選擇性非接觸式射頻結合針刺治療腹型肥胖驗案

施銀銀，李貞，馮巖

(空軍特色醫學中心，北京 100089)

隨著社會發展，人民生活水平不斷提高，生活節奏日益加快，生活壓力不斷增加，生活方式及飲食的結構隨之變化，這些變化直接或間接導致全球肥胖人群日益增多。研究指出，腹型肥胖是臨床多種代謝性和非代謝性疾病的危險因素，如冠心病、高血壓病、糖尿病等，嚴重威脅人們的身心健康[1]。因此，如何防治腹型肥胖一直是醫學界的重大課題之一。目前，肥胖癥治療方法較多，如西醫采用手術、藥物、運動等療法，中醫采用針灸、穴位埋線、中藥等，各具療效，也各有不足。筆者臨床發現，選擇性非接觸式射頻與針刺相結合，在治療腹型肥胖方面有良效，現介紹驗案2則。

1 病例資料

(1)病例1 患者，男，24歲，2022年5月10日就診。患者自訴工作后經常熬夜，飲食不規律，缺乏運動，常喝酒聚餐，且喜食面食及油炸食品，逐漸發展為肥胖癥，曾數次自行控制飲食加運動減肥，快速減重后又快速反彈，后逐漸放棄，體質量日益增加。刻下癥:神清，精神可，肢體困重，動則汗出，食欲旺盛，入睡晚，寐可，二便調，齒痕舌，舌紅，苔黃膩，脈滑數。西醫診斷:肥胖癥。中醫診斷:肥胖癥。辨證:胃腸濕熱型。治療前，測量患者體質量及體脂率、腰圍及血脂。①體質量及體脂率:患者空腹或排空大小便后，穿單薄衣褲并光腳站立于MC-980MA型人體脂肪測量儀[產品注冊號:粵食藥監械(準)字2012第2211011號]上測量體質量及體脂率，測量值精確到小數點后一位。②腰圍:測量者兩腳分開25～30cm，測量尺水平放置于兩側髂前上棘與第12肋下緣連線中點的水平線上，緊貼機體軟組織，但不壓迫，自然呼吸，于呼氣末測量其周徑，測量值精確到0.1cm。③血脂:于我院門診檢驗室進行空腹血脂檢測。患者初始體質量95.2kg，腰圍102cm，體脂率29.8%，總膽固醇(TC)5.85 mmol/L，三酰甘油(TG)2.13mmol/L。給予選擇性非接觸式射頻結合針刺治療。針刺治療:參考《針灸學》[2]及相關臨床治療方案，選取曲池、合谷、中脘、梁門、天樞、大橫、滑肉門、外陵、足三里、豐隆、陰陵泉、三陰交、內庭等穴位進行常規針刺，行平補平瀉法，每次留針30 min，每周3 次，連續8周。射頻治療:采用BTL Vanquish ME[型號:BTL-6000；國食藥監械(進)字2013第2253301號]腹部治療頭進行治療，每次45min，每周1次，連續8周。治療結束后，測得患者體質量87.1kg，腰圍94cm，體脂率25.8%，TC4.65mmol/L，TG1.23mmol/L。患者共減重8.1kg，腰圍減少8cm，體脂率下降4%，自訴食欲明顯下降，饑餓感減少，汗出減少，效果滿意。見圖1。

