超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來源性良性腫瘤患者中的診斷價值

趙昂

西安國際醫學中心醫院 （陜西西安 710100）

腮腺是一對人體最大的唾液腺，涎腺腫瘤多發生于腮腺部位。目前涎腺腫瘤的發病率逐年增高[1]。涎腺腫瘤多為良性腫瘤，惡變腫瘤約占10.0%[2]。良性腫瘤的類型包括多形性腺瘤、Warthin 瘤等。由于多形性腺瘤惡變風險較高，手術切除范圍更廣，因此對多形性腺瘤和Warthin 瘤術前進行鑒別診斷意義重大[3]。超聲影像紋理分析可提供腫瘤的血供情況、腫瘤內部血流變化特征，幫助臨床醫師評估量化腫瘤內部的異質性[4]。基于此，本研究旨在探討超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來源性良性腫瘤患者中的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020 年2 月至2023 年2 月我院收治的69 例腮腺不同上皮來源性良性腫瘤患者作為研究對象。診斷標準：多形性腺瘤病理結果示細胞組織形態復雜，以上皮性成分增生為主，三角或卵圓細胞聚集呈實體團或索，團與索間為纖維組織、黏液樣組織、黏液向軟骨變化組織，腫瘤細胞呈腺管狀排列，呈明顯囊性擴張；Warthin 瘤病理結果示腫瘤組織與周圍組織邊界清晰，切面表面為灰黃或灰紅色，組織內部可見大小不同的囊腔，可見雙層柱狀上皮細胞，囊腔內可見大量紅色炎性物質與分泌物[5]。根據病理結果分為多形性腺瘤組（29 例）與Warthin 瘤組（40 例）。兩組性別、年齡、腫瘤最大切面長徑、位置、體質量指數等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。本研究已獲醫院醫學倫理委員會審核批準。

表1 兩組一般資料比較

納入標準：單側腫瘤；經病理診斷為腮腺不同上皮來源性良性腫瘤；年齡20～79 歲；臨床、影像學與病理資料完整；檢查前未予任何治療；患者自愿參與本研究。排除標準：無法配合研究；患有腮腺惡性腫瘤；合并嚴重臟器功能障礙；病理結果不明。

1.2 方法

所有患者均采用Philips EPIQ5 彩色多普勒超聲診斷設備進行超聲影像紋理分析。患者取仰臥位，頭偏向健側，暴露充分腮腺及面頰部。應用L11-3 探頭，探頭頻率4～15 MHz。采用二維超聲觀察腮腺腫瘤的形態、內部回聲、邊界、鈣化等特征。然后切換到彩色多普勒超聲參數，獲得腫瘤部位的血流頻譜，記錄動脈收縮期最大流速（peak systolic velocity，PSV）與血管阻力指數（resistance index，RI）。取所有患者的超聲圖像，采用MaZda 軟件進行紋理分析，掃描完成后數據傳輸至超聲工作站，并導出至設備配套編寫的軟件進行后續圖像紋理特征提取。在圖像腫瘤最大橫截面層面勾畫腫瘤輪廓確定感興趣區域。在圖像紋理分析中，生成基于灰度直方圖等的紋理特征。

1.3 觀察指標

比較兩組常規超聲特征（形態不規則、低回聲、邊界不清楚、鈣化）、彩色多普勒超聲參數（PSV、RI）及超聲影像紋理分析指標（超聲圖像紋理直方圖均值、方差、偏度及峰度），并分析超聲影像紋理分析的診斷效能（包括靈敏度、特異度）。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組常規超聲特征比較

多形性腺瘤組的常規超聲形態不規則、低回聲、邊界不清楚、鈣化占比均高于Warthin 瘤，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組常規超聲特征比較 [例（%）]

2.2 兩組彩色多普勒超聲參數比較

多形性腺瘤組PSV 與RI 高于Warthin 瘤組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組彩色多普勒超聲參數比較（±s）

表3 兩組彩色多普勒超聲參數比較（±s）

注：PSV 為動脈收縮期最大流速，RI 為血管阻力指數

組別 例數 PSV（cm/s） RI多形性腺瘤組 29 34.59±2.03 0.75±0.09 Warthin 瘤組 40 24.58±1.58 0.64±0.11 t 18.473 22.474 P 0.000 0.000

