靶向心理護理聯合舞動藝術療法對精神分裂癥患者情緒及睡眠的影響

摘要目的：探討靶向心理護理聯合舞動藝術療法對精神分裂癥患者的影響。方法：選取2023年7月至2024年7月廈門第五醫院綜合臨床各項檢查結果滿足精神分裂癥診斷標準的109例患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=57）和觀察組（n=52）。對照組行常規護理干預，觀察組在對照組基礎上行靶向心理護理聯合舞動藝術療法干預，分析2組精神殘疾、BPRS評分、Barthel指數、焦慮與抑郁情緒、睡眠質量。結果：干預后，觀察組精神殘疾分級顯著低于對照組（Plt;005），BPRS評分顯著低于對照組（Plt;005），Barthel指數顯著高于對照組（Plt;005）；干預后，觀察組焦慮與抑郁情緒、睡眠質量數據值均更低（Plt;005）。結論：于精神分裂癥患者施以靶向心理護理聯合舞動藝術療法，有利于改善其心理健康與睡眠質量，促進認知功能恢復，這對提高精神分裂癥干預水平有著重要意義。

關鍵詞精神分裂癥；靶向心理護理；舞動藝術療法；精神殘疾；焦慮；抑郁；睡眠質量；獨立生活能力

Impact of Targeted Psychological Nursing Combined with Dance Movement Therapy on Emotions and Sleep in Patients with SchizophreniaLIN Suiyun，GUO Dan，HE Hongfei

（Xiamen Fifth Hospital，Xiamen 361101，China）

AbstractObjective：To explore the effect of targeted psychological nursing combined with dance movement therapy on patients with schizophreniaMethods：A total of 109 patients diagnosed with schizophrenia based on clinical examination results at Xiamen Fifth Hospital from July 2023 to July 2024 were selected as study subjectsThese patients were randomly divided into the control group（n=57） and the observation group（n=52） using a random number tableThe control group received routine nursing intervention，while the observation group received targeted psychological nursing combined with dance movement therapy in addition to the routine nursing interventionThe two groups were compared in terms of mental disability，Brief Psychiatric Rating Scale（BPRS） scores，Barthel Index，anxiety and depression，and sleep qualityResults：After the intervention，the observation group showed significantly lower mental disability levels compared to the control group（Plt;005）The BPRS scores were significantly lower in the observation group（Plt;005），while the Barthel Index was significantly higher（Plt;005）Additionally，the observation group had significantly lower levels of anxiety and depression and improved sleep quality（Plt;005）Conclusion：Targeted psychological nursing combined with dance movement therapy can improve the psychological health and sleep quality of patients with schizophrenia，as well as promote cognitive function recoveryThis approach is of great significance for enhancing intervention levels in schizophrenia.

KeywordsSchizophrenia; Targeted psychological nursing; Dance movement therapy; Mental disability; Anxiety; Depression; Sleep quality; Independent living ability

中圖分類號：R7493;R33863文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2024.12.037

精神分裂癥是一種復雜的精神疾病，其病理機制尚未完全明確，但研究表明［1］，可能是受到神經化學異常、遺傳、腦結構與功能異常、環境等多種因素的相互作用引起。治療主要采取藥物方式控制病情，但是單一藥物治療方案不能保證治療效果，患者獨立生活能力、心理健康等恢復不佳，還會對睡眠質量造成不良影響。隨著臨床醫學不斷發展，在精神分裂癥治療研究方面獲得較大進展，心理護理干預對患者身心健康有著重要影響［12］。靶向心理護理（針對特定心理健康問題或癥狀進行干預以改善心理）、舞動藝術療法（通過舞蹈和身體運動促進身心健康）作為新型干預手段，結合了心理護理的科學性與藝術療法的創造性，能夠為患者提供全面而有效的心理支持和干預，從而改善心理健康與睡眠質量［34］。為此，本文探討了靶向心理護理聯合舞動藝術療法對精神分裂癥患者身心健康的影響，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料

