連續細致化護理對高危初產婦睡眠質量及妊娠結局的影響分析

摘要目的：研究針對高危初產婦實施連續細致化護理對改善產婦睡眠、妊娠結局的作用。方法：選取2023年10月至2024年9月莆田涵江醫院婦產科收治的高危初產婦106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。觀察組行連續細致化護理，對照組行常規護理，比較2組睡眠質量、妊娠結局。結果：睡眠質量比較，觀察組匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）分數為（417±102）分，低于對照組（648±126）分，睡眠障礙較輕，差異有統計學意義（Plt;005）；妊娠結局比較，觀察組陰道助產率943%、剖宮產率755%低于對照組1321%、2830%，觀察組自然分娩率8302%高于對照組5849%，差異有統計學意義（Plt;005）。結論：連續細致化護理可以減輕高危初產婦睡眠障礙，改善妊娠結局，積極影響顯著。

關鍵詞妊娠期護理；高危初產婦；連續細致化護理；妊娠結局

Analysis of the Impact of Continuous Meticulous Nursing on Sleep Quality and Pregnancy Outcomes in Highrisk PrimiparasCHEN Jiaohua

（Department of Obstetrics and Gynecology，Putian Hanjiang Hospital，Putian 351111，China）

AbstractObjective：To study the effect of continuous meticulous nursing on improving sleep quality and pregnancy outcomes in highrisk primiparasMethods：A total of 106 highrisk primiparas treated in the Department of Obstetrics and Gynecology at Putian Hanjiang Hospital from October 2023 to September 2024 were selected as the study subjectsThey were randomly divided into the observation group and the control group，with 53 patients in each groupThe observation group received continuous meticulous nursing，while the control group received routine nursingThe sleep quality and pregnancy outcomes of the two groups were comparedResults：For sleep quality，the Pittsburgh Sleep Quality Index（PSQI） score in the observation group was（417±102），lower than the control group（648±126），indicating less severe sleep disturbance，with a statistically significant difference（Plt;005）Regarding pregnancy outcomes，the vaginal delivery rate in the observation group was 943%，and the cesarean section rate was 755%，both lower than the control group′s 1321% and 2830%，respectivelyThe natural delivery rate in the observation group was 8302%，significantly higher than the control group′s 5849%，with a statistically significant difference（Plt;005）.Conclusion：Continuous meticulous nursing can alleviate sleep disturbances in highrisk primiparas and improve pregnancy outcomes，with significant positive effects.

KeywordsPregnancy care; Highrisk primiparas; Continuous meticulous nursing; Pregnancy outcomes

中圖分類號：R33863；R47371文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.029

高危初產婦是指初次分娩的高危妊娠產婦，該類產婦通常受到病理因素影響，導致并發癥、新生兒出生缺陷、產婦死亡率等風險增高［1］。針對高危初產婦，常規婦產科護理難以產生良好效果［2］。連續細致化護理是針對高危妊娠產婦定制的全周期護理模式，與常規婦產科護理相比進一步提高護理方案的針對性、連貫性，保證為產婦提供連續性的全方位支持，彌補高危初產婦缺少自護能力的不足，有效提升孕產期護理精細度，目的是提高護理質量，改善妊娠結局。本研究選取我院收治的106例初產婦，均合并高危妊娠，研究連續細致化護理方法，觀察護理影響。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取2023年10月至2024年9月莆田涵江醫院婦產科收治的高危初產婦106例作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組53例。對照組年齡（25～38）歲，平均年齡（2791±607）歲；孕齡（36～39）周，平均孕齡（3839±064）周；體質量（558～709）kg/m2，平均體質量（6484±847）kg/m2。觀察組年齡（23～39）歲，平均年齡（2785±610）歲；孕齡（35～40）周，平均孕齡（3842±066）周，體質量（561～712）kg/m2，平均體質量（6483±849）kg/m2。2組產婦一般資料經比較，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。符合赫爾辛基宣言。