2.3 兩組超聲影像紋理分析指標比較

多形性腺瘤組超聲圖像紋理直方圖均值、方差高于Warthin 瘤組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組偏度與峰度比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組超聲影像紋理分析指標比較（±s）

表4 兩組超聲影像紋理分析指標比較（±s）

組別 例數 均值 方差 偏度 峰度多形性腺瘤組 29 156.43±11.84 217.49±13.68 -0.16±0.04 -0.13±0.01 Warthin 瘤組 40 142.35±14.17 200.43±15.61 -0.15±0.02 -0.14±0.02 t 12.173 11.333 0.198 0.216 P 0.000 0.000 0.843 0.814

2.4 超聲影像紋理分析的診斷價值

超聲影像紋理分析結果顯示，69 例患者中多形性腺瘤28 例，Warthin 瘤41 例，超聲影像紋理分析對腮腺不同上皮來源性良性腫瘤診斷的靈敏度與特異度分別為93.1%、97.5%，見表5。

表5 超聲影像紋理分析的診斷結果（例）

3 討論

腮腺腫瘤好發于50 歲左右人群，男女發病率無明顯差異，多數為良性[6]。腮腺腫瘤的治療方案取決于病灶的組織學類型，尤其是多形性腺瘤的惡變概率較大，需及早進行早期診斷。

本研究結果顯示，多形性腺瘤組的常規超聲形態不規則、低回聲、邊界不清晰、鈣化等占比明顯高于Warthin 瘤組，彩色多普勒超聲PSV 與RI高于Warthin 瘤組。提示Warthin 瘤的超聲特征通常為邊界清晰、內部回聲均勻、后方回聲增強、形態規則。多形性腺瘤多表現為內部回聲不均、邊界模糊、形態不規則、鈣化等。分析原因為，Warthin 瘤的生長速度緩慢，腫瘤內部新生血管少且管腔較細，血管內皮增生不活躍，血流速度相對較緩慢[7]。而多形性腺瘤的生長速度較快，可誘導并加速腫瘤內血管的新生，腫瘤細胞本身和腫瘤內部可釋放大量促血管生成因子，血流信號易于顯示且較豐富。有研究顯示，Warthin 瘤超聲表現為橢圓形或分葉狀，有高回聲分隔，可有后壁回聲增強效應，邊界清晰，內部多見囊性變；多形性腺瘤超聲典型表現為不規則形狀，邊界可呈分葉狀，多伴后方回聲增強，彩色多普勒超聲可呈現“提籃”樣血流信號[8]。有研究表明，縱橫比、內部回聲、血流分級可能為多形性腺瘤的獨立危險因素，但二維超聲的主觀性較強，彩色多普勒超聲對腫瘤內血流信號的顯示受多重因素影響，包括角度依賴、彩色增益、取樣容積、血流方向等，易出現漏診與誤診，因此需增加功能成像以獲取更多腫瘤相關信息[9]。本研究結果顯示，多形性腺瘤組超聲圖像紋理直方圖均值、方差高于Warthin 瘤組（P＜0.05），但兩組偏度與峰度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。方差表示平均值的變化情況，偏度的絕對值越大表示其分布形態的偏斜程度越大，高的偏度值和方差表示腫瘤具有較高的異質性[10]。臨床上也可提取描述感興趣區域內局部紋理特征的灰度共生矩陣參數，從而提高診斷效果。本研究結果顯示，69 例患者經超聲影像紋理分析診斷，多形性腺瘤28 例，Warthin 瘤41 例，超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來源性良性腫瘤診斷中的靈敏度與特異度分別為93.1%、97.5%，表明超聲影像紋理分析在鑒別診斷腮腺不同上皮來源性良性腫瘤中的靈敏度與特異度均較高。

綜上所述，超聲影像紋理分析在腮腺不同上皮來源性良性腫瘤的鑒別診斷中具有較高價值，可通過影像學特征提高診斷的靈敏度與特異度。