選取2023年7月至2024年7月廈門第五醫院綜合臨床各項檢查結果滿足精神分裂癥診斷標準的109例患者作為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為對照組（n=57）和觀察組（n=52）。對照組中男41例，女16例；年齡26～61歲，平均年齡（4326±157）歲；病程2～11年，平均病程（455±119）年。觀察組中男39例，女13例；年齡22～60歲，平均年齡（4329±151）歲；病程1～9年，平均病程（459±117）年。經處理組間年齡、病程以及性別等數據之間差異較小（Pgt;005），一般資料經統計學分析，差異無統計學意義（Pgt;005），具有可比性。本研究通過醫院醫學倫理委員會審批（倫理審批號：20221101）

12診斷標準

以《中國精神分裂癥防治指南》［5］為基準，滿足下述2條及以上則可判斷為精神分裂癥，若存在癥狀可疑無法明確情況，則需滿足下述3條及以上則可判斷為精神分裂癥。1）聯想障礙癥狀：具體表現為思維破裂（思維松弛）、思維邏輯倒錯、思維象片、思維內容差等；2）妄想癥狀：具體表現為原來錯覺、錯覺內容之間具有矛盾性、出現的2個錯覺之間無關聯、出現的錯覺內容模糊、出現的錯覺內容比較荒謬或者奇怪；3）情緒障礙癥狀：具體表現為情緒冷漠、倒錯，或者出現自嘲情緒；4）幻聽癥狀：幻聽具有評論性、爭議性、命令性，或者出現思維嗚嗚情況、持續幾周存在肥復言語幻聽情況；5）行為障礙癥狀：具體表現為緊張綜合征（或者行為表現為幼稚愚蠢）；6）體驗癥狀：具體表現為體驗感呈被動或者控制狀態；7）感受到內心被揭露，或者思維表現為散播狀態；8）思維癥狀：思維呈現插入、被撤退、中斷等情況。

13納入標準

1）將《中國精神分裂癥防治指南》［3］作為基礎，結合各項檢查結果、臨床表現，確診為精神分裂癥；2）智力經檢查后為正常，且未出現自殘或者自殺意向，為疾病恢復階段；3）知情同意。

14排除標準

1）中途退出；2）認知功能障礙嚴重；3）同時合并顱腦器質性病變情況。

15脫落與剔除標準

1）精神分裂綜合管理檔案信息采集不完整者；2）依從性差，無法配合完成相關問卷調查；3）研究過程中出現嚴重并發癥或者傳染病者。

16干預方法

對照組行常規護理干預。告知患者用藥注意事項，給予營養均衡、清淡飲食，引導形成規律作息，對其進行疾病相關知識講解，利用語言、肢體動作、深呼吸指導等方式給予其情緒安撫。

觀察組在對照組基礎上行靶向心理護理聯合舞動藝術療法干預。1）靶向心理護理：a.護理計劃制定：對患者心理狀態進行評估，明確心理問題，制定針對性護理方案。b.對于缺乏疾病認知者：將疾病健康知識整理為動畫手冊，便于患者翻看與理解；將疾病知識難點與重點制作為短視頻或者幻燈片，為患者播放，培養疾病意識；利用模擬演示與模型講解方式讓患者了解治療與護理流程及可獲得的效果；病案講解，強調健康飲食、適當運動、規范用藥、情緒管理對病情控制的重要性，提高護理配合度，避免患者過于擔憂。c.對于缺乏社會支持者：積極組織文體活動，定期組織病友之間通過紙牌、麻將、象棋、乒乓球、書法、專題講座等活動進行交流，每周2次，每次持續半小時，鼓勵患者之間溝通，幫助獲取社會支持，減輕抑郁程度。d.對于缺乏情緒調節技術者：運動可減輕身心壓力，為其播放八段錦，告知動作與頻率注意事項，2次/d，30 min/次，進行示范演示，確保鍛煉在機體耐受程度內；或者練習太極拳，早晚各1次，每次30 min；感覺反應技巧通過感覺刺激調節情緒，比如，播放輕柔舒緩的音樂，自然的聲音，或者讓患者聆聽喜歡的音樂，幫助放松身心，調節情緒；使用薰衣草枕頭，通過舒適香氣刺激嗅覺緩解情緒；自我暗示技巧幫助建立積極心態與情緒狀態，指導患者制定積極的自我肯定語句，引導建立積極的自我形象和信念，培養內在的自信心和堅強意志，改善心理健康。e.對于缺乏家屬理解者：加強與家屬之間交流，鼓勵家屬多陪伴、關心患者，給予充分尊重與理解，引導患者進行敘事表達，耐心傾聽，給予積極回應，讓其充分感受到家屬支持。

