視覺分散干預對重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛評分及睡眠的影響

摘要目的：驗證視覺分散干預作為一種新型護理理念是否利于糾正重癥監護室先天性心臟病患兒睡眠障礙，及是否利于提高其疼痛管理效果，從而為今后該領域的護理實踐提供新的指導思路與實踐框架。方法：選取2023年2月至2024年2月山東大學齊魯醫院心臟外科重癥監護室收治的先天性心臟病患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組實施常規護理，觀察組實施視覺分散干預，評價2組醫療恐懼程度、疼痛管理效果、睡眠情況。結果：較對照組，觀察組患兒自擬醫療恐懼程度量化表評分更低，且東安大略兒童醫院疼痛評分（CHEOPS）量表評分更低，而睡眠情況的比較，觀察組白天睡眠時間更短，夜間睡眠時間更長，同時患兒從準備入睡到實際入睡所需時間更短，覺醒次數更少，且持續時間更短，實際睡眠時間與臥床時間之比（即睡眠效率）更高，此外該組患兒非快速眼動睡眠（NREM）與快速眼動睡眠（REM）周期均更長，以上數據的比較性統計結果均有統計學意義（Plt;005）。結論：重癥監護室先天性心臟病患兒睡眠障礙及疼痛可通過引入視覺分散干預得到充分改善，從而有利于改善患兒預后及近遠期生命質量。

關鍵詞先天性心臟病；視覺分散護理；重癥監護；康復進程；非藥物干預；睡眠；疼痛；醫療恐懼

Effect of Visual Distraction Intervention on Pain Scores and Sleep in Children with Congenital Heart Disease in the Intensive Care UnitWANG Hongmei，SHAO Han

（Department of Cardiac Surgery Intensive Care Unit，Qilu Hospital，Shandong University，Ji′nan 250012，China）

AbstractObjective：To verify whether visual distraction intervention，as a new nursing concept，can help correct sleep disorders in children with congenital heart disease in the Intensive Care Unit（ICU） and improve pain management，providing new guidance and practical frameworks for future nursing practice in this fieldMethods：A total of 80 children with congenital heart disease who were treated in the Department of Cardiac Surgery Intensive Care Unit at Qilu Hospital，Shandong University，from February 2023 to February 2024，were selected as study subjectsThey were randomly divided into a control group and an observation group，with 40 patients in each group，using a random number tableThe control group received routine nursing care，while the observation group received visual distraction interventionThe two groups were compared in terms of medical fear levels，pain management effectiveness，and sleep qualityResults：Compared with the control group，the observation group had significantly lower selfreported medical fear levels，as well as lower scores on the Children′s Hospital Eastern Ontario Pain Scale（CHEOPS）.Regarding sleep quality，the observation group had shorter daytime sleep duration，longer nighttime sleep duration，and a shorter time from preparation to actual sleepThey also had fewer awakenings with shorter durations，higher sleep efficiency（the ratio of actual sleep time to bed time），and longer periods of nonrapid eye movement（NREM） and rapid eye movement（REM） sleepAll comparative statistical results were statistically significant（Plt;005）Conclusion：Visual distraction intervention can significantly improve sleep disorders and pain in children with congenital heart disease in the ICU，which is beneficial for improving patient outcomes and both shortterm and longterm quality of life.

KeywordsCongenital heart disease; Visual distraction nursing; Intensive care; Rehabilitation process; Nonpharmacological intervention; Sleep; Pain; Medical fear

中圖分類號：R541；R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.036

先天性心臟病是兒童時期常見的先天性畸形疾病之一［12］。在重癥監護室的醫療環境中，患兒面臨的主要挑戰包括醫療環境陌生、持續發出怪異響聲的監測儀器、疼痛刺激及缺乏父母陪伴等［3］，以上因素的綜合作用可導致患兒在強烈的恐懼、焦慮等負面情緒的驅使下形成哭鬧，進而無法配合治療［4］，且心理應激反應可加重心臟負擔、心率異常及睡眠障礙，從而影響其身心恢復［57］。此外睡眠質量不佳也會加劇患兒身體疲勞并加重其精神壓力，從而形成惡性循環［89］。基于以上背景，本文擬通過對比研究探討視覺分散干預在改善重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛評分及睡眠質量中的應用效果［10］。現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年2月至2024年2月山東大學齊魯醫院心臟外科重癥監護室收治的先天性心臟病患兒80例作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男患兒22例，女患兒18例；年齡6個月至2歲，平均年齡（1559±622）個月。觀察組中男患兒20例，女患兒20例；年齡7個月至2歲1個月，平均年齡（1620±614）個月。一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：2023014201）。

12納入標準1）重癥監護室收治的先天性心臟病患兒；2）患兒及家屬對本研究知情同意；3）神志清晰者。

13排除標準1）其他先天性疾病；2）存在精神、智力或視聽障礙；3）健康狀態不穩定。

14脫落與剔除標準研究期間病情加重、死亡等，或自身原因退出研究者。

15干預方法

對照組實施常規護理。常規措施包括基礎體征監測、異常現象緊急處理、基礎體位管理、飲食建議管理、口腔衛生護理與清潔、疼痛及發熱等癥狀管理、心理支持護理、環境管理、知識普及及早期康復訓練等。