圖1 病例1中腹型肥胖患者接受選擇性非接觸式射頻結合針刺治療前后腰部變化圖

(2)病例2 患者，女，23歲，2022年5月17日就診。患者近2年工作壓力大，經常情緒性飲食，暴飲暴食，長期抑郁狀態，缺乏運動，睡眠質量較差，不斷發胖。刻下癥:神清，精神欠佳，飲食不規律，腹脹，寐差，小便可，大便不調，舌暗，苔薄邊有齒痕，脈弦細。西醫診斷:肥胖癥。中醫診斷:肥胖癥。辨證:肝郁氣滯型。治療前體脂檢測、腰圍測量、血脂檢測及射頻治療均同病例1。患者初始體質量81.7kg，腰圍91cm，體脂率42.5%，TC4.75 mmol/L，TG0.93 mmol/L。針刺治療:取中脘、梁門、天樞、大橫、滑肉門、外陵、期門、膻中、足三里、豐隆、陰陵泉、陽陵泉、三陰交、太溪、合谷、太沖等穴位，行平補平瀉法，每次留針30min，每周3次，連續8周。射頻治療:使用BTL Vanquish腹部治療頭進行治療，每次45min，每周1次，連續8周。治療結束后，測量患者體質量74.28 kg，腰圍84cm，體脂率38.3%，TC 4.44mmol/L，TG0.76mmol/L。患者共減重7.5kg，腰圍減少7cm，體脂率下降4.2%，自訴睡眠質量有所改善，情緒性飲食次數明顯減少，大便較為規律，精神狀態較前好轉，治療效果滿意。見圖2。

圖2 病例2中肥胖患者接受選擇性非接觸式射頻結合針刺治療前后腰部變化圖

2 分析與討論

肥胖癥是由多個因素共同作用的結果，包括生理遺傳因素、社會環境因素、年齡因素、心理因素、運動因素、生活習慣及脂肪組織特征等[3]。肥胖的核心環節在于人體攝入的熱量多于消耗的熱量，多的熱量以脂肪的形式存于體內，造成脂肪細胞的過度分化與體積增大，生成過多功能失調的脂肪細胞，進而內臟脂肪及皮下脂肪增加，導致肥胖，其中腹型肥胖以腰腹部圍度增大為主要表現。腹型肥胖治療的關鍵在于減少脂肪細胞體積，加速脂肪細胞凋亡，減少脂肪細胞數量，從而減小腰腹部圍度。目前，西醫治療肥胖癥以手術、藥物、生活方式干預、運動療法等為主要方法，如胃切除、抽脂手術及減肥藥等在減重塑形方面應用廣泛，但手術風險、藥物毒副作用及長恢復期等使得患者對非手術療法需求逐漸增強[4]。近年來，許多減脂方法應運而生，如光電技術。脂肪細胞相對于人體其他組織細胞(如皮膚、纖維結締組織等)而言，對溫度(高溫/低溫)有更高的敏感性，溫度變化會導致生物組織損傷。對脂肪組織保持目標溫度(高溫/低溫)并維持一定的時間，可誘導脂肪細胞凋亡或壞死，以達到減脂的目的。射頻作為一種高頻電磁能，能產生振蕩磁場，移動目標組織中的帶電粒子，最終將電磁能轉化為熱能。這種能量傳遞機制能有效地將治療性熱暴露傳遞到皮下脂肪組織，又由于脂肪導電性能較差，能量得以儲存在其中并對其產生不可逆的熱損傷[5-6]。

筆者使用選擇性非接觸式射頻設備BTL Vanquish ME，其腹部治療頭可通過快速變焦的電磁場發射能量，大面積作用于腹部組織，穿透深度可達10～15mm，電磁場與腹部脂肪組織中含有的大量電偶極產生震蕩，引起脂肪組織升溫(可達42～45 ℃)，溫度持續30～45 min，可加速局部血液循環，減少代謝產物堆積，增強脂肪酶活性，促進脂肪分解；射頻能量作用于腹部，通過生物熱作用引起真皮纖維間隔收緊，隨后啟動創傷后的炎性反應，促使纖維母細胞增生，膠原蛋白明顯增加，從而達到緊致塑形的效果[7]。肥胖患者經非接觸式選擇性射頻治療后身體塑形較為直觀且療效長久[8-9]。然而，脂肪分解代謝受很多因素影響，例如體質、基礎代謝、營養狀態等，射頻作用于脂肪組織，其分解代謝的最終效果存在較大的個體差異。

