李保有針灸綜合療法治療周?chē)悦姘c驗(yàn)案及分析※

馬海燕，馬英鋒，2，李保有，3，黑英鑫，陳佳鑫，張燕茹，郭建紅，2

(1.寧夏醫(yī)科大學(xué)，寧夏銀川 750004；2.寧夏少數(shù)民族醫(yī)藥現(xiàn)代化教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，寧夏銀川 750004；3.李保有中醫(yī)中心，馬里博 4930)

周?chē)悦姘c為神經(jīng)性疾病，臨床發(fā)病率較高，影響患者容貌，加重其焦慮情緒，治療難度較大，對(duì)此李保有醫(yī)師提出針推-貼敷-內(nèi)服中藥聯(lián)合應(yīng)用的針灸綜合療法。筆者總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)，臨證時(shí)以針推-貼敷-內(nèi)服中藥聯(lián)合應(yīng)用為主，注重對(duì)患者面部微循環(huán)的改善，以針灸綜合療法提高治療效果，并輔以心理治療。本文對(duì)李保有醫(yī)師治療的周?chē)悦姘c典型案例進(jìn)行分析并總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)，以期與同道共同探討周?chē)悦姘c的中醫(yī)治療方案。

1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)周?chē)悦姘c的認(rèn)識(shí)

周?chē)悦姘c是由莖乳孔內(nèi)面神經(jīng)炎性反應(yīng)造成的面部表情肌功能障礙，常突然起病，主要癥狀包括患側(cè)口角?斜、鼻唇溝變淺、額紋消失、眼裂增大等[1]。臨床周?chē)悦姘c發(fā)病率較高，且病情嚴(yán)重，治愈難度大，有礙患者面部美觀且易留后遺癥，嚴(yán)重影響患者日常工作和生活。西醫(yī)治療本病以抗病毒、激素療法及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)為主，治療效果有限，且西藥治療易引起較多不良反應(yīng)[2]。

2 周?chē)悦姘c的中醫(yī)病因病機(jī)及治法

中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)悦姘c多由正氣虛弱，脈絡(luò)空虛，風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，閉阻氣血，使經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。正如《普濟(jì)方·諸風(fēng)門(mén)》所云:“夫足陽(yáng)明脈循頰車(chē)，手太陽(yáng)脈循頸上頰，二經(jīng)俱受風(fēng)寒氣，筋急引頰，令人口?僻，言語(yǔ)不正，目不能平視。”《諸病源候論》云:“偏風(fēng)口?，是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋偏急不調(diào)，故令口?僻也。”中醫(yī)認(rèn)為，周?chē)悦姘c的發(fā)生與體虛及足陽(yáng)明經(jīng)、手太陽(yáng)經(jīng)感受風(fēng)寒有關(guān)[3]。李保有醫(yī)師認(rèn)為，外因是周?chē)悦姘c發(fā)生的誘發(fā)因素，而內(nèi)因更加重要。如夜晚面部受寒，只有部分人會(huì)出現(xiàn)面癱，而這部分人往往在發(fā)病前就已經(jīng)存在體虛及面部肌肉緊張、面部微循環(huán)變差等問(wèn)題。本病發(fā)生的內(nèi)因主要與體虛及情志不舒有關(guān)，多由驚恐、勞累、醉酒、緊張、焦慮、失眠等引起。《醫(yī)學(xué)綱目》云:“口眼?斜者，多屬胃土，風(fēng)木不及，金乘之，土寡于畏也。”此處“風(fēng)木”指肝功能，可見(jiàn)該病病位在面部，與足陽(yáng)明胃經(jīng)密切相關(guān)，但往往與風(fēng)木不及、肝氣不疏有關(guān)，但這點(diǎn)在臨床中常被忽視。肝主疏泄，肝氣不疏則影響血液運(yùn)行，人體長(zhǎng)期處于緊張、焦慮狀態(tài)，面部肌肉就會(huì)收縮，面部微循環(huán)變差，局部氣血不足，衛(wèi)氣不固，則易被外邪侵襲，使面部肌肉進(jìn)一步收縮，緊繃到極限，過(guò)則不用，即出現(xiàn)痿軟不用，發(fā)生面癱。