觀察組實施視覺分散干預。1）疼痛評估與管理：定期評估采用東安大略兒童醫院疼痛量表（Children′s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale，CHEOPS）［11］評估患兒疼痛類型，并明確其疼痛原因、性質、特點以采取個體化、多模式聯合鎮痛，結合藥物與視覺分散干預等非藥物手段進行綜合管理；為患兒建立疼痛管理日記，以記錄疼痛發生時間與部位、持續時間、效果與止痛時間。

2）睡眠質量管理與優化：建立人員出入記錄，限制探視人數并規定探視時間，同時控制重癥監護室人員流通，保持環境相對安靜；將室內燈光設置為暖光燈，并將室內溫度控制在22～24 ℃，濕度控制在5000%～6000%，通過控溫、控濕保證患兒舒適并避免細菌與病毒傳播、增殖；觀察患兒睡眠結構，并通過制定規律作息時間表，維持其健康的晝夜節律，以促進其重建并長期維持良好的睡眠習慣；利用多導睡眠圖等睡眠監測設備，結合既往經驗評估患兒睡眠質量，以及時調整干預策略。3）視覺分散技巧：在患兒活動視線范圍內布置色彩鮮艷、圖案有趣的墻貼或窗簾，吸引其注意力，減少并減輕疼痛感知；播放患兒對應年齡段的動畫片、卡通視頻或音樂，通過動態畫面及聲音分散其注意力，進一步輔助減輕其對疼痛的關注與感知；提供患兒喜愛的玩具或游戲，鼓勵其參與，進一步轉移注意力，降低疼痛感；過程中建立護理質量監控體系，定期回顧護理過程，檢驗護理效果，總結經驗教訓，以優化視覺分散干預的執行策略并調整實施進度。

16觀察指標

1）醫療恐懼程度：自擬兒童醫療恐懼量表，量化患兒對醫療環境、醫療操作、自我恐懼及人際關系等的恐懼程度，評分標準為1～4分，依次表示患兒無恐懼、輕度恐懼、中度恐懼及重度恐懼。

2）疼痛管理效果：采用CHEOPS量表評估患兒哭鬧情況、面部表情、言語表達、軀干緊張、觸摸疼痛部位、腹部活動6個維度，采用4級評分標準，0～3分依次表示兒童無疼痛、輕微疼痛、中度疼痛、重度疼痛。

3）睡眠情況：記錄患兒重癥監護室內白天、夜間睡眠時間；患兒從準備入睡到實際入睡所需時間；患兒在夜間睡眠過程中的覺醒次數（包括因疼痛、不適或環境因素等導致的覺醒）；每次覺醒持續時間；睡眠效率（實際睡眠與臥床時間之比）；非快速眼動期（Nonrapid Eye Movement，NREM）與快速眼動期（Rapid Eye Movement，REM）周期長度。

17統計學方法

采用SPSS 250統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患兒醫療恐懼程度比較

觀察組患兒自擬醫療恐懼程度量化表評分較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;005）。見表1。

222組患兒疼痛管理效果比較

觀察組患兒CHEOPS量表評分較對照組更低，差異有統計學意義（Plt;005）。見表2。

232組患兒睡眠情況比較

與對照組比較，觀察組患兒白天睡眠時間更短，夜間睡眠時間更長，同時患兒從準備入睡到實際入睡所需時間更短，覺醒次數更少，且持續時間更短，實際睡眠時間與臥床時間之比（即睡眠效率）更高，此外患兒NREM與REM周期均更長（Plt;005）。見表3。

3討論

先天性心臟病患兒是在重癥監護室中相對特殊的患者群體，面臨著疼痛、噪聲、光線變化等多種不良刺激，均可對其睡眠質量形成不利影響［12］。而視覺分散干預則是指通過提供患兒感興趣的視覺刺激（如動畫、音樂、圖形）達到轉移其對不良刺激注意，從而減輕其對睡眠質量負面影響的目的［13］。基于此，本文對視覺分散干預這一非藥物性護理干預措施，在重癥監護室先天性心臟病患兒疼痛及睡眠管理中的效果進行了驗證，期望提升護理質量，促進護理實踐長遠發展，研究結果及其機制與原因如下。

視覺分散干預作為一種非藥物性的疼痛管理方法，其根本原理在于分散患兒對疼痛的關注，從而減輕疼痛感知，進一步直接改善其的睡眠質量，減少因疼痛導致的覺醒和睡眠中斷［14］。

綜上所述，視覺分散干預利于減輕重癥監護室先天性心臟病患兒醫療恐懼、疼痛，并利于糾正其睡眠結構，提示該護理模式值得推廣實踐。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

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