中醫認為，肥胖癥的病因病機主要是嗜食肥甘厚味、飲食不節，日久脾胃虛弱，無權運化，升清無力，津液不布，痰濕內盛，膏脂內停；肥胖的中醫證素以脾、肝、腎、濕、痰、瘀、虛等為主，與糖、脂、蛋白質等代謝相關[10]。中醫藥對肥胖癥患者有獨特的療效。中藥具有健脾和胃、化濕利水、行氣活血、疏肝利膽、溫陽補腎等功效，可調理臟腑，改善身體分泌、代謝和排毒功能[11]；針刺、耳穴、埋線、刺絡拔罐、推拿、火針等療法也有其優越性，例如毒副作用較少，注重人體陰陽平衡、氣血充足，明辨不同患者之間的差異，因人制宜等，從而減輕患者痛苦，完成減重目的[12]。針刺治療腹型肥胖，具有平衡陰陽、調理臟腑、運行氣血、疏通經絡之功，選穴以脾胃經腧穴為主，可調節脾胃的生理功能及局部的氣血，促進脂肪消耗，減少能量攝入[13]。筆者認為，控制飲食、合理運動配合相應的針灸治療和內服湯藥，可以達到比單純服用西藥更理想的減重效果。

目前，肥胖癥發病率升高，嚴重影響患者的身體健康及外在形象，加重其心理負擔。因此，臨床尋找一種簡捷易行、安全性好的減脂塑形方法十分重要。筆者采用選擇性非接觸式射頻結合針刺治療腹型肥胖，一是利用射頻作用減少脂肪細胞數量和減小脂肪細胞體積，達到減脂效果，同時收縮纖維間隔以塑形，可較快減小腹圍，增強患者減肥信心，提高依從性；二是利用針刺調節經絡氣血調整臟腑功能，抑制食欲同時加快代謝，減少機體脂肪合成，促進脂肪代謝，從根本上調整機體代謝能力及健康狀態，有益于減脂效果的長期保持。現代醫學認為，脂肪合成的關鍵在于過多熱量的攝入，肥胖的本質是飲食能量攝入大于機體能量消耗，而基因、體質、生活習慣、生活環境、社會環境、神經內分泌系統、腸道菌群等因素會影響脂肪合成與代謝[14-15]。使用儀器破壞脂肪細胞，會使細胞內三酰甘油外流，若外流的三酰甘油未被機體代謝，則會被重新吸收儲存，因而脂肪合成和代謝才是影響最終效果的關鍵。從中醫理論上看，上述影響因素均與體質、臟腑功能及氣血津液狀態有關，針刺在改善體質、臟腑功能及氣血津液狀態方面有良好療效。因此，射頻治療聯合針刺治療腹型肥胖，可以提高療效。每周針刺3次，留針30min，給予醫生充足時間與患者溝通，可全面了解患者狀態，包括飲食作息精神狀態等各方面，再根據實際情況，仔細發現問題并及時調整，給予相應的科學的健康教育及指導，逐漸糾正患者不良生活習慣，使其長期保持健康體質量和腰圍。

筆者采用選擇性非接觸式射頻及針刺治療2例腹型肥胖患者收效顯著，因充分利用針刺及射頻功能，在見效較快的同時還能調理患者體質，且患者易于堅持。筆者認為，該方法雖有效，但也存在一些問題。一是有效性的驗證，臨床還需增大樣本量，進行隨機對照試驗，得出科學、準確的研究結果，這樣臨床推廣使用才更具說服力；二是射頻聯合針刺影響機體代謝的機制還需進一步深入研究；三是目前已有無創減脂治療后出現嚴重不良反應的案例，如射頻及冷凍減脂治療后出現反常脂肪增生，本文中2例患者雖均未有不良反應，但射頻聯合針刺是否增加不良反應風險還需深入研究；四是中醫肥胖癥的病機、證型、治療仍沒有統一的標準，醫者經驗、患者體質等因素均會影響療效，如何提高可行性及可信度也需進一步研究；五是肥胖的影響因素較多，缺少長期隨訪，能否長期有效保持療效、是否反彈等需要更多相關研究。肥胖的發生是長期多因素綜合作用的結果，雖發病率高，遠期危害大，但對患者造成的影響具有滯后性且其影響并不像其他疾病那樣痛苦，因而很難引起廣大患者重視，以致不能及時干預，堅持治療恢復健康后并能長期保持健康體型者更少。因此，提高非手術減脂塑形的臨床效果、安全性及穩定性，改良減脂方案，減少治療次數，提高減脂率，尋求簡便有效且易于堅持的治療方案，是廣大醫者的共同目標。