12納入標準1）確診為高危妊娠；2）初產婦；3）單胎；4）資料完整。

13排除標準1）隨訪失聯；2）認知障礙；3）合并其他重癥；4）傳染病。

14研究方法對照組采用規范產檢和高危妊娠分娩護理，常規作息、飲食指導，健康宣教，持續心電圖監測，遵醫囑對癥治療等；記錄產婦相關治療信息，動態監控病情、心理變化，預防并發癥。觀察組行連續細致化護理，1）構建全周期追蹤監測模式信息檔案：定期線上隨訪，及時更新孕期信息，重點記錄孕婦個性化問題，予以動態干預和追蹤評估干預成效；全面產檢，動態監測母嬰健康狀態；與產婦、家屬深入溝通，詳細了解病史，分析產婦妊娠風險，合理選擇分娩方案；向產婦、家屬強調規范產檢的必要性，觀察和記錄胎心、胎位和生長發育情況，監測產婦血壓、血糖、體質量等基礎健康狀態。2）妊娠期環境護理：深入了解孕婦行為習慣、個性特點、文化信仰等信息，優化個性化環境管理；加強護理風險防控，構建溫馨、舒適的醫療環境，病房定期消毒、通風，針對孕婦體感調整溫濕度與光照，保證環境舒適放松。3）心理干預：初產婦缺少分娩知識，面對分娩較易緊張、焦慮，產生心理壓力；綜合評估產婦個性、文化背景、健康知識水平，實施個性化宣教與心理指導，疏導心理壓力。4）營養干預：個性化飲食管理，補充微量元素、蛋白質等，預防營養不良、高血壓、水腫和貧血等；科學食用肉蛋奶，遵醫囑補充營養液。5）并發癥防控：結合孕產婦實際病情和心理狀態、文化水平，設計特色化宣教方案，策略性溝通，向產婦說明高危妊娠的主要風險，指導產婦科學自護和配合醫護操作；動態監測母嬰狀態，監護胎心，結合胎心、胎動變化遵醫囑治療；檢測宮底高度和局部壓痛情況，針對子癇前期產婦，加強心血管系統情況監測，積極緩解低排高阻情況，預防心肌缺血、壞死，注意監測心悸、氣短、胸悶、嗆咳情況，預防心力衰竭；針對腹痛、陰道出血產婦，第一時間檢查是否流產、胎盤早剝，對癥治療；預防胎兒低氧血癥，必要時間歇吸氧治療。6）分娩護理：針對產婦情況科學選擇分娩方式，做好藥物、器械等急救物資準備，圍產期嚴密監測血壓等指標變化；嚴密觀察胎頭下降、宮口擴張進度，監測生命體征，配合醫師促進順利分娩。7）產褥期護理：觀察惡露排除情況和產婦心理狀態，積極鼓勵產婦，加強產后保健指導，輔助科學母乳喂養，增強產婦信心，預防產褥期感染等并發癥。8）預防產后抑郁：動態評估產婦精神、心理變化，引導家庭成員積極承擔責任，充分參與育兒活動；避免產婦過度勞累、焦慮，保證產婦睡眠充足；針對家屬宣教產后護理知識和育兒知識，提高家屬健康知識水平，促進家屬了解、科學認知和積極防控產后抑郁；及時開展產后抑郁篩查和針對性健康教育，個性化宣教，向產婦和家屬說明產后抑郁屬于產后并發癥，誘發機制復雜，指導家屬對產婦表達肯定、支持和共情；鼓勵產婦積極調節身心健康狀態，積極適應新角色和應對產后抑郁，促進母嬰健康、家庭幸福；指導產婦培養個人愛好，每日定時通過五音療愈、正念治療等調節情志，釋放心理壓力。9）延續性宣教：根據產婦情況針對性延續性宣教，通過微信等指導產婦分娩后健康管理。

15觀察指標1）睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI）評價，分為7層24項，輔助評估入睡時間、睡眠時間、質量變化、睡眠延遲、穩定性、鎮靜安眠藥物使用、日間功能，總分0～21分，越接近0分睡眠障礙越輕。2）妊娠結局：統計自然分娩、陰道助產、剖宮產占比。

16統計學方法采用SPSS 260統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，進行t檢驗；計數資料采用率（%）表示，進行χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

21睡眠質量組間PSQI干預前相近，差異無統計學意義（Pgt;005）；觀察組護理后PSQI評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

22妊娠結局觀察組自然分娩率大于對照組，差異有統計學意義（Plt;005），觀察組陰道助產率、剖宮產小于對照組，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

3討論

高危初產婦即初產婦合并高危妊娠［3］。初產婦缺少妊娠分娩經驗，難以有效應對妊娠分娩過程中的問題，較易對妊娠分娩產生錯誤認知，自護質量較差，需要更專業、細致的專業支持［4］。高危妊娠顯著增加妊娠風險，較易引起不良結局。常規婦產科護理在應對高危妊娠方面具有一定局限性，不利于幫助高危初產婦預防、應對風險。為促進母嬰安全，應采用更科學、優質的婦產科護理模式。連續細致化護理是新型護理理念，主要是融合人性化理念，為保證護理連貫性和精細化而設計的護理模式，實際應用效果較好。