實(shí)踐證明，針灸療法治療周?chē)悦姘c具有較好療效[4-5]。筆者在臨床應(yīng)用針灸綜合療法治療急性期周?chē)悦姘c亦取得顯著治療效果。本病病位在面部，屬絡(luò)脈、經(jīng)筋受邪，針刺面部諸穴時(shí)宜淺刺、輕刺激，行平補(bǔ)平瀉手法，忌引邪入深。

3 針灸綜合療法

李保有，寧夏醫(yī)科大學(xué)名譽(yù)教授，丹麥針灸醫(yī)師與中醫(yī)專(zhuān)家，自幼學(xué)習(xí)家傳中醫(yī)與師傳道醫(yī)，2000年開(kāi)始在丹麥行醫(yī)，當(dāng)?shù)仉娕_(tái)及報(bào)紙多次報(bào)道其醫(yī)療事跡。3.1 針灸綜合療法的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ) 李保有醫(yī)師根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出針灸綜合療法，即針推-貼敷-內(nèi)服中藥聯(lián)合應(yīng)用。西醫(yī)對(duì)面癱的治療方法有限。李保有醫(yī)師在丹麥治療的第1例面癱患者，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院明確診斷為面癱，但在多家醫(yī)院治療無(wú)效，而李保有醫(yī)師治療1次后面癱即好轉(zhuǎn)。該治療案例受到當(dāng)?shù)貜V泛關(guān)注，此后李保有醫(yī)師應(yīng)用的針灸綜合療法成為當(dāng)?shù)孛姘c治療的一大特色。李保有醫(yī)師采用針灸綜合療法治療周?chē)悦姘c患者，往往治療幾次即可治愈，效果顯著。起效時(shí)間與按摩手法、針刺手法等直接相關(guān)。筆者在總結(jié)其治療經(jīng)驗(yàn)的同時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行綜合針灸療法治療，雖治療周期較李保有醫(yī)師長(zhǎng)，但亦取得理想的治療效果。

3.2 周?chē)悦姘c的發(fā)病因素及具體治療方法 研究顯示，焦慮、抑郁情緒對(duì)面癱的治療效果影響較大[6-8]。因此，外邪、體虛、情志都是面癱發(fā)生的重要因素，本病的治療不僅要重視溫通局部經(jīng)絡(luò)，更要改善睡眠，調(diào)節(jié)情志，增強(qiáng)體質(zhì)。李保有醫(yī)師倡導(dǎo)針刺選穴要少而精，最好能單穴治療，或主穴配合1～2個(gè)輔助穴。其認(rèn)為穴位少，作用不會(huì)相互抵消，能最大限度地發(fā)揮穴位功效，而穴位多就像作用于不同方向的力，可使作用相互抵消，不能發(fā)揮針刺的最大效果。最早的針刺療法以單穴治療為主，臨床中單穴及對(duì)穴治療往往能發(fā)揮奇效[9-12]。頰車(chē)是足陽(yáng)明經(jīng)在面部的重要穴位，其下分布咬肌神經(jīng)、面神經(jīng)分支及耳大神經(jīng)，為李保有醫(yī)師治療面癱的首選穴位。正如《靈樞·九針十二原》所言:“刺之而氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)；刺之而氣至，乃去之，勿復(fù)刺……刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天。”李保有醫(yī)師尤其重視針刺得氣，提出為增強(qiáng)氣至的效果，使患者快速得氣，除了要多練習(xí)針刺手法，還要勤加練習(xí)養(yǎng)生功法，以感知?dú)狻⑦\(yùn)行針下之氣，這樣才能獲得更好的針刺效果。

針推-貼敷-內(nèi)服中藥聯(lián)合應(yīng)用的針灸綜合療法具體操作方法如下。針刺前，對(duì)患者面部進(jìn)行按摩，以恢復(fù)面部肌肉運(yùn)動(dòng)功能，通過(guò)適度的抹法、揉法、擦法等放松患者面部肌肉，至患側(cè)面部肌肉放松且患者自感發(fā)熱明顯。針刺時(shí)，以頰車(chē)為主穴，透刺地倉(cāng)，行針采用平補(bǔ)平瀉手法，至患者得氣感明顯；如閉目露睛、迎風(fēng)流淚明顯配合巨髎、攢竹等穴，鼓腮漏氣明顯配合手三里、足三里等穴，舌體運(yùn)動(dòng)受限及說(shuō)話不清可配合承漿。每次選擇1個(gè)主穴、1個(gè)輔助穴即可，選穴不可過(guò)多。留針期間艾灸頰車(chē)5～10 min，并用紅外線照射面部，以加強(qiáng)溫?zé)崾柰ㄐЧ３鲠樅螅瑢?duì)面部進(jìn)行貼敷治療，藥物采用刺激性小、具有較強(qiáng)走竄作用的王不留行籽細(xì)粉，并加少量新鮮花椒細(xì)粉，貼敷時(shí)用黃酒將藥物細(xì)粉調(diào)成糊狀，外敷面部后用保鮮膜覆蓋，紅外線照射加熱，約30min后去掉敷貼。貼敷結(jié)束后，內(nèi)服六神丸以清涼解毒、消炎止痛、鎮(zhèn)靜安神、提高免疫力等。

