加味補中益氣湯對腹股溝疝術后心脾兩虛型睡眠障礙患者的療效研究

摘要目的：觀察加味補中益氣湯對腹股溝疝術后心脾兩虛型睡眠障礙患者的療效。方法：選取2022年1月至2023年12月漳浦縣中醫院收治的腹股溝疝術后心脾兩虛型睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。對照組給予圍術期常規方案干預，觀察組在對照組治療方案基礎上加用加味補中益氣湯治療，每日1劑，連續干預14 d。采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，采用中醫證候積分量表比較2組患者的中醫證候，并比較2組引流管撤離時間、切口愈合時間、住院時間以及腸鳴音恢復時間。結果：干預后，觀察組PSQI評分、中醫證候積分均顯著低于對照組，觀察組引流管撤離時間、切口愈合時間、腸鳴音恢復時間、住院時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;005）。結論：加味補中益氣湯有助于改善腹股溝疝術后心脾兩虛型睡眠障礙患者的睡眠質量，促進快速康復，值得臨床推廣應用。

關鍵詞加味補中益氣湯、腹股溝疝術、心脾兩虛型、睡眠障礙、快速康復

Efficacy of Modified Buzhong Yiqi Decoction in Treating Postinguinal Hernia Surgery Sleep Disorders of Heartspleen Deficiency TypeXU Haoxuan，TANG Siniang，CHEN Liping

（Zhangpu County Traditional Chinese Medicine Hospital，Zhangzhou 363200，China）

AbstractObjective：To evaluate the efficacy of Modified Buzhong Yiqi Decoction in treating sleep disorders of heartspleen deficiency type in patients after inguinal hernia surgeryMethods：A total of 60 patients with sleep disorders of heartspleen deficiency type following inguinal hernia surgery，treated at Zhangpu County Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2022 to December 2023，were selected and randomly divided into a control group（n=30） and an observation group（n=30）The control group received standard perioperative care，while the observation group was additionally treated with Modified Buzhong Yiqi Decoction（one dose per day） for 14 consecutive daysThe Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） was used to assess sleep quality，and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome scores were used to evaluate TCM symptomsThe two groups were also compared in terms of drainage tube removal time，incision healing time，length of hospital stay，and bowel sound recovery timeResults：After the intervention，the observation group showed significantly lower PSQI scores and TCM syndrome scores compared to the control groupAdditionally，the observation group had shorter drainage tube removal time，incision healing time，bowel sound recovery time，and hospital stay，with all differences being statistically significant（Plt;005）Conclusion：Modified Buzhong Yiqi Decoction improves sleep quality in patients with heartspleen deficiency type sleep disorders following inguinal hernia surgery and promotes rapid recoveryIt is worthy of clinical application.

KeywordsModified Buzhong Yiqi Decoction; Inguinal hernia surgery; Heartspleen deficiency type; Sleep disorders; Rapid recovery

中圖分類號：R6562+1;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.017

近年來，腹股溝疝的手術治療在臨床上越來越普遍，但術后患者常出現多種并發癥，其中睡眠障礙尤為突出。根據中醫理論，腹股溝疝術后患者可能會出現心脾兩虛的癥狀，表現為乏力、失眠、焦慮等。加味補中益氣湯作為一種傳統中藥方劑，具有益氣健脾、安神定志的功效，可能對緩解術后睡眠障礙有積極的作用。有研究表明，加味補中益氣湯能夠改善患者的睡眠質量和心理狀態，從而促進術后康復。相關文獻指出，中醫藥在改善術后恢復中的作用越來越受到關注，尤其是在緩解術后不適癥狀方面具有獨特優勢［1］。加味補中益氣湯有益氣健脾、養心安神的作用，本研究針對腹股溝疝術后心脾兩虛型睡眠障礙患者的病因病機，利用加味補中益氣湯進行干預，獲得了一定療效，現將結果報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2022年1月至2023年12月漳浦縣中醫院收治的腹股溝疝術后心脾兩虛型睡眠障礙患者60例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組30例。觀察組中男22例，女8例；年齡22～70歲，平均年齡（4628±398）歲；直疝病例19例，斜疝病例7例，合并疝病例4例。對照組中男23例，女7例；年齡25～72歲，平均年齡（4746±387）歲；直疝病例18例，斜疝病例6例，合并疝病例6例。2組患者一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過。