2）舞動藝術療法：a.建立安全環境：創造安全、私密的治療環境，與患者之間建立信任關系，鼓勵其表達自己的情感和想法。b.需求評估：了解患者的身體能力、情緒狀態以及對舞蹈活動的興趣，根據評估結果，制定個性化的舞動藝術療法方案。c.設計舞動活動（每周一、周三、周六上午10點進行，每次45 min至1 h）：讓患者自由表達自己的情感，可以是隨意的動作或舞蹈，不必追求技巧；提供一些簡單的舞蹈動作，使其在音樂中進行協調和配合，增加身體的靈活性和自信心；組織小組舞蹈活動，促進患者之間的互動，增強社會支持感。d.結合音樂和情感表達：選擇能夠激發情感或放松心情的音樂，有助于在舞動中表達情感；鼓勵患者在舞動中關注自己的內心感受，幫助識別和表達情緒。e.效果評估：在舞動活動結束后，組織并鼓勵分享，討論體驗和感受，促進自我意識的提升；記錄患者在舞動藝術療法中的表現和情感變化，以便后續調整護理方案。

17觀察指標

1）于干預前、干預6周后評估病情；2）于干預前、干預6周后評估患者不良情緒與睡眠質量。

18判定標準

1）病情評估：a.精神殘疾分級的操作性評估標準，分為3個等級：1級表示重度精神殘疾，5項評分中，≥3項評分為2；2級表示中度精神殘疾，5項評分中，1項（或2項）評分為2；3級表示輕度精神殘疾，≥2項評分為1。b.簡明精神病評定量表（Brief Psychiatric Rating Scale，BPRS），最低18分、最高126分，總分越高，精神分裂病情越重。c. Barthel指數（the Barthelindex of ADL），0～100分，劃分為5類情況，得分范圍0～20分內則表示功能障礙極為嚴重；得分范圍20～45分內則表示功能障礙嚴重；得分范圍50～70分內則表示功能障礙處于中度；得分范圍75～95分內則表示功能障礙較輕；得分為100分則表示可完全自理、無功能障礙，獨立生活能力越好則分值越高。

2）焦慮自評量表（Selfrating Anxiety Scale SAS），得分范圍不足50分則表示不存在焦慮情緒；得分范圍50～59分內則表示焦慮程度較輕；得分范圍60～69分內則表示焦慮比較明顯；得分范圍超過70分則表示焦慮比較嚴重，焦慮嚴重程度與分值之間成正比。

3）抑郁自評量表（Selfrating Depression Scale，SDS），得分范圍0～52分內則表示不存在抑郁情緒；得分范圍53～62分內則表示抑郁程度較輕；得分范圍63～72分內則表示抑郁比較明顯；得分范圍超過73分則表示抑郁比較嚴重，抑郁程度越嚴重則分值越大。

4）匹茲堡睡眠質量指數（Pittsburgh Sleep Quality Index，PSQI），評分計入主要為19個自我評定問題，最低0分，最高21分，患者睡眠良好狀態與分值之間成反比。