4 典型案例

4.1 病案1 患者，女，35 歲，2019 年5 月22 日初診。主訴:口眼?斜2d。患者2d前(產(chǎn)后21d)晨起突然出現(xiàn)左側(cè)面部肌肉板滯麻木，左側(cè)閉目不全，左眼流淚，左側(cè)額紋及鼻唇溝消失，口角輕微下垂，閉合不嚴(yán)，吃飯、喝水困難，遂來(lái)就診。刻下癥:患者口角向右側(cè)?斜，鼓腮嚴(yán)重漏氣，抬眉不能，閉目露睛，淺觸覺(jué)較對(duì)側(cè)降低明顯，舌體麻木，聽(tīng)覺(jué)未受累，未見(jiàn)四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)不適，納可，睡眠差，二便調(diào)，面色萎黃，舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弱。查體:四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)外耳道或耳郭部位皰疹，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，無(wú)耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、耳聾，無(wú)味覺(jué)減退，無(wú)明顯惡寒、發(fā)熱，無(wú)自汗、盜汗，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌胸悶，無(wú)明顯偏身感覺(jué)及意識(shí)障礙。西醫(yī)診斷:周?chē)悦姘c。中醫(yī)診斷:面癱，氣虛血瘀型。患者既往體健，近日因二胎產(chǎn)子，夜間睡眠較差，且自感體虛。治法:疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣祛瘀。給予針灸綜合療法治療。行頭面部輕觸按摩，重點(diǎn)按摩頭部及左側(cè)面部，至患者左側(cè)面部熱感明顯；針刺單穴頰車(chē)，或配合顴髎、印堂、手三里、合谷等穴，每次取單穴或雙穴，針刺后行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，并用紅外線照射面部；針刺結(jié)束后采用王不留行籽、花椒粉外敷面部，內(nèi)服六神丸，每日3次，每次10粒。每周治療3次，治療5次后，改為每日治療1次。第1次治療時(shí)左眼流淚，面部得氣感明顯；治療2次后，左側(cè)鼓腮、漏氣已明顯改善；治療5次后，左眼閉目露睛已基本改善；治療10次后，諸癥基本消失，無(wú)明顯不適，結(jié)束治療。治療前后患者面部情況見(jiàn)圖1。

圖1 案例1周?chē)悦姘c患者治療前后面部情況

按語(yǔ):治療面癱時(shí)應(yīng)善于采用溫通方法，溫則松，松則通。周?chē)悦姘c患者往往在發(fā)病前面部微循環(huán)已經(jīng)較差，加之風(fēng)寒之邪侵襲經(jīng)絡(luò)，加重氣血閉阻，導(dǎo)致面癱。針刺結(jié)合按摩、紅外線照射、貼敷等方法可保持患處肌肉放松、溫?zé)幔铀倬植课⒀h(huán)，使針刺效果事半功倍。本案患者小孩未滿月，夜間哺乳嚴(yán)重影響睡眠，加之無(wú)家人幫忙，發(fā)病前較為勞累與虛弱，且居住樓層高，床鋪緊挨窗戶，睡覺(jué)時(shí)頭部朝向窗戶，易受風(fēng)邪侵襲，勞累、虛弱與受風(fēng)是患者發(fā)病的重要誘因。因此治療時(shí)囑患者調(diào)整床鋪位置、改變睡覺(jué)方向，且隨著夜間哺乳次數(shù)減少，患者睡眠明顯改善，精神和精力日漸向好。