本研究中，睡眠質量方面，對照組產婦PSQI護理后降低至（648±126）分，觀察組降低至（417±102）分，觀察組優于對照組，2組產婦睡眠障礙均得到緩解，睡眠質量提升，差異有統計學意義（Plt;005）。妊娠并發癥較易導致產婦夜間尿頻、呼吸困難、機體疼痛等，影響產婦順利入睡和早醒，此外頻繁產檢、監測較易影響作息，造成睡眠障礙。觀察組針對上述問題，從心理、生理多層面采取干預措施，有效緩解了睡眠障礙，促進產婦健康。觀察2組產婦妊娠結局，對照組剖宮產、陰道助產發生率較高，自然分娩率較低，差異有統計學意義（Plt;005）。

高危妊娠誘因復雜，遺傳因素、不良生活方式、慢性病、妊娠期并發癥、年齡因素等均為相關性因素。遺傳因素方面，夫妻雙方家族病史較易導致胎兒出生缺陷；生活方式方面，煙酒、藥物依賴、缺乏運動、飲食失衡等較易影響母嬰健康，引起高危妊娠；慢性病方面，心肝腎臟器功能障礙、血糖高或者血壓紊亂較易增加妊娠風險；妊娠期發生羊水含量異常、胎盤早剝等，均屬于高危妊娠；年齡因素方面，未成年妊娠、高齡妊娠均為高危妊娠的常見類型。高危初產婦較易發生胎兒畸形、早產或者死亡，以及引起子宮破裂、胎盤滯留等，增加產婦死亡率，必要時需要實施剖宮產，自然分娩率較低［5］。

睡眠質量對高危初產婦具有重要影響，長期失眠影響精神、身體健康和胎兒發育，降低免疫力，不利于預防孕期感染［6］。初產婦較易產生睡眠障礙問題。產婦睡眠質量與血清葉酸降低和激素變化有關，此外產后泌乳障礙、照顧新生兒，難以保持連貫的睡眠以及產后抑郁等，均會影響睡眠［7］。分娩后，產婦身心狀態恢復需要優質、充足的睡眠，但是因為生理和心理變化，初產婦通常難以短期內良好適應產后生活，加之育兒負擔，導致產婦睡眠紊亂。睡眠障礙影響產婦自身健康，不僅影響泌乳，不利于母乳喂養［8］，而且影響產婦人際關系和生活、工作，不利于產婦恢復正常生活。此外，睡眠障礙較易增加產后抑郁、肥胖風險。

連續細致化護理中，護理人員從人性化角度出發，給予產婦多層面支持，綜合評估孕產婦失眠程度，深入分析失眠原因，對癥治療干預，通過調整生活方式、心理治療等方法，積極采用非藥物療法提升睡眠質量。在此過程中，充分引導家屬參與，增強對產婦的情感支持，有利于減輕產婦心理負擔和緩解機體不適［9］。

連續細致化護理要求護理措施對產婦妊娠分娩期進行縱向滲透，結合具體的健康照護場所、問題開展全方位協同與連續性照顧，要求執行細節滲透至產婦需要的方方面面，進行柔性管理和人性化支持。該護理模式優勢顯著，有利于獲取產婦及家屬的信任和配合，提高滿意度。該護理中需要構建長期、和諧的護患關系，彼此信任和支持，護理人員全周期關注產婦身心變化和實際需求［10］，補充產婦缺失的專業知識，從專業領域視角出發，完善護理過程［11］。在高危初產婦護理中，采用連續細致化護理模式具有良好效果。在該護理中，針對高危初產婦加強妊娠期健康指導，幫助孕產婦了解自身健康狀態，綜合風險評估，明確危險因素，加強妊娠期健康監測，通過電話、微信等進行線上溝通，提醒孕產婦定期產檢，激發孕產婦風險防控意識。飲食方面，嚴格膳食管理，保證營養均衡，糾正不良飲食習慣。叮囑家屬監督孕產婦保持健康生活習慣，禁止隨意用藥、吸煙酗酒，保持規律作息。通過連續性干預，產生積極影響。

綜上所述，針對高危初產婦實施連續細致化護理，有利于改善高危初產婦睡眠質量，對產婦妊娠結局改善具有積極意義。

利益沖突聲明：無。

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