12診斷標準1）西醫診斷標準：根據2018年中華醫學會頒布的《成人腹股溝疝診斷和治療指南》中有關診斷標準如下：腹股溝區有墜脹不適感，可能伴有腫物突出，處于站立狀態時，腫物會顯現或體積增大；在平臥狀態或者用手進行還納操作后，腫物消失不見；通過彩超或者CT進行檢查，可以在腹股溝區域觀測到疝囊以及疝內容物［2］。2）中醫診斷標準：根據2021年中國國家標準化管理委員會頒布的參考《中醫臨床診療術語 第2部分：證候》有關診斷標準：腫塊在站立、勞動、咳嗽時出現，勞累會使其增大，伴有脹墜不適之感，休息或平臥后腫塊可縮小或回納；患者食欲缺乏，面色蒼白，精神疲憊，活動時出現氣短，舌體顏色淡，舌苔呈現白色，舌邊緣有齒痕，脈象弱而無力［3］。

13納入標準1）符合上述中、西醫診斷標準者；2）既往無睡眠障礙者；3）年齡18～80歲；4）既往無精神障礙者。

14排除標準1）既往存在惡性腫瘤者；2）依從性差者；3）同時期參加2個或2個以上臨床研究項目者。

15治療方法

對照組給予圍術期常規方案干預。術后先平臥，逐步恢復床邊活動；禁食后依情況過度飲食，進行常規補液、營養支持、預防感染、制酸保胃、化痰、止血等措施；常規進行傷口更換敷料，1次/d。均連續干預觀察14 d。

觀察組在對照組治療方案基礎上加用加味補中益氣湯治療。加味補中益氣湯，每日1劑，煎煮成400 mL，早晚溫服。具體方藥如下：黃芪30 g、黨參15 g、白術15 g、炙甘草6 g、當歸9 g、陳皮12 g、升麻12 g、柴胡12 g、枳殼9 g、木香9 g、杜仲12 g、枸杞子9 g。

16觀察指標1）采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）比較2組患者睡眠質量的差異，包含19個自評問題，分為7個成分，以及4個他評問題，所有問題囊括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物使用和日間功能障礙7個方面，上述每個成分分為4個等級，分別定義為0～3分，每個成分的分數之和即PSQI的總分，分數越高提示睡眠質量越差。2）采用中醫證候積分量表比較2組患者的中醫證候，心脾兩虛中醫證候積分主要評估心悸、健忘、頭暈、神疲乏力等癥狀，各癥狀按無、輕、中、重分別對應0、2、4、6分。通過對這些癥狀的量化評估，可判斷心脾兩虛的程度，為中醫診斷和治療提供參考。3）比較2組臨床指標變化：引流管撤離時間、切口愈合時間、住院時間以及腸鳴音恢復時間。

17統計學方法采用SPSS 230統計軟件進行數據分析，其中計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者干預前后PSQI評分、中醫證候積分比較干預后，觀察組PSQI評分、中醫證候積分評分顯著低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;005）。見表1。

222組患者臨床恢復指標比較干預后，觀察組引流管撤離時間、切口愈合時間、住院時間以及腸鳴音恢復時間均顯著短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;005）。見表2。

3討論

腹股溝疝術后患者常常面臨多種并發癥，其中包括心脾兩虛引起的睡眠障礙。患者素體虧虛，加之手術進一步導致氣血不足，心脾兩虛。研究表明，術后患者由于疼痛、焦慮和身體恢復不良，容易出現心脾兩虛的表現，如乏力、失眠、食欲減退等［45］。這些癥狀不僅影響患者的生命質量，還可能延長術后恢復時間。因此，深入研究腹股溝疝術后心脾兩虛與睡眠障礙之間的關系，對于優化術后管理具有重要意義。研究表明，術后疼痛和不適感是影響睡眠的重要因素，患者常常因疼痛而難以入睡或維持睡眠［67］。此外，術后情緒波動、焦慮和抑郁等心理因素也會對睡眠產生負面影響。這些因素可能導致患者在夜間頻繁醒來，睡眠質量下降，形成惡性循環。中醫理論認為，心脾兩虛可導致氣血不足，進而影響心神的安寧，導致失眠等睡眠障礙［8］。因此，針對這類患者的綜合管理，包括疼痛控制、心理疏導和中醫調理等，顯得尤為重要。