4.2 病案2 患者，男，29 歲，2019 年2 月27 日初診。主訴:右側(cè)口眼?斜2周。患者2周前晨起出現(xiàn)右側(cè)口眼?斜明顯，第2日至當(dāng)?shù)厝?jí)甲等醫(yī)院就診，治療10d后因效果不顯，遂來(lái)就診。刻下癥:口角閉合不嚴(yán)，吃飯、喝水困難，右側(cè)額紋及鼻唇溝消失，閉目露睛，影響夜間睡眠，鼓腮嚴(yán)重漏氣，抬眉不能，舌尖稍紅，苔薄白，脈弦滑。查體:四肢肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出，無(wú)外耳道或耳郭部位皰疹，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，無(wú)耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、耳聾，無(wú)味覺(jué)減退，無(wú)明顯惡寒、發(fā)熱，無(wú)自汗、盜汗，無(wú)惡心、嘔吐，無(wú)心慌胸悶，無(wú)明顯偏身感覺(jué)及意識(shí)障礙。西醫(yī)診斷:周?chē)悦姘c。中醫(yī)診斷:面癱。治法:疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣祛瘀。囑患者繼續(xù)維持原糖皮質(zhì)激素結(jié)合抗病毒藥物、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑的西藥治療方案，并加針灸綜合治療。行頸椎與頭面部按摩，重點(diǎn)按摩頭部及右側(cè)面部，至右側(cè)面部觸之發(fā)熱。針刺單穴頰車(chē)，或配合顴髎、印堂、手三里、合谷等穴，每次取單穴或雙穴，針刺后行平補(bǔ)平瀉手法，留針20min，每10min行針1次，紅外線照射面部，同時(shí)艾灸頰車(chē)5～10min。每周治療2～3次，并內(nèi)服六神丸，每日3次，每次10粒。治療2次后，患者鼓腮漏氣癥狀已消失。治療3次后，右眼已可完全閉合，口眼?斜癥狀明顯改善。治療約10次后，上述癥狀均已基本好轉(zhuǎn)。結(jié)束針灸治療，囑患者停用西藥，口服牽正散，每日3g，連服1個(gè)月，鞏固療效。治療前后患者面部情況見(jiàn)圖2。

圖2 案例2周?chē)悦姘c患者治療前后面部情況

按語(yǔ):面癱的治療應(yīng)針氣結(jié)合。周?chē)悦姘c多為氣血閉阻，經(jīng)筋失養(yǎng)，肌肉縱緩不收所致。外氣治療可疏通局部氣血，氣血通則經(jīng)筋得養(yǎng)。針刺得氣與否及氣至的遲速，不僅關(guān)系針刺的治療效果，且可判斷疾病預(yù)后。“刺之要，氣至而有效。”針刺局部或其他部位有痛、癢、脹、麻、涼、熱等得氣感時(shí)效果最好，如無(wú)得氣感覺(jué)，可留針后間隔一定時(shí)間再次行針，也可延長(zhǎng)留針時(shí)間。本案患者自述近3個(gè)月因找工作較為焦慮，發(fā)病前1d夜間聚會(huì)醉酒，睡覺(jué)時(shí)開(kāi)窗受風(fēng)，又正值冬末，因此其發(fā)病原因?yàn)樽砭坪篌w虛、受涼、受風(fēng)及情緒焦躁。此患者發(fā)病后不久工作確定，心情、睡眠均改善明顯，情緒平穩(wěn)，加之平素體健，休息規(guī)律，癥狀改善明顯，預(yù)后較好。

