失于滋養(yǎng)而致功能失調(diào)[16]。該病辨證的關(guān)鍵在于是否夾有寒、熱、痰等，臨床常見風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱阻絡(luò)、風(fēng)痰阻絡(luò)及氣血不足等證型[8]。針灸療法作為治療周圍性面癱的常用中醫(yī)手段，能加快患者的恢復(fù)，降低后遺癥發(fā)生率[17]。研究表明，針刺能改善患者面神經(jīng)傳導(dǎo)速度及血液循環(huán)狀態(tài)，有助于恢復(fù)面神經(jīng)功能，在恢復(fù)期以刺激患側(cè)局部頭面穴位配合透刺法進(jìn)行治療，可提高療效[18-20]。穴位埋線療法是在傳統(tǒng)針灸學(xué)理念的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代物理學(xué)，運(yùn)用特殊針具將醫(yī)用腸線等埋入相應(yīng)穴位，通過(guò)線體的緩慢吸收，持久而緩和地刺激穴位的治療方法，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血、扶正祛邪的治療目的，具有操作簡(jiǎn)單、療效佳、安全、經(jīng)濟(jì)的優(yōu)勢(shì)，在周圍性面癱的治療上已取得一定成效[21-22]。研究證實(shí)，穴位埋線能調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能，起到抗炎和調(diào)節(jié)細(xì)胞代謝的作用[23]。針刺結(jié)合穴位埋線能增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，改善周圍性面癱患者的面部神經(jīng)功能，提高生活質(zhì)量[5]。

本研究選用頰車、地倉(cāng)、陽(yáng)白等治療周圍性面癱的常用穴位，也以局部取穴為主，涉及多條經(jīng)脈，如足陽(yáng)明胃經(jīng)、足少陽(yáng)膽經(jīng)等[24]。其中，頰車、地倉(cāng)、四白、陽(yáng)白可疏通面部經(jīng)脈氣血；太陽(yáng)、牽正為經(jīng)外奇穴，能疏風(fēng)通絡(luò)，為治療周圍性面癱局部要穴；“面口合谷收”，合谷為手陽(yáng)明大腸經(jīng)之原穴，能通調(diào)頭面經(jīng)絡(luò)，為頭面部疾病治療要穴。筆者為進(jìn)一步提高穴位埋線的臨床療效，在中醫(yī)辨證論治理論基礎(chǔ)上，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，詳辨病因、體質(zhì)、癥狀及體征等，采用中醫(yī)辨證聯(lián)合穴位埋線治療周圍性面癱，發(fā)揮辨證施治優(yōu)勢(shì)。《諸病源候論》言:“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋故也。”風(fēng)邪外襲是本病發(fā)病之因。其中風(fēng)寒阻絡(luò)、風(fēng)熱阻絡(luò)型屬于邪侵肌表，治宜祛風(fēng)解表、疏通經(jīng)絡(luò)。風(fēng)池為陽(yáng)維脈和足少陽(yáng)膽經(jīng)的交會(huì)穴，可益陽(yáng)行氣，抑制神經(jīng)細(xì)胞的凋亡[25]。大椎為督脈要穴，可宣通衛(wèi)陽(yáng)。研究表明，刺激大椎具有抗炎、保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞的作用[26]。列缺為手太陰肺經(jīng)之穴，亦為八脈交會(huì)穴，可祛風(fēng)解表，增強(qiáng)溫陽(yáng)益氣、疏風(fēng)散寒的作用。曲池為手陽(yáng)明大腸經(jīng)腧穴，外關(guān)為手少陽(yáng)三焦經(jīng)腧穴，二穴合用具清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)之效。風(fēng)痰阻絡(luò)型是邪入日久，生化痰濕，治宜祛痰利濕、疏經(jīng)通絡(luò)。豐隆為足陽(yáng)明胃經(jīng)絡(luò)穴，為治痰濕水飲病的要穴，足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)之穴，可燥脾化濕。氣血不足型為邪氣入里或失治誤治，耗傷氣血，致脈絡(luò)空虛，病情較頑固，治療除活血通經(jīng)之外，宜輔以足三里、三陰交、脾俞益脾腎之氣，促氣血化生。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)腧穴，為生發(fā)胃氣之要穴，能夠調(diào)控胃的能量代謝[27]。三陰交為足三條陰經(jīng)的交會(huì)穴，為健脾益腎常用穴。脾俞為脾之背俞穴，具有健脾和胃、益氣壯陽(yáng)的功效。周艷芳[28]發(fā)現(xiàn)針刺治療不會(huì)增加周圍性面癱患者的不良反應(yīng)，臨床中依據(jù)患者的實(shí)際情況取穴，收效可觀。本研究結(jié)果顯示，治療后，治療組面神經(jīng)功能評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分及總有效率均明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，表明相比于單純的針刺治療，辨證選穴埋線可以明顯改善周圍性面癱恢復(fù)期患者的臨床癥狀，促進(jìn)其面部神經(jīng)肌肉功能恢復(fù)，提高其生活質(zhì)量。賈敏[29]采用辨證施護(hù)干預(yù)周圍性面癱，發(fā)現(xiàn)該法可明顯改善患者面神經(jīng)麻痹程度、功能障礙程度及面部殘疾指數(shù)，提高臨床療效。

綜上所述，針刺治療與辨證穴位埋線在治療周圍性面癱恢復(fù)期上有一定臨床療效，且辨證穴位埋線明顯優(yōu)于單純針刺治療。由于研究中所采用的羊腸線吸收速度和刺激強(qiáng)度難以控制，研究納入樣本量較少，且為單中心研究，同時(shí)該病病程較長(zhǎng)且易反復(fù)，研究缺乏隨訪觀察等，故研究結(jié)果可能存在偏倚。因此，后續(xù)研究應(yīng)開展多中心、大樣本的臨床觀察，增加隨訪時(shí)間，以進(jìn)一步驗(yàn)證研究結(jié)果，促進(jìn)該治療手段在臨床中的推廣和應(yīng)用。