19統計學方法

采用SPSS 200統計軟件進行數據分析，計量數據用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以Plt;005為差異有統計學意義。

2結果

212組患者病情比較

干預后，觀察組精神殘疾分級顯著低于對照組（Plt;005），BPRS評分顯著低于對照組（Plt;005），Barthel指數顯著高于對照組（Plt;005）。見表1。

3討論

精神分裂癥患者會因為疾病出現明顯精神殘疾特征，同時日常生活能力也會受到不良影響，其易因疾病感到信心與自尊心受到傷害，引起不良情緒，損害心理健康［6］。同時，焦慮與抑郁常導致思維反復，產生擔憂，還會引發身體的壓力反應，導致心率加快、肌肉緊張等，這些生理反應會影響入睡和睡眠質量［78］。因此，在對精神分裂癥患者進行護理干預中，需要關注其精神、日常生活能力、不良情緒、睡眠質量等變化，為護理干預效果評估提供重要參考［910］。

靶向心理護理強調根據患者的具體情況、需求和癥狀進行個性化干預，能夠更好地滿足不同精神分裂癥患者的心理護理需求。舞動藝術療法提供了一種非語言的表達方式，幫助患者通過身體動作釋放壓抑的情感，通過小組活動能夠促進患者之間互動和交流，促進社交。結合靶向心理護理、舞動藝術療法可以幫助患者更好地認識自我情感與身體感受，增強自我意識，有助于改善自我形象和自我接納，讓患者身心健康均得到改善，對整體康復有積極作用。結合本文研究結果，干預后觀察組精神殘疾分級顯著低于對照組（Plt;005），BPRS評分顯著低于對照組（Plt;005），Barthel指數顯著高于對照組（Plt;005）。相較于對照組，干預前觀察組與對照組之間差異較小（Pgt;005），干預后觀察組焦慮及抑郁數據值更低、生命質量數據值更高（Plt;005）。靶向心理護理的應用，對患者進行全面評估，采取針對性干預。對于缺乏疾病認知者，采取多種方式強化健康教育，利用病案講解引導其樹立康復信息，減輕焦慮情緒［11］。對于缺乏社會支持者，積極組織文體活動與專題講座，促進病友之間溝通，幫助獲取社會支持，減輕抑郁情緒［12］。對于缺乏情緒調節技術者，告知患者多種情緒自我調節方法，減輕不良情緒［13］。對于缺乏家屬理解者，增加患者、家屬之間交流與互動，幫助獲取家屬支持，改善心理健康［1415］。同時配合舞動藝術療法，通過身體運動和節奏感的結合，幫助患者釋放負面情緒；提供非語言的自我表達方式，借助舞動表達內心感受，促進自我認識和情感釋放，這種過程有助于認知重建，改善精神殘疾狀態［16］。通過身體運動來釋放積累的壓力和緊張感，有利于緩解肌肉緊張程度，降低身體對壓力的生理反應，以促進睡眠［1718］。在應用舞動藝術療法過程中，對呼吸調節有一定要求，通過有意識的呼吸練習，可激活副交感神經系統，降低心率與血壓，促進機體放松，提高睡眠質量［1920］。但是臨床研究目前大部分為關于心理護理對精神分裂癥患者的影響研究，如葉裝等［21］發現正向反饋式心理護理干預有利于促進康復，對于靶向心理護理聯合舞動藝術療法應用探討比較少，需要對具體應用效果進一步分析。

綜上所述，于精神分裂癥患者施以靶向心理護理聯合舞動藝術療法，有利于改善其心理健康與睡眠質量，促進認知功能恢復，這對提高精神分裂癥患者護理水平有著重要意義。

利益沖突聲明：無。

參考文獻

［1］朱小永.整合式心理護理對精神分裂癥患者負性情緒、認知功能及遵醫行為的影響［J］.黑龍江醫藥科學，2023，46（5）：127129.