4.3 病案3 患者，女，61 歲，2020 年6 月22 日初診。主訴:左側(cè)口眼?斜3d。患者1個(gè)月前因意外碰撞導(dǎo)致腰椎骨裂，遂行腰椎骨裂固定術(shù)，術(shù)后在家臥床休養(yǎng)，臥床時(shí)腰部疼痛明顯，不能隨意活動(dòng)，一直服用止痛藥止痛，臥床期間情緒較為抑郁，食欲差。約3d前突發(fā)面癱，面癱后未進(jìn)行相關(guān)治療。刻下癥:左側(cè)口眼?斜較嚴(yán)重，左眼不能完全閉合，迎風(fēng)流淚明顯，吃飯時(shí)左側(cè)咀嚼困難，喝水需用吸管，說(shuō)話不清，失眠嚴(yán)重，入睡困難，自述睡眠時(shí)間很短(約2h)，且睡眠淺，難以進(jìn)入深睡眠，食欲差，偶有干嘔。查體:四肢肌力、肌張力正常，無(wú)聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏，無(wú)耳內(nèi)堵塞感、耳鳴、耳聾，無(wú)味覺(jué)減退，無(wú)明顯惡寒、發(fā)熱，無(wú)自汗、盜汗，無(wú)心慌胸悶，無(wú)明顯偏身感覺(jué)及意識(shí)障礙。西醫(yī)診斷:周?chē)悦姘c。中醫(yī)診斷:面癱。治法:疏經(jīng)通絡(luò)，補(bǔ)氣化瘀。行針灸綜合療法治療，并進(jìn)行心理疏導(dǎo)。針灸前重點(diǎn)按摩頭部百會(huì)、四神聰以改善睡眠，并行左側(cè)面部按摩，至肌肉放松且患者自感發(fā)熱明顯；針刺單穴頰車(chē)，或配合四白、天突、手三里、足三里、太沖等穴，每次取單穴或雙穴，針刺后行針得氣，行平補(bǔ)平瀉手法，留針20～30min，間隔10～15 min行針1次，紅外線照射面部，或加艾灸頰車(chē)5～10min；針灸后采用王不留行籽、花椒粉外敷面部，并內(nèi)服六神丸，每日3 次，每次10粒。第1周隔日治療1次，后因患者急躁情緒較重改為每日治療1次，同時(shí)內(nèi)服甘麥大棗湯以改善睡眠。治療3次后左眼可閉合，說(shuō)話清晰；連續(xù)治療7d后，患者病情好轉(zhuǎn)明顯，情緒穩(wěn)定，改為每周治療2～3次，共治療15次。治療期間患者睡眠明顯改善，每晚睡眠可達(dá)4h以上，且能進(jìn)入深睡眠。治療4～5次后迎風(fēng)流淚消失，咀嚼功能逐漸恢復(fù)；治療15 次后咀嚼、說(shuō)話、閉眼等功能基本恢復(fù)正常。治療前后患者面部情況見(jiàn)圖3。

圖3 案例3周?chē)悦姘c患者治療前后面部情況

按語(yǔ):針灸前按摩頭部以百會(huì)與四神聰為主，內(nèi)服六神丸可加強(qiáng)安神定志、改善睡眠之效，使患者身心俱松，同時(shí)降低治療難度。患者自述在進(jìn)行骨裂固定術(shù)時(shí)已感面部麻木，可見(jiàn)行手術(shù)治療時(shí)面部血液循環(huán)已較差；術(shù)后臥床休養(yǎng)期間，因念家中未滿1歲小孩需要照顧，自己又給家人增添負(fù)擔(dān)，心情焦躁，同時(shí)患者身體較為虛弱，家住高層，床離窗較近，又正值炎夏，晚間開(kāi)窗受風(fēng)，終引起面癱。治療時(shí)囑患者安心養(yǎng)病，切勿急躁，心理疏導(dǎo)結(jié)合頭部按摩對(duì)其睡眠改善較為明顯。治療后期因患者心情急躁，失眠有所反復(fù)，繼續(xù)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并延長(zhǎng)頭部按摩時(shí)間，同時(shí)用甘麥大棗湯改善睡眠(患者食欲差，故應(yīng)用對(duì)脾胃影響較小的藥物)。該患者雖每次治療均取得較好的進(jìn)展，但由于一直臥床，情緒波動(dòng)較大，給治療帶來(lái)較大難度，故治療周期較長(zhǎng)。

5 小結(jié)

周?chē)悦姘c治療不及時(shí)會(huì)延誤治療時(shí)機(jī)，使患者面部肌肉痿痹不用，且久治不愈影響患者治療信心，增加治療難度。因此面癱治療要早介入、足療程，治療越早，療效越好。針灸綜合療法治療周?chē)悦姘c，效果立竿見(jiàn)影，因此對(duì)于周?chē)悦姘c患者應(yīng)給予積極治療，同時(shí)該療法療程較長(zhǎng)，醫(yī)生和患者均不可操之過(guò)急。筆者學(xué)習(xí)李保有醫(yī)師治療周?chē)悦姘c的經(jīng)驗(yàn)，并總結(jié)體會(huì)，希望拋磚引玉，與同道多多交流，以提高周?chē)悦姘c的臨床療效。