補中益氣湯首載于金代醫家李東垣所著的《脾胃論》，李東垣強調“內傷脾胃，百病由生”，補中益氣湯是其代表方劑之一，主要用于治療脾胃氣虛、中氣下陷所致的多種病癥。從氣血方面看，方中黃芪補中益氣、升陽固表，為君藥；黨參、白術、炙甘草健脾益氣，共為臣藥，增強黃芪補氣之力；升麻、柴胡升陽舉陷，協助黃芪提升陽氣，使下陷的中氣得以恢復；當歸養血和血，使氣血互生，氣血充足則臟腑得以濡養；陳皮理氣和胃，使補而不滯；枳殼、木香行氣，使氣機通暢，氣行則血行，為心神營造良好環境。從肝腎角度，杜仲、枸杞子補肝腎，有助于穩定陰陽平衡，間接緩解失眠［910］。綜合來看，該方通過益氣健脾、養心安神治療失眠。結果顯示加用加味補中益氣湯的觀察組患者中醫證候積分明顯下降，提示心脾兩虛得到明顯糾正。

本研究深入探究補中益氣湯于腹股溝疝治療中的應用成效，結果表明，觀察組的術后康復臨床指標，包括常規引流管拔除時間、腸鳴音恢復時間、住院時間以及切口愈合時間等均體現出明顯的優勢，這提示加味補中益氣湯可促進術后快速康復。分析其原因，我們認為加味補中益氣湯發揮益氣健脾、養心安神作用，提高了腹股溝疝術后患者的睡眠質量，睡眠對身體的康復和恢復起著至關重要的作用，尤其是在手術后的恢復過程中。研究表明，良好的睡眠質量能夠促進術后恢復，減少并發癥的發生率。術后患者常常面臨疼痛、焦慮和環境變化等因素，這些都可能影響睡眠質量。因此，改善術后患者的睡眠質量是促進快速康復的重要策略。根據一項綜述，術后早期介入的康復護理能夠顯著提升患者的睡眠質量，從而加速腸道功能的恢復，減少住院時間［11］。此外，快速康復協議的實施也被證明能夠有效提高術后患者的整體恢復效果［12］。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］仰琴英，方嬌嬌.引入中醫適宜技術的個性化康復管理對術后患者康復效果的影響［J］.中醫藥管理雜志，2024，32（16）：146148.

［2］成人腹股溝疝診斷和治療指南（2018年版）［J］.中華疝和腹壁外科雜志（連續型電子期刊），2018，12（4）：244246.

［3］國家市場監督管理總局、中國國家標準化管理委員會。《中醫臨床診療術語第2部分：證候》（GB/T16751.22021）［S］.北京：全國中醫標準化技術委員會，2021：128.

［4］JOHANSEN N，VYRDAL C D，BISGAARD T.Nationwide Results on Chronic Pain After Bilateral Transabdominal Preperitoneal Inguinal Hernia Repair［J］.Scand J Surg，2020，109（4）：289294.

［5］MARCIL G，SCHENDEL J，TONG R，et al.The role of routine groin ultrasonography in the management of inguinal hernia［J］.Can J Surg，2022，65（5）：E614E618.

［6］CHIU M K，HADIED M O，KLOCHKO C，et al.Comparison of patient characteristics and treatment approaches for femoral and inguinal hernias utilizing dynamic ultrasound at a single institution［J］.Hernia，2023，27（5）：12451252.

［7］KOJIMA Y，MAEOKA E，NISAKA Y，et al.Significance of ultrasonography in the assessment of patients with a groin mass：a large，singlecenter case series［J］.Med Ultrason，2022，24（3）：314322.

［8］BERG S，SAETER A H，ROSENBERG J.The inheritance of groin hernias：an updated systematic review with metaanalyses［J］.Hernia，2023，27（6）：13391350.

［9］鄭轉芳.從腸道菌群探討補中益氣湯對脾虛失眠患者干預作用［D］.廣州：廣州中醫藥大學，2020.

［10］龔夏雨，陳俊敏，王文毓，等.淺談從“脾為至陰”論治失眠［J］.人人健康，2020，6（3）：113.

［11］ZHOU X，LEI Y F，LIU L J，et al.Enhancing Gastrointestinal Function Recovery in PostIntestinal Surgery Patients Through Rapid Rehabilitation Nursing Therapy［J］.Altern Ther Health Med，2023;29（8）：892897.

［12］DI MARTINO A，BRUNELLO M，PEDERIVA D，et al.Fast Track Protocols and Early Rehabilitation after Surgery in Total Hip Arthroplasty：A Narrative Review［J］.Clin Pract，2023，13（3）：569582.