［2］PAL A K，KUNDU P S，HALDER A，et al.Variations of Sleep Patterns and Their Relations with Positive and Negative Domains of Schizophrenia in Eastern Indian Population［J］.Taiwanese Journal of Psychiatry，2024，38（2）：6874.

［3］王文玲，宋成銳，王敏.心理護理聯合音樂療法對精神分裂癥患者康復效果的影響［J］.中國初級衛生保健，2022，36（9）：124126.

［4］SINGH A.Sociodemographic Predictors of Care Burden and Psychological Distress in Schizophrenia［J］.Annals of Indian Psychiatry，2024，8（2）：104109.

［5］第3版《中國精神分裂癥防治指南》編寫組.第3版《中國精神分裂癥防治指南》計劃書［J］.中華精神科雜志，2023，56（5）：331335.

［6］周淼，鐘瑞，王清，等.精神分裂癥患者社交焦慮與正念和自尊的關系［J］.中國心理衛生雜志，2022，36（9）：734738.

［7］HJORTH P，JUEL H.Auditory vocal hallucination group treatment of patients with schizophrenia experiencing severe sleep problems and obesity：［J］.International Journal of Social Psychiatry，2022，68（1）：224226.

［8］張慧，石林，傅松年.多導睡眠監測儀在精神分裂癥患者中的應用及其對睡眠質量和結構的監測效果研究［J］.中國醫學裝備，2024，21（3）：97101.

［9］尤春景.心理護理干預對精神分裂癥患者抑郁癥狀的改善效果［J］.中國醫藥指南，2021，19（8）：189190.

［10］申娟，許玉琳.心理護理干預對改善精神分裂癥患者抑郁癥狀的效果研究［J］.中國保健營養，2020，30（2）：254255.

［11］姚力華.精神分裂癥患者實施心理護理對抑郁癥狀的干預作用研究［J］.中國醫藥指南，2021，19（6）：1315.

［12］張松梅.針對性心理護理對改善女性精神分裂癥患者睡眠質量的有效性［J］.中國社區醫師，2021，37（30）：176177.

［13］POPA C O，RUS A V，LEE W C，et al.The Relation between Negative Automatic Thoughts and Psychological Inflexibility in Schizophrenia［J］.Journal of Clinical Medicine，2022，11（3）：871.

［14］尤春景.個性化心理護理對長期住院精神分裂癥患者住院態度及依從性的影響［J］.中國醫藥指南，2021，19（6）：210211.

［15］王文革.心理護理在精神分裂癥病人抑郁癥狀改善中的作用［J］.中國保健營養，2021，31（19）：163.

［16］孔燕，胡建軍，孫喜蓉，等.舞動藝術治療在慢性精神分裂癥住院患者中的效果［J］.國際護理學雜志，2023，42（9）：16291633.

［17］陶科偉，付康，戴慧敏，等.多元化睡眠護理聯合支持性表達性團體心理干預在精神分裂癥患者中的應用［J］.中華全科醫學，2024，22（2）：344348.

［18］TOUSESPELOSIN M，DE AZUA S R，IRIARTEYOLLER N，et al.As We Were and as We Should Be，Combined Exercise Training in Adults with Schizophrenia：CORTEXSP Study Part I［J］.Medicine and science in sports and exercise，2024，15（1）：56.

［19］黃兆涵，方圓，于琦，等.不同針灸療法聯合抗精神病藥治療精神分裂癥的網狀Meta分析［J］.世界中醫藥，2023，18（8）：10961105，1114.

［20］JEON J M，MA J，KWAK P，et al.Developing a novel mobile application for cognitive behavioral therapy for insomnia for people with schizophrenia：integration of wearable and environmental sleep sensors［J］.Sleep amp; breathing，2024，8（3）：28.

［21］葉裝，官芳萍.正向反饋式心理護理干預對精神分裂癥患者康復的影響［J］.中國當代醫藥，2022，29（36）：193196.